經(jīng)恥骨后與腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期局限性前列腺癌的療效觀察

劉永國(guó)

【摘要】目的：比較經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)與腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期局限性前列腺癌的臨床療效。方法：選擇2011年2月至2014年2月在我院泌尿外科行前列腺癌根治術(shù)的42例前列腺癌患者進(jìn)行研究。根據(jù)手術(shù)方式不同分為腹腔鏡手術(shù)組（19例）和經(jīng)恥骨后手術(shù)組（23例）。比較兩組患者的術(shù)前基本資料、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)。結(jié)果：腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量顯著少于經(jīng)恥骨后組、導(dǎo)尿管放置時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于經(jīng)恥骨后組，但腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于經(jīng)恥骨后手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。兩組患者在生化復(fù)發(fā)率、完全尿控率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期局限性前列腺癌，其療效與經(jīng)恥骨后前列腺根治術(shù)療效相當(dāng)，且具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)恥骨后；腹腔鏡；前列腺癌根治術(shù)；早期局限性前列腺癌；療效

【Abstract】Objectives： To compared the curative effect of laparoscopic radical prostatectomy and radical retropubic prostatectomy on localized prostate cancer. Methods： The clinical data of 42 patients with prostate cancer in our hospital uropoiesis surgical department in treatment for prostate cancer from February 2011 to February 2014 was retrospectively selected and divided into laparoscopic radical prostatectomy group （19 cases）， and radical retropubic prostatectomy group （23 cases） according to the operation methods. The basic data of two groups， such as operative time， postoperative hospitalization days and the indexes was compared and analyzed. Results： The bleeding， catheter placement time and hospital stay in patients of laparoscopic radical prostatectomy group were significantly less than radical retropubic prostatectomy group， with statistically significant difference （all P < 0.05）. Difference in the biochemical recurrence rate and complete urinary control rate between the two groups was of no statistical difference （P > 0.05）. Conclusion： The curative effect of laparoscopic radical prostatectomy is the same as radical retropubic prostatectomy， and with a small surgical trauma， less bleeding， faster recovery advantages， it is worth clinical recommendations.

【Key words】Retrosymphysial； Laparoscopic； Prostate cancer radical operation； Early localized prostate cancer； Curative effect

【中圖分類(lèi)號(hào)】R688.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。在許多歐洲國(guó)家是影響男性健康最主要的腫瘤，其發(fā)病率在全球不同地區(qū)有著很大的差異，其中美國(guó)居首位[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展和人們飲食結(jié)構(gòu)改變，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[2]。目前，手術(shù)治療仍是治療前列腺癌的主要方法，尤其是對(duì)于局限性前列腺癌患者，腫瘤尚未浸透包膜，尚未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療是首選治療方法，其中經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)被認(rèn)為是治療臨床局限性前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但該術(shù)式對(duì)患者的損傷較大[3]。而腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)作為一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，其優(yōu)勢(shì)具有一定爭(zhēng)議[4]。本研究旨在比較腹腔鏡根治術(shù)（laparoscopic radical prostateetomy， LRP）和經(jīng)恥骨后前列腺癌根治切除術(shù)（radical retropubic prostatectomy， RRP）治療局限性前列腺癌的有效性和安全性，以為臨床實(shí)踐提供治療依據(jù)。現(xiàn)將得到的一些結(jié)論報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

采取隨機(jī)數(shù)字表法選擇2011年2月至2014年2月就診于我院泌尿外科的42例前列腺癌患者，均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者術(shù)前行前列腺穿刺活檢術(shù)確診為前列腺腺癌，且經(jīng)前列腺magnetic resonance imaging（MRI）檢查顯示無(wú)轉(zhuǎn)移；（2）所有患者無(wú)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等全身系統(tǒng)疾病，同時(shí)排除傳染病及精神疾??；（3）無(wú)手術(shù)禁忌癥。按手術(shù)方式不同分為腹腔鏡組（LRP）和經(jīng)恥骨后組（RRP）。兩組患者在年齡、PSA及Gleason評(píng)分等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2研究方法

對(duì)照組采取經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)治療：患者仰臥位，頭位比腳位低約30°，氣管內(nèi)插管全麻，置入導(dǎo)尿管排空膀胱，留置尿管，行下腹正中切口，切斷恥骨前列腺韌帶，分離前列腺并切斷部分尿道，分離精囊，探查轉(zhuǎn)移，止血，切開(kāi)膀胱，連接尿道與膀胱，留置氣囊導(dǎo)尿管等操作。

