游莉莉

淺析醫(yī)務工作者道德人格存在的問題及成因

游莉莉

近年來，醫(yī)務工作者道德人格一直為人所詬病。本文將從道德價值認識錯位、道德情感缺失、道德意志薄弱及道德行為失范等方面，對當前醫(yī)務工作者道德人格現(xiàn)狀進行分析，認為新醫(yī)改體制、學校道德教育模式及執(zhí)業(yè)環(huán)境等是影響醫(yī)務工作者道德人格的主要因素。

新醫(yī)改 醫(yī)務工作者 道德人格

自2009年啟動新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，看病難、看病貴的現(xiàn)象有所緩解。目前，我國市場經(jīng)濟發(fā)展處于不成熟階段，政府與市場的功能邊界和作用形式尚不完全清晰，符合醫(yī)藥行業(yè)特點的人事薪酬制度尚未建立起來，作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主力軍——醫(yī)務工作者——的工作激情未充分調(diào)動，他們的收入仍然依賴于人們的疾病狀況，他們應享有的生活水平得不到保障，部分的醫(yī)務工作的道德人格出現(xiàn)了扭曲，道德行為與“醫(yī)者仁心”相背離。因此，患者從改革中受益并不顯著，這與“健康中國”理念相違背。

羅國杰指出，道德人格就是具體個人的人格的道德性規(guī)定，是個人脾氣習性與后天道德實踐活動所形成的道德品質(zhì)和情操的統(tǒng)一[1]。它是從道德評價角度來著重研究“人應當怎樣為人”的問題，是人們在道德責任、道德義務和人生價值指引下自覺選擇做人的范式。它包括道德認識、道德情感、道德意志及道德行為等因素。

一、醫(yī)務工作者道德人格現(xiàn)狀

（一）價值認識錯位

德爾斐的銘文：認識你自己。維柯曾說：“‘認識你自己’，這意味著‘認識你自己的精神’”[2]?，F(xiàn)實中，部分醫(yī)務工作者對自我、他人和社會的認識出現(xiàn)偏差，未深刻認識社會主義核心價值觀，而是在社會價值與自我價值之間游離，其在醫(yī)學實踐中價值追求脫離了“一切以病人利益為中心”的軌跡，片面注重醫(yī)術和自身利益的實現(xiàn)，忽視“價值由評價而顯現(xiàn)，并通過實踐而創(chuàng)造”的規(guī)則，從而導致價值認識錯位。

所謂“病本位”醫(yī)療，就是一切以疾病為中心的一種醫(yī)療性質(zhì)。醫(yī)務工作者所關心的是者的某個器官的病理過程，重“病”未重“人”，醫(yī)療的過程被“物化”，認為治愈疾病才是醫(yī)療的全部。因此，他們只關注患者的生理屬性，忽視患者的心理和社會屬性。這種“病本位”的認識與“醫(yī)以活仁之心”、“醫(yī)者仁心”的職業(yè)道德要求相違背，同時也是造成醫(yī)患關系緊張的一個主要因素。

張中南在《喚醒醫(yī)療》中指出，利本位醫(yī)療最顯著的特點是只關注贏利，只追求利益的最大化而忽視患者。在當前我國市場經(jīng)濟迅速發(fā)展、國家對醫(yī)院建設發(fā)展投入不足、符合行業(yè)特點的人事薪酬制度尚未建立起來的形勢下，醫(yī)生作為高技術、高強度、高風險的從業(yè)者對低收入與高付出心理落差較大，體會不到自身的應有價值。這將引發(fā)醫(yī)生“求利”的價值取向，其行為動機表現(xiàn)出利用職權從患者身上謀取經(jīng)濟利益的非理性特征。這種“利本位”醫(yī)療違背了病人利益至上原則，是導致醫(yī)患關系不和諧的一大因素。

（二）道德情感缺失

醫(yī)學不是一門純技術，而是人類道德情感的延伸。道德情感是個體對客觀的道德事實、現(xiàn)象是否符合主體需要的一種情緒體驗，是主體內(nèi)蘊含的道德要求得到滿足與否的情感反應。它是以道德認識為理性前提，接受道德認識的導向，使主體情感活動保持方向性、有序性和可控性。由于醫(yī)療新技術的迅速進步，醫(yī)學的“情感性”正在逐漸喪失，醫(yī)療服務也演變?yōu)榱魉€式的操作過程，醫(yī)務工作者對患者的診治表現(xiàn)出程序化，鮮有同情心。

醫(yī)務工作者的同情心也決不產(chǎn)生于愛他或利他，而恰恰是他人進入了自己的感情或自己進入了他人的感情，是通過人的換位思考的本能所在。很多醫(yī)務工作者過分關注醫(yī)學的科學性，對一切患者進行客觀的審視，摒棄諒解和同情，用理性的“手術刀”解剖，將醫(yī)學的目標僅僅視為“治愈”，忘記“幫助”和“安慰”。有的醫(yī)生冷漠傲慢，病人坐在面前，連看都不看，就開一大堆檢查單，漠視病人的就醫(yī)感受。而漠視患者的病痛和心理需求，實際就是一種道德人格的缺失。

