蘆笛+楊娜+任永變+李紅梅

【摘要】目的：探討β-HCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度對早期不明位置妊娠者異位妊娠的預(yù)測價值。方法：從我院2011年2月至2014年12月間產(chǎn)生的妊娠病例中隨機(jī)選擇151例，回顧分析孕婦的血清β-HCG比值以及子宮內(nèi)膜厚度檢測方法及結(jié)果，并比較應(yīng)用該種檢測方法診斷宮內(nèi)妊娠正常、妊娠異常以及異位妊娠孕婦的診斷符合率。結(jié)果：異位妊娠孕婦的血清β-HCG比值明顯低于宮內(nèi)妊娠正常孕婦，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；異位妊娠孕婦子宮內(nèi)膜厚度小于宮內(nèi)妊娠正常孕婦，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，妊娠異常孕婦的血清β -HCG比值以及子宮內(nèi)膜厚度值均小于宮內(nèi)妊娠正常孕婦，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血清β-HCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度檢測的診斷符合率明顯高于單項血清β-HCG比值或子宮內(nèi)膜厚度檢測，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，血清β-HCG比值以及子宮內(nèi)膜厚度的診斷方法在異位妊娠檢查中的診斷符合率要高于妊娠正常及妊娠異常兩類，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合β-HCG比值和子宮內(nèi)膜厚度兩項指標(biāo)進(jìn)行判斷，能夠在早期不明位置妊娠者異位妊娠的檢測過程中發(fā)揮比較準(zhǔn)確的預(yù)測作用，具有較高的診斷價值；同時這兩項判斷指標(biāo)僅需聯(lián)用非侵入性檢測技術(shù)就能達(dá)到有效檢測的目的，是婦產(chǎn)科檢測中一種安全系數(shù)高、真實準(zhǔn)確、值得推廣的方法。

【關(guān)鍵詞】β-HCG比值；子宮內(nèi)膜厚度；早期不明位置；異位妊娠；預(yù)測

【Abstract】Objectives： To explore the predictive value ofβ-hCG ratio joint endometrial thickness for early ectopic pregnancy of unknown location. Methods： 151 pregnant women in our hospital from February 2011 to December 2014 were randomly selected， and the clinical examination and diagnosis methods and results were retrospectively analyzed， to compare the diagnostic accordance rate for normal pregnancy， abnormal pregnancy and ectopic pregnancy. Results： The serum beta HCG ratio of ectopic pregnant women was significantly lower than normal pregnant women， with statistically significant difference （P< 0.05）. The endometrial thickness of ectopic pregnant women was significantly less than normal pregnant women， with statistically significant difference （P< 0.05）. The beta HCG ratio and endometrial thickness of abnormal pregnant women were less than the normal pregnant women， with statistically significant difference （P< 0.05）. The joint diagnosis accordance rate of serum beta HCG ratio and endometrial thickness was obviously higher than either alone， with statistically significant difference （P< 0.05）. In addition， the joint diagnosis accordance rate of ectopic pregnancy was higher than normal pregnancy and abnormal pregnancy， with statistically significant difference （P< 0.05）. Conclusion： Joint use of beta hCG ratio and endometrial thickness is of remarkable value in the prediction of early ectopic pregnancy of unknown location. Combined with non-invasive detection technology， it is an effective detection method with high safety and accuracy， which is worth promoting.

