農村兒童致殘風險的影響因素及對策研究

趙紫薇吉林大學 吉林長春 130012

農村兒童致殘風險的影響因素及對策研究

趙紫薇
吉林大學 吉林長春 130012

我國是世界上出生缺陷高發(fā)的國家之一，每年約80至120萬缺陷兒童出生，約占全部出生人口的4%至6%。健康的體魄對兒童來說十分重要，身體的殘疾不僅對學習和工作帶來影響，還會給家庭和社會帶來巨大的負擔。我國農村醫(yī)療衛(wèi)生條件落后，生活條件、文化教育及兒童被受重視程度都遠遠落后于城市，這無疑增加了兒童的致殘風險。因此，農村兒童致殘風險問題更需要重視。為了避免和減少農村兒童遭遇殘疾，農村兒童致殘的影響因素成為本文的關注點。本文通過綜合生理及病理學、社會保障等多方面的文獻資料和理論知識，并結合調查數(shù)據(jù)的分析結果，針對農村兒童致殘風險進行了詳細全面的分析。

農村兒童；致殘風險；影響因素

一、前言

計劃生育是我國的一項基本國策。為了優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質，有必要對殘疾兒童的成長、治療、生活環(huán)境等進行分析，以探討致殘原因及對致殘風險的規(guī)避對策。在當前農村社會經濟背景下，政府和社會對殘疾人的生存和發(fā)展有了更多關注，使我國農村殘疾人事業(yè)有了很大的發(fā)展。在農村殘疾兒童方面表現(xiàn)為努力探索農村殘疾兒童的致殘原因并提出一定對策，如加強產前檢查、保障殘疾兒童基本生活、提高殘疾兒童受教育水平等。隨著醫(yī)療技術水平的提高和婚檢、產檢知識的宣傳與推廣，目前我國農村先天殘疾的數(shù)量相對減少。而交通事故、醫(yī)療事故以及其他意外傷害等也可能造成兒童的殘疾，后天因素在兒童致殘因素中占相當大的比重。我國農村醫(yī)療衛(wèi)生條件落后，生活條件、文化教育及兒童被受重視程度都遠遠落后于城市，這無疑增加了兒童的致殘風險。兒童的殘疾對于滿懷希望的家人來說是一個沉重的打擊，由此易引發(fā)家庭壓力、家庭矛盾甚至家庭分裂、遺棄虐待兒童等諸多問題。在未來的社會經濟發(fā)展中，我們需要更加關注農村兒童的致殘風險的影響因素，兒童致殘的原因既有先天性、生物性的因素，又與社會環(huán)境等后天因素密切相關，減少兒童殘疾的發(fā)生率必須采取綜合措施，對可能引起農村兒童殘疾的風險從多元化的角度進行規(guī)避。

二、農村兒童致殘因素分析

造成兒童殘疾的原因很多，根據(jù)其致殘作用機理主要可分為三類：遺傳和發(fā)育致殘、環(huán)境和行為致殘、外傷和疾病致殘。前二者之間的交互作用，造成了先天性殘疾，后二者交互作用造成了后天性殘疾或獲得性殘疾。先天性殘疾包括遺傳性殘疾和發(fā)育缺陷非遺傳性殘疾；獲得性殘疾包括傳染病疾病致殘、非傳染性疾病（包括軀體疾病、精神疾病和營養(yǎng)失調）致殘和創(chuàng)傷及傷害致殘。以下從先天因素和后天因素分析殘疾兒童的致殘原因。

（一）先天因素

1、先天遺傳

據(jù)調查數(shù)據(jù)分析了解到，對于導致農村兒童殘疾的影響因素，先天遺傳導致殘疾的兒童，占所有被調查殘疾兒童總數(shù)的44%，在我國特別是農村地區(qū)，先天因素作用殘疾的兒童在眾多殘疾兒童中占相當大的比例。而先天遺傳是一個重要因素，兒童的生長發(fā)育的特征、趨向、限度等都受父母的遺傳因素的影響。遺傳性疾病無論是染色體畸變還是代謝缺陷對生長發(fā)育都有顯著的影響。

2、自然條件

在我國某些落后的偏遠山區(qū)村莊，由于衛(wèi)生條件惡劣，某些自然資源不適于人的生存發(fā)展（如水中含氟量過高），易造成地方病流行，則會使人致殘。在自然條件造成的先天性殘疾中，由碘缺乏引起的克汀病危害最為嚴重，我國的一些偏遠山區(qū)，克汀病的發(fā)病率很高。其次是電離輻射的危害，如果孕婦在妊娠早期受到大劑量的X線照射，所生嬰兒中約有50%為先天性殘疾。還有一氧化碳(CO)中毒、藥物中毒的致殘原因，我國不少地方秋冬季，主要以燒煤為的取暖方式，易導致母孕期中毒、早產、產傷等問題。