（三）責任感淡化

責任感是個體在道德活動中因?qū)ψ陨硗瓿傻赖氯蝿盏那闆r持有積極主動、認真負責的態(tài)度而產(chǎn)生的情感體驗。它體現(xiàn)了人對道德準則、社會理想的情感和態(tài)度，是對道德規(guī)律認識和尊重交互作用的結果，是理智與情感的統(tǒng)一。在醫(yī)患之間，醫(yī)務工作者的責任是無條件忠實于患者的利益，對患者健康負責，不能傷害患者。他們的每一次醫(yī)療決定關乎患者的生命權益，關系整個社會及人類的幸福。但是，在實際工作中，某些醫(yī)務工作者對于很多普通的常見病，屢屢出現(xiàn)誤診；還有些醫(yī)務工作者為了使患者接受治療方案，隨心所欲地夸大病情，誤導患者過度醫(yī)療。這都是責任感缺失的表現(xiàn)。

高中教育階段，學生可以繼續(xù)選擇自己感興趣的藝術培訓內(nèi)容。如文學或其他類型的藝術系列，這些學習內(nèi)容會成為會考考查的內(nèi)容。同時，教師可以邀請藝術家進課堂授課，文化部將對授課藝術家給予補助。

（四）行為失范

隨著醫(yī)療技術、治療手段的不斷改進，被攻克的疾病越來越多，治愈醫(yī)學應運而生，成為諸多醫(yī)生的主導醫(yī)療觀。醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展膨脹了治愈醫(yī)學支持者的野心，在技術至上的現(xiàn)代性醫(yī)療語境下，有些醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療觀的“偏盲”——只見治療，而不見照顧，只考慮醫(yī)學上的“技術參數(shù)”，而忽視病人的“幸福指數(shù)”。這種觀點是沒有認識到人類需求的多樣性，或者說它不承認技術意義上的最優(yōu)需求和社會最優(yōu)需求之間的差別。他們關注的是手術難度的大小，手法的高超，記錄的超越，卻漠視手術臺上的病人感受。

近年來，傷醫(yī)事件、醫(yī)患糾紛的不斷上演及我國法律中的“醫(yī)療事故舉證責任倒置”規(guī)定，誘使醫(yī)務工作者采取自保的工作方式——防御式醫(yī)療，它是指醫(yī)務工作者為了減少醫(yī)療風險、保護自我而實施的偏離規(guī)范化醫(yī)療服務準則的醫(yī)療行為。它表現(xiàn)為：在檢查手段上由選擇性轉為撒網(wǎng)式檢查，增加了患者的時間和金錢成本；治療過程中，采用回避風險的方式，進行保守治療，增加了患者的心理

負擔；對于有風險的患者，則采取轉診的方式，使患者得不到及時有效的治療。

醫(yī)療行業(yè)最大的特殊性在于醫(yī)務工作者可以“制造需求”，作為治療生產(chǎn)的守門人，他控制整個醫(yī)療過程。患者由于個體差異，對自身的個體健康“價格”極難衡量，不能貨比三家，多半只能依賴醫(yī)務工作者的判斷，而這種患者和醫(yī)務工作者幾乎永遠處于信息不對稱的情勢，在醫(yī)療需求不足時，醫(yī)務工作者可以“制造需求”，誘導消費，讓患者接受不必要的檢查和治療。例如：過度處方、過度靜脈輸液、過度使用外科手術及過度使用CT等等。這種行為必然會導致醫(yī)藥支出惡性激增，同時陡增患者的經(jīng)濟負擔，并蠶食醫(yī)患之間的信任。

二、醫(yī)務工作者道德人格存在問題的成因

（一）新醫(yī)改體制的不完善

自2009年開始的新醫(yī)改目前已進入深水區(qū)，難點問題集中顯現(xiàn)，深層次體制改革相對滯后，群眾看病難、看病貴的問題依然存在，群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔仍很重。

我國醫(yī)療衛(wèi)生體系多關注服務數(shù)量，注重門診量，住院人數(shù)，治療和診斷檢查等，而對醫(yī)療服務的質(zhì)量和效果監(jiān)管不到位。我國現(xiàn)行的監(jiān)管體制很多沿襲傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟下政府主導模式，監(jiān)管理念落后，監(jiān)管手段單一，監(jiān)管制度滯后，即目前很多醫(yī)療監(jiān)管制度具有很厚實的年代感，缺乏新醫(yī)改所需求的現(xiàn)實感，同時對違反行為缺乏處罰或的處罰條款力度不夠，“人治”多于“法治”。與現(xiàn)實需求相脫離的監(jiān)管制度，對于低質(zhì)的醫(yī)療服務、醫(yī)療糾紛等現(xiàn)象處于無法直接監(jiān)管的狀態(tài)。