觀察組19例患者采取腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療，具體步驟為：氣管內(nèi)插管全麻。取仰臥位，頭位比腳位低約30°，肩部放置軟墊，并以肩托固定。腿部綁抗血栓氣帶，兩腿稍分開(kāi)，監(jiān)視器置于病人兩腿之間，以便術(shù)中尿道或直腸操作。手術(shù)按照Montsouris法進(jìn)行。建立CO2人工氣腹，保持氣腹壓力在15mmHg左右，然后將5個(gè)Trocar插入腹部并排成扇形，探查腹部，首先進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，并送快速病理，再根據(jù)Montsouris的指導(dǎo)方法進(jìn)行手術(shù)治療。后將腹壓調(diào)整到5mmHg，觀察手術(shù)部位及創(chuàng)面止血是否完全。最后在左下腹位置放置引流管。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間，觀察兩組手術(shù)出血量，留置導(dǎo)尿管時(shí)間，住院時(shí)間以及術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥情況?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行隨訪觀察完全尿控率及生化復(fù)發(fā)率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較給予χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)給予t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管放置時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于經(jīng)恥骨后組，但腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于經(jīng)恥骨后手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者術(shù)后生化復(fù)發(fā)率、完全尿控率比較

兩組患者在生化復(fù)發(fā)率、完全尿控率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

局限性前列腺癌是指腫瘤僅局限于前列腺，還未浸透包膜，還未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床T1和T2期腫瘤。手術(shù)切除前列腺是治愈局限性前列腺癌的主要手段，通過(guò)手術(shù)可以有效的清楚前列腺腫瘤病灶，效果較好[5]。長(zhǎng)期以來(lái)，經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)（RRP）是臨床上治療局限性前列腺癌的手術(shù)方式，也被認(rèn)為是治療局限性連累腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)觀念的不斷深入和手術(shù)方法的進(jìn)步，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（LRP）已成為近年來(lái)新興的手術(shù)方式，對(duì)機(jī)體具有較低的侵襲性，術(shù)中對(duì)組織損傷較小，術(shù)中出血量較低，對(duì)于部分盆腔較為狹窄的男性，彌補(bǔ)了無(wú)法充分暴露手術(shù)部位的缺點(diǎn)，使得手術(shù)視野更加清晰，在操作過(guò)程中有利于對(duì)后陰莖背血管復(fù)合體的處理，極大程度的避免了對(duì)血管-神經(jīng)束造成的損傷，盡可能的保護(hù)了患者性功能，不會(huì)對(duì)其勃起功能造成影響，維持了正常的性生活質(zhì)量[7]。但關(guān)于LRP治療局限性前列腺癌的效果尚缺乏相關(guān)報(bào)道。

本文通過(guò)對(duì)比經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)（RRP）與腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（LRP）對(duì)于早期局限性前列腺癌的療效，發(fā)現(xiàn)兩組患者在生化復(fù)發(fā)率及完全尿控率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。符合Dijkstra-Eshuis J的報(bào)道結(jié)果[8]，表明腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的療效與經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)一致。此外腹腔鏡組患者在出血量、導(dǎo)尿管放置時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于經(jīng)恥骨后組，和Tsukamoto[9]的報(bào)道一致，提示腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)可使患者得到更加迅速的恢復(fù)。經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)（RRP）手術(shù)過(guò)程中不僅需要切除病灶，同時(shí)還需切除其他相關(guān)組織，手術(shù)刀口大、出血量多，不利于患者的恢復(fù)。而腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（LRP）手術(shù)創(chuàng)傷小，因此出血少，術(shù)后恢復(fù)快[10，11]。其原因主要為L(zhǎng)RP可以通過(guò)腹腔鏡設(shè)備對(duì)患者體前列腺病灶進(jìn)行觀察，解剖結(jié)構(gòu)顯示的非常清晰，整個(gè)手術(shù)過(guò)程都可以做到精確無(wú)誤，不僅對(duì)患者創(chuàng)傷較小，而且還可以重復(fù)手術(shù)，有效解決病灶切除不徹底的問(wèn)題[12，13]。而建立的氣腹壓可以壓迫閉合一些小靜脈，使出血量減少，因而手術(shù)視野中血的滲出也隨之減少，這樣可以保證手術(shù)視野的清晰，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[15，16]。還有研究表明，腹腔鏡根治術(shù)在保留患者性功能方面與RRP具有相同的效果。前列腺根治術(shù)中，因?yàn)榍傲邢傥挥趷u骨后，由于男性盆腔比較狹窄，行RRP手術(shù)視野暴露困難，手術(shù)者操作相對(duì)困難[17，18]。另外腹腔鏡手術(shù)時(shí)間比經(jīng)恥骨后時(shí)間長(zhǎng)，可能是因?yàn)長(zhǎng)RP手術(shù)比較復(fù)雜，而我院開(kāi)展腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的時(shí)間并不長(zhǎng)，腹腔鏡手術(shù)操作者在手術(shù)操作方面還不是很熟練，但在經(jīng)過(guò)一定的學(xué)習(xí)曲線后可較好地縮短手術(shù)時(shí)間[19，20]。

綜上所述，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期局限性前列腺癌，其療效與經(jīng)恥骨后前列腺根治術(shù)療效相當(dāng)。且其在手術(shù)中對(duì)組織損傷小，可有效減少手術(shù)出血量、縮短術(shù)后住院時(shí)間，是一種安全可靠的手術(shù)方式，可以成為臨床治療局限性前列腺癌的常規(guī)術(shù)式。

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（收稿日期：2015-11-16）