（二）后天因素

根據(jù)問卷調查，56%的人認為后天環(huán)境因素，如家庭、社會等方面更易導致兒童殘疾。忽視對兒童所患疾病的治療、醫(yī)療衛(wèi)生水平低及缺乏經濟來源是調查中導致農村兒童殘疾的三大重要因素。此外，政府缺乏相應政策予以保障也是主要因素。導致農村兒童致殘的后天環(huán)境因素大致分為以下幾個方面：

1、直接因素

（1）治療不當

孕期檢查治療方面。據(jù)了解，農村由于醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，孕婦懷孕時做不了定期的檢查及治療方面的保護，或是懷孕期間錯誤用藥，孕期藥物刺激及產期事故，都會導致兒童殘疾。孕婦酗酒，不科學用藥、吸煙等各種原因都易造成胎兒畸形，智力低下，造成兒童的先天性殘疾。

兒童生病醫(yī)治方面。農村兒童患病時不能進行及時良好的治療，訪談中最為常見的是在孩子發(fā)高燒時，不少家庭采取不科學的“土方法”，而由于缺乏良好的教育和醫(yī)療衛(wèi)生知識，有些家庭甚至采取迷信的方式對患病兒童進行治療，錯誤用藥耽誤孩子的醫(yī)治，最終導致兒童智力殘疾。

（2）意外事故

意外事故的傷害譬如兒童在意外交通事故、娛樂活動及做家務時受到的意外傷害導致的農村兒童殘疾。據(jù)了解，由于農村兒童在娛樂活動中如爬樹、游泳、在井邊玩耍等，沒有家長陪伴的情況下易出現(xiàn)溺水、摔傷等意外傷害；同家人一起做家務如上山砍柴、燒火煮飯、割草等也易發(fā)生意外，繼而造成肢體、智力等方面的殘疾甚至出現(xiàn)生命危險。

個案1：據(jù)G市W區(qū)某村一殘疾兒童家庭的父親表示，“我們孩子生下來以后是很健康的，雖然她媽媽也是殘疾，但是生她時，她是健康的。后來她媽媽和她打鬧，不幸掉進廁所了，淹了許久，這樣就變成智障了。”

個案2：G市W區(qū)P村的一位殘疾兒童母親說道，“孩子的兩只手是彎的（小臂往肘關節(jié)方向），小時候（2-3歲）騎自行車翻斷的。她當時和她家哥哥在外面玩，不知道怎么回事把手給弄斷了?！庇捎谝馔馐鹿蕚е碌膬和瘹埣玻趶V大農村地區(qū)占據(jù)很大的比例。

（3）營養(yǎng)不良致殘

營養(yǎng)不良，營養(yǎng)搭配不當，長期缺乏某種營養(yǎng)物質會有礙于人的正常成長發(fā)育，特別是在嬰兒和兒童時期營養(yǎng)的缺乏會嚴重影響到他們以后智力的正常發(fā)育。而在廣大農村地區(qū)，人們往往缺乏對兒童營養(yǎng)均衡方面的意識，有農民表示孩子食用很多“垃圾食品”、過期食品，很不健康，導致兒童成長發(fā)育不良甚至是發(fā)育不健全、殘疾。

個案：據(jù)G市D區(qū)M村D先生對于兒童的殘疾原因表示，“孩子在他小的時候，我們發(fā)現(xiàn)他走路不對勁，左胳膊沒有力氣，拿不動東西，估計是因為吃東西沒有吃好,家庭條件不好，缺乏營養(yǎng)，以前經常吃過期食品，沒有這方面概念。09年的時候因為他不能走路了去給他的右腳做了手術，醫(yī)院確診為肢體殘疾，并在術后辦理了殘疾證?！?/p>

2、間接因素

（1）拖延治療加重殘疾

對于“您家中有殘疾兒童，是否會帶他她及時醫(yī)治”這一問題，84%的人一定會及時進行醫(yī)治?！凹词箾]錢也得想辦法”，其中一位被訪者這樣回答。14%的人認為不一定醫(yī)治，依情況而定，這類人群大多因為經濟條件有限，覺得負擔太大，“生活艱辛，我們比村子里的人都窮，也沒有低保”，因而治不起病，可能會選擇放棄醫(yī)治。在家中有殘疾兒童的被訪者中，有83.3%的殘疾兒童家庭的生活水平較差，經濟條件的欠缺不利于殘疾兒童的康復，由于拖延治療加重了兒童的殘疾。如在兒童時期患有肺炎、發(fā)燒等疾病未能及時得到徹底的醫(yī)治，導致智力方面受到影響甚至智力殘疾；或是在肢體、智力等方面患有輕度殘疾但因錯過了最佳治療時期，使得殘疾程度加重。