（二）學校道德教育模式老化

醫(yī)學生的培養(yǎng)和學習重點在基礎思維，通識教育，這樣學生才有后勁，才有獨立發(fā)展的力量。而現(xiàn)實情況是：首先，醫(yī)學院一般重醫(yī)學技術實踐，輕人文教育，不管是師資力量還是課時安排上，醫(yī)學倫理課的比重是最輕的；其次，人文教育課在課程安排上，也只是階段性的，集中一段時間講授，學生也只是單純的掌握知識，并不能自動將知識轉變?yōu)閮?yōu)秀的品質(zhì)和高尚的行為；再次，醫(yī)學既包含醫(yī)學技術也包含醫(yī)學藝術，它是醫(yī)學品德、修養(yǎng)、學識、技術、閱歷等的綜合體現(xiàn)。但是，學校人文課程涉及的知識面較窄，使學生只知醫(yī)學技術，而未曉醫(yī)學藝術——才能幫助醫(yī)務人員把醫(yī)學技術做得更好。

醫(yī)學的人文教育的核心目標應當是增強學生對生命的敬畏和對患者的關愛，唯有對崇高價值之敬畏才會有維護崇高價值的使命感和責任心，常懷對生命的敬畏之心，對醫(yī)學生道德人格修養(yǎng)具有重要的意義。目前學校的人文教育重點普遍落在書本的知識點，只強調(diào)灌輸主流道德價值觀而無視醫(yī)學實踐環(huán)境的變化和受教育者的需求。教師過分強調(diào)課程的學術性和理論性，忽視學生實際狀況。同時學校對于人文課程的考核，只注重考查理論知識，而沒能考查學生的實際表現(xiàn)以及解決現(xiàn)實問題的能力。這導致學生的自身修養(yǎng)不能達到醫(yī)學實踐的需求，“知”道并不能必然導致“行”道。

（三）執(zhí)業(yè)環(huán)境不良影響

真實、客觀、公正、平衡，是新聞的生命所在，醫(yī)療新聞的真實準確體現(xiàn)了對生命的尊重，對科學的嚴謹負責?，F(xiàn)實中，新聞媒體傾向于“語不驚人死不休”，一味追求吸引眼球，聳動的標題、煽情的描述、主觀化的推斷、不科學的稱謂等，甚至靠不斷增加負面新聞來提高收視率、收聽率和閱讀率。其后果是：記者不再靠事實引導公眾，而是靠情緒引導公眾；媒體不再忠于事實真相，而是忠于公眾的情緒。這種錯誤的新聞價值觀，催生了大量的失實報道，扭曲了醫(yī)療行業(yè)價值和醫(yī)務人員形象，擾亂了大眾的認知系統(tǒng)，使患者喪失了對醫(yī)務工作者的信任。

患者及其親友缺乏對醫(yī)學常識的了解及對自身健康狀況的重視，對醫(yī)學抱有過高的期望和“包治百病”的幻想。很多患者都有一種心理期望，認為醫(yī)院能夠“包治百病”，“既然花了錢，人就應該治好”。他們卻忽視醫(yī)學發(fā)展的局限；同時，隨著公眾維權意識的增加，在醫(yī)患關系中過分主張自己的權利。患者在行為上大多表現(xiàn)為：對醫(yī)務工作者缺乏信任、包容和理解，不能積極履行在醫(yī)療活動中應有的義務。在花錢未治愈的場景下，理智占下風，從而容易做出不尊重醫(yī)務工作者的舉動，導致醫(yī)務工作者的工作壓力加大，久而久之，嚴重影響醫(yī)務工作者對病人的道德情感。

從人的本性來說，如果一個人的勞動付出長期得不到等值回報，必然導致心理失衡，出現(xiàn)道德意志薄弱，從而做出不符合道德規(guī)范的行為。鐘南山院士曾說：“當醫(yī)生態(tài)度不夠好時，不能簡單地從醫(yī)德考慮問題，還要考慮他們受環(huán)境困擾、心理障礙、體質(zhì)下降等因素?！遍L期以來，社會和公眾只強調(diào)醫(yī)務工作者“道德人”的一面，忽視他們“社會人”的屬性，導致醫(yī)務人員的人格尊嚴和人身安全在醫(yī)鬧和傷醫(yī)事件中得不到保障。

三、結語

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進入第七個年頭，在取得顯著成績的同時，醫(yī)改的復雜性、艱巨性和長期性也日益凸顯。如何安穩(wěn)渡過“深水區(qū)”，如何提高衛(wèi)生服務價值，如何實現(xiàn)“健康中國”的目標，都離不開醫(yī)改主力軍——醫(yī)務工作者的參與。因此，進一步加強醫(yī)務工作者道德人格建設，用理性和崇高的思想正確對待醫(yī)務工作者道德人格現(xiàn)存問題，用科學有效的方法來提高醫(yī)務工作者道德人格，對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有重要意義。

[1]羅國杰.倫理學[M].北京:人民出版社,2007.

[2]維柯(意).王楠(譯).論人文教育[M].上海:上海三聯(lián)書店,2007.

（作者單位：南華大學馬克思主義學院）