頭孢哌酮舒巴坦鈉治療淋病臨床評(píng)價(jià)

李寧 李莉

【摘要】目的：探討對(duì)淋病患者采用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療的臨床療效。方法：選取我院皮膚性病科2010年1月至2015年1月收治的淋病患者104例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。按照治療藥物將所有患者劃分為對(duì)照組和觀察組各52例，其中對(duì)照組治療藥物為加替沙星聯(lián)合阿奇霉素，觀察組治療藥物為頭孢哌酮舒巴坦鈉，對(duì)比兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果： 對(duì)照組臨床療效為75.0%，明顯低于觀察組94.2%，對(duì)比差異明顯（P<0.05）；對(duì)照組病原菌轉(zhuǎn)陰率為80.8%，明顯低于觀察組100.0%，對(duì)比差異明顯（P<0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，明顯高于觀察組5.8%，對(duì)比差異明顯（P<0.05）；對(duì)照組復(fù)發(fā)率為23.1%，明顯高于觀察組5.8%，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論： 頭孢哌酮舒巴坦鈉治療淋病臨床療效明顯，安全性高，可減少復(fù)發(fā)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：頭孢哌酮舒巴坦鈉；加替沙星；阿奇霉素；淋病

【Abstract】Objectives： To investigate the curative effect of cefoperazone sulbactam sodium for gonorrhea patients. Methods： 104 gonorrhea patients in our hospital between January 2010 and January 2015 were selected as research objects， and their clinical data was retrospectively analyzed. According to drugs received， all patients were divided into control group and observation group， 52 cases in each group. The control group received joint treatment of gatifloxacin and azithromycin， while observation group received cefoperazone sulbactam sodium. The clinical curative effect and the incidence of adverse reactions were compared. Results： The clinical curative effect of control group was 75.0%， significantly lower than the observation group of 94.2%， with significant difference （P< 0.05）. The negative conversion ratio of control group was 80.8%， significantly lower than the observation group of 100.0%， with significant difference （P< 0.05）. The incidence of adverse reactions in control group was 25.0%， significantly higher than the observation group of 5.8%， with significant difference （P< 0.05）. The recurrence rate in control group was 23.1%， significantly higher than the observation group of 5.8%， with significant difference （P< 0.05）. Conclusion： Cefoperazone sulbactam sodium has remarkable curative effect for gonorrhea， with high safety and low recurrence， which is worth promoting.

【Key words】Cefoperazone sulbactam sodium； Gatifloxacin； Azithromycin； Gonorrhea

【中圖分類號(hào)】R759.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

淋病為臨床性傳播疾病之一，主要感染因素為淋病奈瑟球菌，可與解脲支原體感染與沙眼衣原體出現(xiàn)合并感染。據(jù)調(diào)查[1]，淋病奈瑟球菌、解脲支原體以及沙眼衣原體在可疑人群中的感染率分別為8.8%、32.1%以及19.8%，致使男女泌尿生殖系統(tǒng)出現(xiàn)膿性感染。經(jīng)研究后報(bào)道，分析院內(nèi)淋病感染病原耐藥性后得知淋病奈瑟菌耐青霉素菌株不斷增加，治療淋病的首選藥物為頭孢三嗪，然而其費(fèi)用高昂，在基層醫(yī)院以及欠發(fā)達(dá)地區(qū)無法推廣應(yīng)用。氟喹諾酮類藥物以往為常用藥物，然而臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)耐喹諾酮淋球菌，符合美國不推薦應(yīng)用該類藥物治療淋病的決定。頭孢哌酮舒巴坦鈉為頭孢哌酮與舒巴坦鈉的合成藥，逐漸被臨床用于治療淋病。本文為詳細(xì)探討頭孢哌酮舒巴坦鈉治療淋病的臨床療效，現(xiàn)選取我院皮膚性病科收治的淋病患者104例作為研究對(duì)象，將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院皮膚性病科2010年1月至2015年1月收治的淋病患者104例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有配偶感染史與不潔性生活史，均表現(xiàn)出淋病臨床癥狀，均與1991年衛(wèi)生部頒布的淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：衣原體與支原體感染者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，且患者均知情同意。按照治療藥物將所有患者劃分為對(duì)照組和觀察組，各52例，其中對(duì)照組治療藥物為加替沙星聯(lián)合阿奇霉素，觀察組治療藥物為頭孢哌酮舒巴坦鈉。對(duì)照組男女比例為41∶11，年齡為19至69歲，平均（41.5±12.7）歲；病程為2至58d，平均（30.5±8.2）d；未婚7例，已婚45例；合并癥：男性合并前列腺炎14例，女性合并盆腔炎7例。觀察組男女比例為21∶5，年齡為18至67歲，平均（40.2±12.1）歲；病程為4至57d，平均（29.7±6.8）d；未婚6例，已婚46例；合并癥：男性合并前列腺炎15例，女性合并盆腔炎6例。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)