（2）康復訓練少加重殘疾

農村殘疾人接受康復訓練的非常少。主要表現(xiàn)在：

一是農村康復服務的基礎設施和人員配備落后，不能滿足農村殘疾人康復需求。對于“您所了解到的農村殘疾兒童家庭是否享受到了國家康復救助”這一問題，60%表示不清楚，另有28%的人表示他們所了解到的農村殘疾兒童家庭都未曾享受到國家的康復救助。根據(jù)調查數(shù)據(jù)顯示，56%的被訪者認為政府為殘疾兒童家庭提供的社會服務較少，32%的人認為基本上沒有?？祻途戎丈?，政府缺乏相應政策予以保障，為殘疾兒童家庭提供的社會服務欠缺，加之人們對國家康復訓練方面了解甚微，農村殘疾人康復方面的需求難以得到滿足；二是康復訓練費用較高，康復治療報銷比例低，農村殘疾人家庭無力承擔；三是殘疾兒童康復需要父母的陪同或照顧，這將減少家人的勞動時間，間接對家庭收入造成影響。

由于缺乏康復訓練，農村殘疾兒童接受康復治療以及治愈的比例很低，會影響到殘疾兒童的康復，繼而加重殘疾程度。根據(jù)2006年第二次全國殘疾人抽樣調查結果，我國0~17歲殘疾兒童有504.3萬人，占全部殘疾人口的6.08%。其中農村殘疾兒童占殘疾兒童總數(shù)的80.13%，0~14歲的殘疾兒童為387萬人；在康復方面，90%的低近視兒童有康復需求，但實際得到康復治療的比例很低；聽力殘疾人助聽器設備使用率不足10%。若患有輕度殘疾的兒童能在最佳治療時期得到適當?shù)目祻陀柧毤盎謴椭委煟瑒t會降低其殘疾程度加深的風險；反之，則易加重殘疾程度，給家庭、社會帶來更大負擔。

（3）家庭環(huán)境誘發(fā)殘疾

家庭環(huán)境是兒童生理及心理成長發(fā)育的最主要、最直接的環(huán)境，主要包括教養(yǎng)方式、家庭關系、父母行為、家長文化素質以及家庭不幸的生活事件等內容，不和諧的家庭關系，父母不適宜的行為及教養(yǎng)方式則會給兒童帶來強大的心理壓力甚至造成心理疾病。

個案：G省M市J縣某村，11歲的兒童Y某隨父母在外打工多年，父母不知道其他的教育方法，“不聽話就打”，加之生活壓力大，經濟條件差等致使家庭關系不和諧，父母經常吵架且常常打罵孩子，導致兒童身上總會有傷，精神脆弱，不愛說話，無論是身體還是心理上都受到了巨大的創(chuàng)傷。

三、規(guī)避致殘風險的對策

調查顯示，農村殘疾兒童對家庭具有很大的負面影響，具體主要表現(xiàn)在加重了經濟負擔和精神上的負擔，以及將來無人依靠養(yǎng)老等方面。農村殘疾兒童會拖累家庭的勞動力，而且一直撫養(yǎng)會給家庭帶來巨大的負擔，由于身心的不健全，亦會對將來的婚姻有很大的影響。農村兒童的殘疾負面影響之大，需要多元化的保障對風險進行規(guī)避。

（一）家庭方面

1、心理關愛

家庭作為個體的避風港，是為兒童提供撫養(yǎng)及照料的主要場所，孩子能否健康成長最主要取決于家長對待孩子的觀念和教養(yǎng)方式。輕松、和諧、寬容和充滿關愛的家庭氛圍對兒童的成長與心理健康起著積極的作用；反之，則會給兒童帶來強大的心理壓力甚至造成心理疾病。加強對兒童的關心、愛護，營造良好的健康家庭環(huán)境，輕松、和諧、寬容和充滿關愛的家庭氛圍更有助于兒童的成長發(fā)展。

2、護理照顧

對于兒童最需要哪方面的照顧服務，46%的人認為家庭的關愛和保護最為重要，44%的人認為兒童的精神陪伴是殘疾兒童最需要的照顧服務。家人的陪伴可降低兒童在外出、玩耍時受到意外傷害的頻率，對農村兒童的身心健康起到重要的保護作用。家庭是兒童成長的第一場所，家庭的護理照顧及家人的關愛亦是任何托養(yǎng)機構無法取代的。因此，為保證農村殘疾兒童的起居能夠有人照顧，可采取殘疾兒童由家人照顧，政府提供互利補貼或誤工費的方式，使得殘疾兒童心理及照顧上得到更多的家庭的關愛和保護。

