葉暉+劉燕+程英祝

【摘要】目的： 探討米氮平對(duì)子宮全切術(shù)后患者焦慮抑郁及性生活質(zhì)量的影響。方法： 選擇2011年1月至2014年8月筆者醫(yī)院收治的子宮肌瘤行子宮全切術(shù)后患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。對(duì)照組進(jìn)行心理學(xué)方法干預(yù)，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用米氮平，兩組均連續(xù)干預(yù)治療12個(gè)月，比較兩組干預(yù)后性狀況BISF-W表評(píng)分增加比例、恢復(fù)性生活時(shí)間、性喚起時(shí)間、每月性生活頻率，干預(yù)前后HAMD及HAMA評(píng)分變化情況及干預(yù)過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。結(jié)果：干預(yù)后兩組HAMD及HAMA評(píng)分均顯著低于干預(yù)前（P<0.05），觀察組HAMD及HAMA評(píng)分低于干預(yù)后對(duì)照組（P<0.05），觀察組性生活恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），性喚起時(shí)間快于對(duì)照組（P<0.05），每月性生活頻率多于對(duì)照組（P<0.05），觀察組性自信、性欲、性高潮、性交流及性交頻率加比例均高于對(duì)照組（P<0.05），性困惑比例低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組存在睡眠障礙、食欲降低、煩躁、震顫和口干的比例均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：米氮平能顯著改善子宮切除術(shù)后患者焦慮抑郁狀態(tài)，改善患者性功能，提高性生活質(zhì)量，且治療后不良反應(yīng)少，臨床安全性高。

【關(guān)鍵詞】米氮平；子宮全切術(shù)后；性生活；焦慮；抑郁

【Abstract】Objectives： To investigate the effect of mirtazapine on depression， anxiety and sexual life quality of hysterectomy patients. Methods： 80 cases of uterine fibroids hysterectomy from January 2011 to August 2014 were chosen and divided into two groups randomly， with 40 cases in each group. The control group used psychological intervention methods and the observation group used mirtazapine on the basis of psychological intervention methods， all were treated for 12 months. BISF-W Table score increased proportion， time to restore sexual life， arousal time， and monthly sex frequency of the two groups before and after the intervention were compared as well as the HAMD and HAMA score and adverse changes. Results： After intervention， the HAMD and HAMA scores in the two group were significantly lower than these before intervention （P<0.05）. HAMD and HAMA scores in observation group were lower than these in control group after the intervention （P<0.05）. Time to restore sexual life in observation group was shorter than that in control group （P<0.05）； sexual arousal time in observation group was faster than that in control group （P<0.05）. Monthly frequency of sexual activity in observation group was more than that in control group （P<0.05）. The self-confidence， libido， orgasm， sexual intercourse frequency communication and increase rate in the observation group were higher than these in control group （P<0.05）. The proportion of confusion was less than that in control group （P<0.05）. The sleep disorders， loss of appetite， irritability， dry mouth and tremor proportion in observation group were lower than these in control group （P<0.05）. Conclusion： Mirtazapine can significantly improve anxiety and depression of hysterectomy patients and improve sexual function and sexual life quality， with fewer adverse reactions and higher safety.

【Key words】Mirtazapine； Hysterectomy surgery； Sexual life quality； Anxiety； Depressionendprint

【中圖分類號(hào)】R167【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

婦科手術(shù)尤其是生殖系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)將對(duì)患者心理狀態(tài)及術(shù)后性生活質(zhì)量造成一定影響，其主要原因可能是因心理因素和社會(huì)因素雙重作用的結(jié)果，其導(dǎo)致患者身心改變已經(jīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。其中女性性生活的質(zhì)量尤其是性高潮的獲得，不但是肉體受到性刺激的產(chǎn)物，而且與心理和精神因素密切相關(guān)[1]。其中會(huì)陰、陰道以及陰蒂等外生殖器對(duì)刺激的敏感性是先決條件，而子宮、卵巢等的良好感覺則可促使性刺激在患者大腦中形成較為穩(wěn)定條件反射。故女性性高潮是一種心理、精神多種因素綜合作用的產(chǎn)物[2]。