男性早期主要有急性前尿道炎表現(xiàn)，且尿道口存在刺痛、紅腫現(xiàn)象，流出少量粘液且較為稀薄，約1d或2d后分泌物粘稠度提升且表現(xiàn)為膿性，為深黃色膿液，且存在尿道刺激征，表現(xiàn)為尿痛、尿急以及尿頻。夜間陰莖勃起且伴隨疼痛感，檢查發(fā)現(xiàn)尿道口存在紅腫現(xiàn)象，輕輕擠壓尿道出現(xiàn)黃色膿性液。陰莖壓痛且紅腫，腹股溝淋巴結(jié)紅腫變大、化膿破潰以及疼痛等。女性則表現(xiàn)為白帶有異味、增多，下腹部存在隱痛不適感等。所有患者均接受實(shí)驗(yàn)室檢查，尿道分泌物涂片，革蘭染色后出現(xiàn)多形核白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，陽性率高于97%。培養(yǎng)淋球菌結(jié)果為陽性，將衣原體感染與支原體感染排除。

1.3治療方法

按照治療藥物將所有患者劃分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組應(yīng)用藥物為加替沙星聯(lián)合阿奇霉素，每次靜脈滴注0.2g加替沙星氯化鈉注射液（重慶藥友生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060654），1次/d；將0.5g阿奇霉素（瑞輝制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10960112）添加到250mL 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d，療程為7d。觀察組應(yīng)用藥物為注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉（蘇州東瑞制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20013055，規(guī)格為1.0g，其中舒巴坦鈉與頭孢哌酮均為0.5g），在250mL 0.9%氯化鈉中添加4.0g注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉，1次/d，療程為7d。治療期間無需應(yīng)用抗生素，且告知患者需禁食辛辣刺激類食物，戒煙禁酒，同時(shí)不可開展性生活。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2，3]

依據(jù)《性病防治手冊(cè)》中與淋病有關(guān)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)判定，具體如下：（1）治療7d后患者臨床體征與癥狀基本或全部消失，行細(xì)菌培養(yǎng)或涂片檢查顯示結(jié)果為陰性，判定為痊愈；（2）治療7d后患者臨床癥狀與體征大幅度改善，行分泌物涂片檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)在4個(gè)/HP以下；或出現(xiàn)自覺癥狀但是行分泌物涂片檢查無雙球菌，培養(yǎng)淋病奈瑟球菌結(jié)果為陰性判定為顯效；（3）治療7d后臨床癥狀和體征有所改善，行分泌物涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果最多一項(xiàng)為陽性判定為進(jìn)步；（4）治療7d后臨床體征與癥狀未改善甚至加重，開展分泌物涂片檢查仍出現(xiàn)雙球菌，對(duì)淋病奈瑟球菌予以培養(yǎng)結(jié)果為陽性判定為無效。以痊愈、顯效之和為總有效率。同時(shí)記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況與復(fù)發(fā)情況，隨訪8個(gè)月，若患者淋病奈瑟球菌轉(zhuǎn)陰于8個(gè)月內(nèi)復(fù)查結(jié)果再次查出淋病奈瑟球菌則為復(fù)發(fā)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)開展組間比較，若P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比