【Key words】Beta hCG ratio； Endometrial thickness； Early unknown location； Ectopic pregnancy； Prediction

【中圖分類號】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

早期不明位置妊娠一般指4～6周孕周的孕婦經(jīng)妊娠試驗結(jié)果呈陽性，但超聲檢查過程中并未發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)孕囊的一種情況，臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計表明，該種情況的發(fā)生率8%以上[1]。異位妊娠作為產(chǎn)科中比較常見的急腹癥，是引起孕婦死亡的主要原因之一。由于異位妊娠的早期診斷缺乏相關(guān)的敏感性指標(biāo)，異位妊娠常常被視為早期妊娠的高危并發(fā)癥。本文從我院2011年2月至2014年12月間產(chǎn)生的妊娠病例中隨機(jī)選擇151例，著重探討了β-hCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度對早期不明位置妊娠者異位妊娠的預(yù)測價值，得出的結(jié)果報道如下。endprint

1資料與方法

1.1基本資料

本次研究隨機(jī)選擇151例早期妊娠病例中的患者，均符合以下條件：經(jīng)過了妊娠試驗或者血清檢測，全部孕婦的妊娠試驗結(jié)果顯示為陽性，或者血清β-HCG的檢測值大于10U/L；停經(jīng)34～56d，平均停經(jīng)（40.3±0.5）d；TVS結(jié)果顯示未發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)孕囊，未顯示盆腔有明顯積血；盆腔檢查未發(fā)現(xiàn)包塊；孕婦有腹痛和陰道流血等疑似異位妊娠癥狀；既往均無異位妊娠史；均經(jīng)過患者知情同意。151例孕婦年齡位于20～28歲間的97例，29～38歲間的54例，全體孕婦的平均年齡為（27.57±0.86）歲；孕次1～6次，產(chǎn)次1～3次。

1.2診斷及治療方法

全部孕婦在經(jīng)過仔細(xì)的體格檢查后，根據(jù)化學(xué)發(fā)光分析法分別在當(dāng)天及檢查后的48h進(jìn)行兩次血清β -HCG檢測，并計算孕婦48h/0h的血清β-HCG比值；運用超聲檢測方法，先給予孕婦膀胱充盈操作[2]。此后進(jìn)行常規(guī)的陰道超聲檢查，觀察子宮的大小及宮腔和附件區(qū)詳情，重點查看盆腔是否存在液性暗區(qū)，并對子宮內(nèi)膜的厚度進(jìn)行精確測量，若有必要，約2～3d后再進(jìn)行陰道超聲復(fù)測。

1.3診斷及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）正常宮內(nèi)妊娠：陰道超聲檢測結(jié)果中發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊，孕婦繼續(xù)妊娠并足月分娩；（2）異常宮內(nèi)妊娠：陰道超聲檢測結(jié)果中并未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊，血清β-HCG恢復(fù)正常，經(jīng)過病理檢查證實存在宮內(nèi)絨毛組織的孕婦可歸為此類；（3）異位妊娠：陰道超聲檢測結(jié)果中并未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊，但發(fā)現(xiàn)附件區(qū)孕囊，或者經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)絨毛組織。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

針對上述基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，使用SPSS16.0軟件來統(tǒng)計分析，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示計量資料，以百分比表示計數(shù)資料，統(tǒng)計方法包括t檢驗和χ2檢驗，對比以P<0.05為存在顯著差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三類孕婦一般資料的比較

經(jīng)孕酮監(jiān)測、常規(guī)病理檢查以及手術(shù)方式證實后，全體孕婦中有62例為正常宮內(nèi)妊娠，49例異常宮內(nèi)妊娠，40例異位妊娠。對三類孕婦的年齡、產(chǎn)次、孕次以及停經(jīng)天數(shù)等一般資料作對比，不存在顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2三類孕婦血清β-HCG比值以及子宮內(nèi)膜厚度的比較

異位妊娠孕婦的血清β-HCG比值明顯低于宮內(nèi)妊娠正常孕婦，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；異位妊娠孕婦子宮內(nèi)膜厚度小于宮內(nèi)妊娠正常孕婦，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，妊娠異常孕婦的血清β -HCG比值以及子宮內(nèi)膜厚度值均小于宮內(nèi)妊娠正常孕婦，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3三類孕婦診斷符合率的比較