研究稱，實(shí)施子宮切除術(shù)后，患者均存在一定程度的性功能障礙。究其原因主要是因?yàn)樾囊蛐哉系K所致。另外實(shí)施子宮全切術(shù)術(shù)后，因身體的不適以及對(duì)手術(shù)存留的恐懼加上術(shù)后出現(xiàn)的盆底結(jié)構(gòu)和功能的變化，尤其是陰道頂部子宮切除后斷端傷口，導(dǎo)致患者心理障礙，極易產(chǎn)生顧慮、焦慮甚至抑郁心理，進(jìn)而出現(xiàn)性生活質(zhì)量的下降[3]。

米氮平作為全球首個(gè)去甲腎上腺素與5-羥色胺二次攝取抑制劑，具有顯著的抗焦慮抗抑郁作用。該藥臨床耐受性好，幾乎對(duì)體內(nèi)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)無影響，故臨床臨床應(yīng)用其心血管不良反應(yīng)顯著減少[4]。同時(shí)其還可有效改善患者睡眠質(zhì)量[5]。鑒于子宮全切術(shù)導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性心理變化及對(duì)性功能方面的影響，本研究主要探討使用米氮平治療，并針對(duì)患者焦慮抑郁及性生活質(zhì)量進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2011年1月至2014年8月筆者醫(yī)院收治的子宮肌瘤行子宮全切術(shù)后患者80例，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理組織活檢確診，麻醉方式均為全身麻醉，手術(shù)方式均為經(jīng)陰道腹腔鏡輔助全子宮切除，排除合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙，既往存在精神疾病者，既往實(shí)施生殖系統(tǒng)手術(shù)者，長(zhǎng)期服用抗焦慮抗抑郁藥物者，凝血功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組：年齡41～55歲，平均（49.7±3.2）歲；病程1～15年，平均（5.1±0.7）年；子宮肌瘤大小4～19cm2，平均（10.2±1.8）cm2；文化程度高中級(jí)及以上者11例，初中及以下者29例；職業(yè)工人11例，商人7例，公職人員10例，農(nóng)民8例，其他4例。對(duì)照組：年齡40～55歲，平均（49.8±3.3）歲；病程1～15年，平均（5.2±0.8）年；子宮肌瘤大小4～20cm2，平均（10.1±1.9）cm2；文化程度高中級(jí)及以上者10例，初中及以下者30例；職業(yè)工人10例，商人7例，公職人員10例，農(nóng)民9例，其他4例。兩組性別、年齡、病程、子宮肌瘤大小、文化程度及職業(yè)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

對(duì)照組針對(duì)患者心理變化，進(jìn)行心理學(xué)方法干預(yù)，如加強(qiáng)人文關(guān)懷、建立規(guī)律良好醫(yī)患關(guān)系、講解緩解焦慮抑郁的重要性及方法、分散患者注意力，并針對(duì)講解子宮全切術(shù)并不會(huì)對(duì)術(shù)后性生活造成影響，告知患者術(shù)后早日恢復(fù)規(guī)律性生活的重要性。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用米氮平（國藥準(zhǔn)字H20041655 無錫華裕制藥有限公司）晨起口服，1次/d，15mg/次，兩組均連續(xù)干預(yù)治療12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者入組前均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)所有入組者均實(shí)施電話、門診或上門隨訪12個(gè)月，比較兩組干預(yù)后性狀況BISF-W表評(píng)分增加比例，恢復(fù)性生活時(shí)間、性喚起時(shí)間、每月性生活頻率、干預(yù)前后HAMD及HAMA評(píng)分變化情況及干預(yù)過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4評(píng)定方法

性狀況調(diào)查項(xiàng)目參考BISF-W表，包括女性魅力自信心、性欲、性高潮出現(xiàn)頻率、性交頻率、與愛人交流性問題、對(duì)性有困惑6項(xiàng)。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）：總共24大項(xiàng)目，分布按照5分和3分評(píng)定法進(jìn)行，其中總分小于8分為正常，總分在8～20分之間為可能輕度抑郁，總分21～35之間為確診存在 抑郁，總分超過35分則為明顯抑郁；漢密頓焦慮量表（HAMA）：共14各項(xiàng)目，采用5維度（0～4分）法進(jìn)行評(píng)分，主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大因子結(jié)構(gòu)?？偡执笥?9分為嚴(yán)重焦慮，總分在21～28分之間為肯定明顯焦慮，總分在14～20之間為肯定焦慮，總分在7～14分之間為存在焦慮，總分小于7分評(píng)定為無焦慮癥狀?；謴?fù)性生活時(shí)間是指手術(shù)后開始至術(shù)后第一次完成性生活間隔時(shí)間，性喚起時(shí)間指性接觸開始至陰道性交開始時(shí)間，每月性生活頻率則統(tǒng)計(jì)30d內(nèi)完成陰道性交次數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后HAMD及HAMA評(píng)分比較