兩組臨床療效對(duì)比見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比見表2。

3討論

淋病為全球性性傳染病，發(fā)生率最高，在任何年齡段均可發(fā)病，且更好發(fā)于男性，關(guān)聯(lián)于男女社交場(chǎng)合不同。男性患上淋病后臨床癥狀明顯，誤診率低。女性感染淋病后臨床癥狀不典型，白帶涂片檢查有較多雜菌，因此易忽視而成為帶菌者，若未及時(shí)控制會(huì)直接傳遞下代，提升嬰幼兒淋病發(fā)生率。該病主要特點(diǎn)在于有較短潛伏期與較強(qiáng)傳染性，可迅速蔓延。淋球菌可蔓延至宮頸或后尿道，而后導(dǎo)致泌尿生殖道及其周邊器官出現(xiàn)炎癥，病情嚴(yán)重者導(dǎo)致不孕不育，且男性尿道狹窄，因此成為臨床防治性傳播疾病的重點(diǎn)[4]。治療淋病并避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于應(yīng)用效果好且敏感的抗菌素。耐抗菌藥淋球菌株不斷增加，出現(xiàn)產(chǎn)青霉素酶淋球菌、大觀霉素耐藥菌以及頭孢曲松鈉耐藥菌株等。上述藥物均為世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦用于淋病治療的一線藥物，但敏感度逐漸降低故而療效減退。因此，需考慮其他藥物。其中頭孢曲松仍為臨床治療淋病一線藥物，但據(jù)報(bào)道中國部分地區(qū)淋球菌頭孢曲松耐藥株檢出率在5%以上[5]，因此一定要遵循足量、合理、盡早、規(guī)則、徹底以及抗生素與全身用藥相結(jié)合的原則，防止出現(xiàn)耐藥菌株。

加替沙星為6-氟-8-甲氧基喹諾酮，可有效抵抗革蘭陰性菌如淋球菌，且光毒性較輕，用藥后吸收率高，將血漿清除半衰期延長(zhǎng)[6]。阿奇霉素則為廣抗菌譜，不僅可有效作用于厭氧菌、衣原體、G+球菌以及支原體，亦可抵抗淋球菌以及流感嗜血桿菌等G-菌。淋球菌十分敏感于阿奇霉素，故而二者聯(lián)用有一定效果。頭孢哌酮舒巴坦鈉為舒巴坦鈉與頭孢哌酮合成藥，合成比例為1∶1[7，8]，其中舒巴坦鈉對(duì)于不動(dòng)桿菌與淋球菌有優(yōu)良的抗菌活性，且不可逆抑制耐藥菌株的β-內(nèi)酰胺酶，促使頭孢哌酮可更強(qiáng)效抵抗類型多樣的β-內(nèi)酰胺酶降解，明顯增強(qiáng)其效果，在組織與體液中分布較好。頭孢哌酮屬于第三代頭孢菌素，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成進(jìn)行抑制后有效殺菌，進(jìn)而在機(jī)體中將殺菌效果充分發(fā)揮出來，可消除機(jī)體中大量革蘭陰陽性菌，尤其是梅毒螺旋體與淋球菌[9，10]，故而治療淋病臨床價(jià)值更高，地位不可替代，其臨床療效為94.2%，明顯高于對(duì)照組75.0%，對(duì)比差異明顯（P<0.05）；且觀察組病菌轉(zhuǎn)陰率高達(dá)100.0%，高于對(duì)照組的80.8%，對(duì)比差異明顯（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生率均為5.8%，顯著低于對(duì)照組23.1%、25.0%，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。與多位學(xué)者研究結(jié)果相近[11-15]。

綜上所述，頭孢哌酮舒巴坦鈉治療淋病臨床療效明顯，安全性高，可減少復(fù)發(fā)現(xiàn)象，改善患者生活質(zhì)量與身心健康，減少傳播現(xiàn)象，值得推廣。

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（收稿日期：2015-09-29）