血清β-HCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度檢測的診斷符合率明顯高于單項血清β-HCG比值或子宮內(nèi)膜厚度檢測，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，血清β-HCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度的診斷方法在妊娠異位檢查中的診斷符合率要高于妊娠正常及妊娠異常兩類，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著社會生活節(jié)奏的加快，人才競爭的趨勢越來越明顯，受到各種心理、環(huán)境及生活壓力的影響，妊娠疾病逐漸成為婦產(chǎn)科臨床中的高發(fā)病，且高發(fā)群體呈現(xiàn)年輕化特點。根據(jù)近年來的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計調(diào)查，異位妊娠（EP）的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，是早期不明位置妊娠的重要影響因素之一[3，4]。異位妊娠主要分為輸卵管、腹腔、卵巢以及闊韌帶等多種妊娠情況，其中輸卵管妊娠所占的比例最高，約占全部異位妊娠情況的95%。異位妊娠孕婦在臨床中多表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、腹部見包塊，孕婦發(fā)生暈厥及休克的幾率較高[5]。一般情況下，異位妊娠孕婦流產(chǎn)后，多呈現(xiàn)出貧血貌，出血較多的孕婦則表現(xiàn)為面色蒼白、血壓明顯下降，甚至引發(fā)休克。臨床檢查過程中可觀測到的體征為：流產(chǎn)之前孕婦的子宮大而柔軟，子宮某側(cè)的附件存在包塊或者輕壓痛感；流產(chǎn)之后，后穹窿比較飽滿，宮頸處存在搖舉痛感，相應(yīng)的附件區(qū)可觸到邊界不明的包塊，伴有明顯壓痛感[6-8]。此外，仍有部分異位妊娠孕婦的臨床表現(xiàn)不典型，致使誤診及漏診的情況較多，孕婦未及時接受對癥治療而引起輸卵管破裂，伴隨失血性休克，甚至繼發(fā)不孕、失去生育能力。

目前異位妊娠臨床應(yīng)用的檢查方法大致分為穿刺術(shù)、超聲檢查以及實驗室檢查。穿刺術(shù)簡單易操作，包括后穹窿、腹腔穿刺術(shù)兩種。后穹窿穿刺術(shù)的適用人群為停經(jīng)伴腹痛、疑似內(nèi)出血和無生育要求的孕婦；腹腔穿刺術(shù)可應(yīng)用于內(nèi)出血較嚴(yán)重孕婦的臨床檢測中，臨床意義與后穹窿穿刺術(shù)相同。超聲檢查具有安全無創(chuàng)的優(yōu)點，通過超聲檢測儀，醫(yī)師可直接觀測孕婦子宮及其附件、盆腔情況，在婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷過程中發(fā)揮了較大的價值[9]。陰道超聲成像清晰，分辨率高，可以對孕婦宮腔、盆腔、子宮附件等位置的病情進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，在監(jiān)測異位妊娠孕婦時，可觀察到的具體情況包括：孕婦子宮較大或增大，宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，同時宮腔內(nèi)或可能存在少量積血；盆腹腔以及子宮直腸陷窩處發(fā)現(xiàn)液體影像，或發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)存在少量積血塊；妊娠未破裂前，經(jīng)B超監(jiān)測發(fā)現(xiàn)子宮附件區(qū)存在中等、低回聲團(tuán)塊，或可能發(fā)現(xiàn)存在胚囊樣結(jié)構(gòu)[10]。目前實驗室監(jiān)測中的主要檢查方法是診斷性刮宮以及腹腔鏡檢查。診斷性刮宮適用于無生育要求和不明位置妊娠的孕婦，具有簡單方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點，同時還可以輔助診斷宮內(nèi)人工流產(chǎn)；腹腔鏡技術(shù)能夠集診斷與治療為一體，造成的創(chuàng)口較小，患者恢復(fù)速度快，具備較高的安全性，但在使用該項技術(shù)檢測前，需先對宮內(nèi)妊娠疾病或?qū)m內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病進(jìn)行排查，考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件，有選擇性地予以應(yīng)用。

