欣母沛預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察

周敏+李琳

【摘要】目的：觀察欣母沛在預(yù)防和治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用效果。方法：選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后有產(chǎn)后出血傾向的高危孕婦161例（包括雙胎妊娠、巨大胎兒、前置胎盤），隨機(jī)分為兩組。欣母沛組（觀察組83例）：胎兒娩出后立即宮體注射250ug欣母沛；縮宮素組（對(duì)照組78例）：胎兒娩出后宮體注射20 U縮宮素。比較兩組術(shù)后2h及24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、用藥后起效時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2h及24h平均出血量明顯少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組用藥后起效時(shí)間為（4.5±1.0）min，明顯短于對(duì)照組的（7.2±1.3）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.61%（3/83），明顯低于對(duì)照組的12.82%（10/78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性使用欣母沛有助于減少剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血，起效時(shí)間快，安全性高，可在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】欣母沛；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

【Abstract】Objectives： To observe the application effect of hemabate on preventing and treating cesarean section postpartum hemorrhage caused by uterine atony. Methods：161 pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage （twin pregnancy， macrosomia and placenta praevia） were selected and divided randomly into two groups： the Hemabate Group （the study group） which included 83 cases， and the Oxytocin Group （the control group） which included 78 cases. The study group was given hemabate of 250μg into uterine muscle after delivery， while the control group was injected with oxytocin 20U into uterine muscle immediately after delivery. The bleeding volume at 2h and 24h， the incidence of postpartum hemorrhage， the onset time and adverse reactions of the two groups were compared. Results： The average blood loss at 2h and 24 h in the observation group was significantly less than the control group， and the incidence of postpartum hemorrhage was lower the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The onset time of the observation group was （4.5±1.0） min， significantly shorter than the control group of （7.2±1.3） min， with statistical significance （P <0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group was 3.61% （3/83）， significantly lower than the control group of 12.82% （10/78）， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion： Preventive use of hemabate can reduce postpartum hemorrhage in cesarean section， which is safe， acting fast and worth promotion in clinic.

【Key words】Hemabate； Cesarean section； Postpartum hemorrhage

【中圖分類號(hào)】R716.46【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量>500mL，屬于孕產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)中孕婦存在羊水過多、雙胎妊娠、前置胎盤、巨大胎兒等產(chǎn)后出血高危因素時(shí)，術(shù)中及術(shù)后極易發(fā)生產(chǎn)后出血。以往治療主要采用縮宮劑（縮宮素、麥角新堿），再配合按摩子宮，效果欠佳時(shí)子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，甚至子宮切除，創(chuàng)傷較大，多數(shù)患者難以接受。本文對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中存在產(chǎn)后出血高危因素的孕婦采用宮體注射縮宮素及欣母沛治療，對(duì)其進(jìn)行對(duì)照分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2009年10月至2012年12月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后具有出血高危因素的孕婦161例，選取病例標(biāo)準(zhǔn)為因雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、前置胎盤等為手術(shù)指征病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙和對(duì)前列腺素（PG）有禁忌等病例。全部患者及家屬在手術(shù)之前均簽手術(shù)知情同意書，其中雙胎妊娠38例，羊水過多27例，巨大胎兒42例，前置胎盤54例。將患者隨機(jī)分為觀察組83例和對(duì)照組78例。觀察組年齡23～34歲，平均年齡（26.43±3.62）歲；孕周34～40周，平均（35.16±1.35）周；其中雙胎妊娠19例，羊水過多13例，巨大胎兒22例，前置胎盤27例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡（26.57±3.92）歲；孕周34～38周，平均（35.21±1.26）周；其中雙胎妊娠19例，羊水過14例，巨大胎兒20例，前置胎盤27例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。endprint

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000mL；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查，Hb>90g/L，plt>100×109/L，出凝血時(shí)間均正常；（3）無高血壓、哮喘及青光眼、胃潰瘍等前列腺素禁忌癥，并排除其他全身性疾病。

1.3治療方法

兩組均于腹部行縱切口，子宮下段作橫切口行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后，對(duì)照組予宮體注射縮宮素注射液20U（10U/1mL，1mL/支，河南輔仁懷慶堂制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字：H34020474）；觀察組予宮體注射欣母沛250μg（250μg/mL，1mL/瓶，西安恒普醫(yī)藥銷售有限公司提供，藥準(zhǔn)字號(hào)：H20120388）。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)后出血情況，記錄產(chǎn)后2h、24h平均出血量，同時(shí)統(tǒng)計(jì)用藥后起效時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

藥后起效時(shí)間：服藥到宮縮開始的時(shí)間。

出血量計(jì)算：采用稱重法計(jì)算產(chǎn)后出血量，具體方法如下[3]：產(chǎn)前將會(huì)陰墊置于產(chǎn)婦臀下，術(shù)后對(duì)其及術(shù)中浸濕紗布進(jìn)行稱重，同時(shí)更換會(huì)陰墊并于術(shù)后2h稱重，兩次稱重結(jié)果的和減掉敷料初始重量，再以1.05g相當(dāng)于1mL血液的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行折算，加上術(shù)中吸引的出血量即為術(shù)后2h出血量。產(chǎn)后24h出血量參照上述方法進(jìn)行計(jì)算。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血情況比較

觀察組產(chǎn)后2h及24h平均出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組用藥后起效時(shí)間比較