兩組干預(yù)前HAMD及HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組HAMD及HAMA評(píng)分均顯著低于干預(yù)前（P<0.05），干預(yù)后，觀察組HAMD及HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組恢復(fù)性生活時(shí)間、性喚起時(shí)間、每月性生活頻率比較觀察組性生活恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），性喚起時(shí)間快于對(duì)照組（P<0.05），每月性生活頻率多于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組干預(yù)后性狀況BISF-W表評(píng)分增加比例比較

觀察組性自信、性欲、性高潮、性交流及性交頻率加比例均高于對(duì)照組（P<0.05），性困惑比例低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組干預(yù)過程中發(fā)生的不良反應(yīng)比較

觀察組存在睡眠障礙、食欲降低、煩躁、震顫和口干的比例均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3討論

子宮肌瘤是一種較為常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤。手術(shù)治療是目前去除肌瘤最有效的方法，尤其對(duì)于較大肌瘤以及黏膜下肌瘤導(dǎo)致患者反復(fù)流血和疼痛者，手術(shù)切除子宮非常必要。但術(shù)后患者性生活質(zhì)量或多或少受到一定影響，加上因子宮切除后而搞到焦慮、抑郁進(jìn)而導(dǎo)致患者性欲的下降，性交疼痛并影響患者性高潮的出現(xiàn)和性交頻率的降低[6]。故多數(shù)患者對(duì)于子宮全切治療無法接受，認(rèn)為其將導(dǎo)致失去女性性特征，影響正常性生活[7]。以上各種改變除與手術(shù)治療影響有關(guān)，還與其心理因素密不可分。故針對(duì)子宮全切患者心理衛(wèi)生進(jìn)行干預(yù)，減少其焦慮抑郁心理對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后性生活的恢復(fù)并提高性生活質(zhì)量至關(guān)重要[8]。endprint

米氮平作為第一個(gè)去甲腎上腺素與5-羥色胺再次攝取抑制劑，其具有有效的抗抑郁和抗抑郁作用[9]。本藥臨床應(yīng)用患者耐受性加好，因其無膽堿能抑制作用，進(jìn)而其心血管副作用顯著減少。本研究觀察組聯(lián)合使用米氮平規(guī)律治療，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后兩組HAMD及HAMA評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，觀察組HAMD及HAMA評(píng)分低于干預(yù)后對(duì)照組。證實(shí)使用米氮平后可顯著降低患者焦慮和抑郁心理。究其原因可能是因?yàn)槊椎阶钄嗳ゼ啄I上腺素神經(jīng)元胞體α-受體活性，促使去甲腎上腺素神經(jīng)能末梢活性增強(qiáng)，體內(nèi)去甲腎上腺素釋放增多[10]，同時(shí)對(duì)5-羥色胺神經(jīng)末梢突觸前膜受體具有拮抗作用，其對(duì)5-羥色胺選擇性抑制作用，還具有一定的鎮(zhèn)靜安眠效果[11]。針對(duì)恢復(fù)性生活時(shí)間、性喚起時(shí)間、每月性生活頻率研究發(fā)現(xiàn)，觀察組性生活恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組，性喚起時(shí)間快于對(duì)照組，每月性生活頻率多于對(duì)照組。女性性興奮障礙患者中有約1/4的存在抑郁，同時(shí)高潮障礙患者使用抗抑郁藥物治療后其緩解率高達(dá)50%[12]?？赡芘c使用抗焦慮和抑郁藥物米氮平后，患者通過焦慮抑郁狀態(tài)得到顯著改善，通過滿足尋求親密伙伴、自我證明過程和改變性交方式尋找性交樂趣等方式，同時(shí)還有效的釋放抑郁情緒，并對(duì)焦慮抑郁心理進(jìn)行情緒轉(zhuǎn)移進(jìn)而提高性功能。同時(shí)還與米氮平的5-羥色胺再攝取抑制作用有關(guān)[13]。針對(duì)干預(yù)后性狀況BISF-W表評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，觀察組性自信、性欲、性高潮、性交流及性交頻率加比例均高于對(duì)照組，性困惑比例低于對(duì)照組。進(jìn)一步證實(shí)了使用米氮平后可顯著提高子宮切除術(shù)后患者性功能及性生活質(zhì)量[14]。另外針對(duì)治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，觀察組存在睡眠障礙、食欲降低、煩躁、震顫和口干的比例均顯著低于對(duì)照組。可能與米氮平特異性的阻斷5-羥色胺2及5-羥色胺3受體，極少針對(duì)5-羥色胺1受體進(jìn)行抑制[15]，進(jìn)而其發(fā)生睡眠障礙和煩躁的比例較低，對(duì)于口干及震顫，可能與米氮平避免對(duì)膽堿能受體和毒蕈堿受體抑制有關(guān)。而對(duì)照組僅實(shí)施心理干預(yù)，患者焦慮抑郁狀態(tài)緩解情況不理想，容易出現(xiàn)睡眠障礙、煩躁甚至影響患者食欲，長(zhǎng)期的焦慮抑郁還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)震顫等不適。