目前實驗室監(jiān)測方法中的主要檢測指標(biāo)是孕酮值和血β-HCG值。異位妊娠孕婦與正常宮內(nèi)妊娠孕婦的內(nèi)分泌情況有著顯著差別，這就決定了孕婦激素水平檢測的臨床意義。

根據(jù)本文的分析和討論結(jié)果，異位妊娠孕婦的血清β-HCG比值明顯低于宮內(nèi)妊娠正常孕婦，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；異位妊娠孕婦子宮內(nèi)膜厚度小于宮內(nèi)妊娠正常孕婦，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時可觀察到妊娠異常孕婦的血清β-HCG比值以及子宮內(nèi)膜厚度值均小于宮內(nèi)妊娠正常孕婦，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血清β-HCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度檢測的診斷符合率明顯高于單項血清β-HCG比值或子宮內(nèi)膜厚度檢測，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，血清β-HCG比值以及子宮內(nèi)膜厚度的診斷方法在妊娠異位檢查中的診斷符合率要高于妊娠正常及妊娠異常兩類，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

β-HCG是孕婦胎盤滋養(yǎng)層的合體細(xì)胞所分泌的糖蛋白物質(zhì)，主要存在于羊水、胎兒體內(nèi)以及孕婦血液和尿液中[11]。宮內(nèi)妊娠正常的孕婦一般可在排卵后的7～10d內(nèi)檢測到β-HCG；但是異位妊娠孕婦受到受精卵著床部位狹小和血運差等因素影響，其毛絨組織的發(fā)育程度不高，胚胎并不能得到正常發(fā)育，因此孕婦分泌的β-HCG量較少，對應(yīng)的血清β-HCG則上升比較緩慢[12，13]。根據(jù)學(xué)者的實驗統(tǒng)計結(jié)果，宮內(nèi)妊娠正常孕婦在早期的β-HCG每48h可增加50%以上，因此β-HCG增長速度低于這一標(biāo)準(zhǔn)的孕婦可考慮異位妊娠情況。此外，有學(xué)者總結(jié)分析了正常宮內(nèi)妊娠與異位妊娠孕婦的子宮內(nèi)膜厚度差，研究發(fā)現(xiàn)異位妊娠孕婦的子宮內(nèi)膜較薄，約為正常厚度的一半。本文研究結(jié)果中異位妊娠孕婦的子宮內(nèi)膜厚度為（7.47±0.33）mm，約是宮內(nèi)妊娠正常孕婦厚度值（14.35±0.27）的一半，子宮內(nèi)膜厚度對比差異明顯，具有臨床觀察意義。

臨床實際操作中，針對早期不明位置妊娠的孕婦，若采用腹腔鏡或診刮等檢查方式，會給孕婦造成極大的傷害，也不利于孕婦順利生產(chǎn)[14]。因此探究非侵入性的診斷判別方法，成為臨床異位妊娠預(yù)測的主攻方向。同時還需注意到，超聲檢查與實驗室檢查等方法目前仍然存在著診斷盲區(qū)，醫(yī)師需要充足的時間進(jìn)行監(jiān)測，對于早期不明位置妊娠孕婦的診斷規(guī)范還有待完善[15]。本文研究中聯(lián)合了β-hCG比值和子宮內(nèi)膜厚度兩項指標(biāo)，對孕婦妊娠情況進(jìn)行判斷，研究結(jié)果表明該方法能夠在早期不明位置妊娠者異位妊娠的檢測過程中發(fā)揮比較準(zhǔn)確的預(yù)測作用，其臨床診斷價值值得肯定；此外，這兩項判斷指標(biāo)僅需聯(lián)用非侵入性檢測技術(shù)就能達(dá)到有效檢測的目的，也考慮到孕婦的經(jīng)濟(jì)條件，可以作為婦產(chǎn)科臨床檢測中一種安全系數(shù)高、真實準(zhǔn)確的檢測方法予以推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-19）endprint