觀察組用藥后起效時(shí)間為（4.5±1.0）min，明顯短于對(duì)照組起效時(shí)間（7.2±1.3）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.052，P<0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)1例一過性血壓升高，1例惡心、嘔吐，1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.61%（3/83）；對(duì)照組出現(xiàn)5例腹瀉，3例惡心、嘔吐，1例心率加快，1例一過性血壓升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%（10/78），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.591，P<0.05）。

3討論

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科危急并發(fā)癥之一，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。據(jù)報(bào)道，子宮宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的75%[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)是常用的成熟助產(chǎn)技術(shù)，對(duì)具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，多為剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥，但在術(shù)中、術(shù)后2h及術(shù)后24h易發(fā)生產(chǎn)后出血，而產(chǎn)后出血又可引起失血性休克、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，尋找安全有效的藥物早期預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后子宮收縮乏力性出血意義重大。目前臨床上主要采用宮縮劑治療產(chǎn)后出血，其通過使子宮節(jié)律性收縮減少子宮血流量，進(jìn)而發(fā)揮止血作用，常見藥物包括前列腺素、麥角新堿及縮宮素等?？s宮素是臨床上廣泛使用的促進(jìn)子宮收縮的一線藥物，在體內(nèi)半衰期僅3～4min，在體內(nèi)快速被宮縮酶滅活及清除[5]。宮縮素只能刺激子宮上段收縮，減少子宮的血流量，但當(dāng)其受體位點(diǎn)飽和時(shí)（使用量超過60U）繼續(xù)增加劑量促進(jìn)子宮收縮效果不會(huì)提高，加之大劑量縮宮素可導(dǎo)致水中毒[6，7]。

美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOC）[8]在2006年關(guān)于產(chǎn)后出血的公報(bào)中推薦治療產(chǎn)后出血首選欣母沛。它是強(qiáng)效而安全的宮縮劑。根據(jù)黃潔敏等[9]相關(guān)報(bào)道，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血傾向以及產(chǎn)后出血治療療效非常明顯。欣母沛注射液是甲基前列腺素F2a的衍生物，氨丁三醇卡前列腺素是其主要活性成分。相比于傳統(tǒng)前列腺素類物質(zhì)，其在結(jié)構(gòu)上以甲基取代15-羥基，可對(duì)抗15-羥脫酶的滅活作用，通過肌肉注射方式進(jìn)入機(jī)體，作用于胎盤持久，15min后可達(dá)峰值，對(duì)子宮平滑肌具有很強(qiáng)的刺激作用，可使整個(gè)子宮平滑肌協(xié)調(diào)收縮[10]。研究表明[11]，內(nèi)源性前列腺素可收縮各期妊娠的子宮，通過增加子宮平滑肌張力，升高子宮內(nèi)壓力使宮腔開放的血管和血竇及時(shí)閉合，進(jìn)而發(fā)揮止血作用。許多學(xué)者研究均已證實(shí)[12，13]，卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血有良好的療效，對(duì)具有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中及時(shí)早期使用欣母沛是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一種安全高效可靠、效果顯著的方法。

欣母沛的主要副作用包括顏面潮紅、惡心、嘔吐、腹瀉、心率加快及一過性血壓升高等，其中胃腸道反應(yīng)可能與欣母沛刺激胃腸道平滑肌有關(guān)，一過性血壓升高則由欣母沛引起血管平滑肌收縮和心輸出量增加導(dǎo)致[14，15]。上述癥狀在治療期間均癥狀輕微，未經(jīng)特殊處理自行緩解，且發(fā)生率（3.61%）明顯低于對(duì)照組（12.82%），證實(shí)了欣母沛治療產(chǎn)后出血的安全性。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用欣母沛可快速止血，減少產(chǎn)后出血，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，可作為剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的預(yù)防性用藥，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205-208.

[2]謝幸，茍文麗，林仲秋，等. 婦產(chǎn)科學(xué).8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：211.

[3]徐玉娟，朱玉蓮，盧明霞. 應(yīng)用欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的臨床觀察.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（5）：921-922.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：802-803.

[5]Hughes SC， Levinson G， Rosen MA， et al. Shnider and levinsons anesthesia for obstetrics. Lippincott Williams & Wilkins， 2002：399

[6]Dildy Iii GA. Postpartum hemorrhage： new management options.Clin Obstet Gynecol， 2002， 45 （2）： 330-344.

[7]劉芳. 欣母沛與米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的效果比較. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（4）：53-57.

[8]Hemorrhage P. ACOG Practice Bulletin No.76. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol， 2006（108）：1039-1047.

[9]黃潔敏，駱一凡.產(chǎn)后出血的治療.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，35（6）：378-380.

[10]楊洪波，鈕慧遠(yuǎn). 預(yù)防性應(yīng)用欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（23）：3544-3545.

[11]徐淑琴，朱小玉，俞琴娟，等. 欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血價(jià)值分析. 中國性科學(xué)，2015，24（5）：105-107.

[12]Arias F. Pharmacology of oxytocin and prostaglanding.Clin obstet & Gynecol，2000，43（3）：455-468.

[13]蘇鳳麗.產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（36）：15-16.

[14]安建軍，周薇. 欣母沛與巧特欣預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果.中國婦幼保健，2011，5（26）：765-766.

[15]Daily. Garypostpartum hemorrhage：new managementoptions.Clin Obstet & Gynecol，2012，45（2）：330-334.

（收稿日期：2015-09-23）endprint