綜上所述，米氮平能顯著改善子宮切除術(shù)后患者焦慮抑郁狀態(tài)，改善患者性功能，提高性生活質(zhì)量，且治療后不良反應(yīng)少，臨床安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1]尉寧，陳露芳，王飛，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)子宮切除術(shù)患者術(shù)后性生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響.中國性科學(xué)，2015，24（8）：13-15.

[2]趙康，張守娥，邸雁華.全子宮切除術(shù)對(duì)患者心理及性生活的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（19）：153-157.

[3]Norio Watanabe， Ichiro M Omori， Atsuo Nakagawa，et al.Mirtazapine versus other antidepressive agents for depression.Cochrane Database Syst Rev，2011，11（12）：6528.

[4]韓小玲，匡軍秀.148例子宮全切除術(shù)后患者性生活質(zhì)量的隨訪研究.中國性科學(xué)，2013，22（12）：16-18.

[5]Colfax GN， Santos GM， Das M，et al.Mirtazapine to reduce methamphetamine use： A randomized controlled trial. Arch Gen Psychiatry，2011，68（11）：1168-1175.

[6]David S，Baldwin M，Vasilios G，et al.Reduced treatment-emergent sexual dysfunction as apotential target in the development of new antidepressants.Depress Res Treat，2013，4（11）：256-261.

[7]張哲，蔣國卿，范明月，等.米氮平治療卒中后抑郁伴發(fā)失眠的療效觀察.臨床薈萃，2013，28（8）：920-922.

[8]潘月芬，沈俊俊，方遒，等.米氮平治療急性白血病化療患者焦慮抑郁的療效觀察.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（5）：537-540.

[9]劉寧.綜合護(hù)理模式對(duì)子宮全切術(shù)患者焦慮抑郁狀況和性生活質(zhì)量的影響.中國性科學(xué)，2013，22（8）：37-39.

[10]吳冬梅.子宮全切與次全切對(duì)女性性生活質(zhì)量及盆底功能的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（14）：1520-1522.

[11]趙晉嫻，孫寧華.口服米氮平改善肺癌患者放療期間生活質(zhì)量的臨床研究.中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（17）：21-22.

[12]Sandeep Grover， Ruchita Shah， Alakananda Dutt，et al.Prevalence and pattern of sexual dysfunction in married females receiving antidepressants： An exploratory study.J Pharmacol Pharmacother，2012，3（3）：259-265.

[13]劉寧.綜合護(hù)理模式對(duì)子宮全切術(shù)患者焦慮抑郁狀況和性生活質(zhì)量的影響.中國性科學(xué)，2013，22（8）：37-39.

[14]張哲，蔣國卿，范明月，等.米氮平治療卒中后抑郁伴發(fā)失眠的療效觀察.臨床薈萃，2013，28（8）：920-922.

[15]王紅霞，馮艷光，高翠芳，等.小劑量米氮平聯(lián)合益心舒膠囊在腦卒中后抑郁治療中的應(yīng)用.臨床合理用藥，2015，8（10A）：21-22.

（收稿日期：2015-10-12）endprint