（二）社會方面

社會對殘疾兒童的關懷與關注也是十分重要的。經調查統(tǒng)計分析，對于問題“您覺得社會（慈善機構及相關社會團體）對殘疾兒童的關注程度如何？”，60%的人認為社會對殘疾兒童有一定的關注及幫助，只有4%的人認為社會對殘疾兒童有很高的重視程度及幫助，還有20%的人認為社會基本沒有關注或幫助殘疾兒童。

1、心理支持

據(jù)調查了解到，32%的殘疾兒童在學校或是公共場所曾經因身體殘疾受到過不公正的待遇、被人輕視欺負，甚至受到侵害，24%的殘疾兒童偶爾受到過歧視，22%的殘疾兒童經常受到歧視。訪談中，G市W區(qū)一位殘疾兒童家長表示，“小孩經常受到欺負的，小時候，他坐公交車回家，同車上的同學就給她的衣服上亂畫。有時候還搶他的零用錢，他都不會跟家里講，是老師與家長談話的時候跟我說的。”

對于問題“您認為農村殘疾兒童與同齡兒童相處最大的障礙是什么？”，有66%的人認為是心理上的障礙導致殘疾兒童不能與同齡兒童更好的相處和溝通。這在一定程度上說明周圍人群的思想觀念、環(huán)境等方面對殘疾兒童的影響很大，兒童的成長需要社會各界的幫助和支持，加強社會對兒童成長的重視程度，盡量避開由于外界不良因素對兒童造成的心理上的傷害，提升人們的思想境界和道德素質，為農村兒童的成長提供良好的氛圍和環(huán)境，對其在心理上有著巨大的影響。

2、物質支持

據(jù)調查了解到，人們普遍認為教育、醫(yī)療等方面的志愿者服務、慈善捐款是社會應予以農村殘疾兒童的有效救助，社會各界應加大對農村殘疾兒童的關心幫助，在經濟方面予以必要的支持。

但事實上，無論是物質上還是精神上，社會對殘疾兒童的關注及幫助都有所欠缺。由于缺乏一定的經濟來源，一部分有患病兒童的家庭無法承擔較高的醫(yī)療費用，致使殘疾風險無法得到規(guī)避。而社會慈善機構及相關社會團體的捐助投入甚微，并未使廣大農村殘疾兒童獲得更多的福利和治療。加大對農村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、基礎設施的投入，需要社會互助共濟，給患病的農村兒童更多的治愈機會。

（三）政府政策方面

對于殘疾兒童的康復與發(fā)展，人們對政府的幫助并不抱有很大的信心，其中不乏存在著政策落實、資金缺乏等方面的問題。針對自然條件惡劣，圍產期醫(yī)療、用藥服務欠缺，康復救助政策少及農村居民缺乏優(yōu)生優(yōu)育知識等后天致殘影響因素，政府應從多方面采取措施對風險進行規(guī)避。

1、整治環(huán)境污染問題

自然條件惡劣是本次調查中導致農村兒童致殘的重要因素之一。當人們賴以生存的自然環(huán)境遭到破壞后，人的身心健康的發(fā)展便會受到危害，這種危害有時候嚴重到足以使人致殘的程度。因此，政府應該對農村存在的重大環(huán)境污染及時進行整治，特別是水污染，防止地方流行病的蔓延；改善農村衛(wèi)生條件，增強公共基礎設施的建設，保證人們在良好的衛(wèi)生條件下生存發(fā)展；科學開采利用自然資源，不可只因經濟發(fā)展而對人們的生存環(huán)境造成嚴重破壞，繼而影響到居民的身心健康。

2、加強圍產期保護

首先,做好婚前和孕前保健。關鍵在于婚前檢查，其目的在于了解雙方健康狀況，個人及家庭有否遺傳病，如白癡、遺傳性精神病、性病、近親者不能結婚；患有急慢性傳染病、嚴重心、肝、腎疾患及生殖器病等，須經治愈或緩解方能結婚孕育。由于父母健康意識差，患有傳染病、遺傳病或近親結婚，均不利于優(yōu)生。因此結婚登記部門要嚴格把關，把婚前檢查落到實處，不要流于形式，加強全民健康意識宣傳。

其次,孕期保健至關重要。尤其是妊娠3-8周是胎兒各組織器官分化形成階段,這一時期被認為是致畸的敏感期。有孕早期所處環(huán)境存在嚴重污染(如二甲苯、農藥、x射線)、酗酒、服毒自殺、感冒、服用孕婦忌用藥品等,如有染色體異常者其母孕早期服鼠藥自殺史,因此孕期保健至關重要。其保健要點是不偏食、避免營養(yǎng)失調，防止病毒感染，避免X射線，脫離化學污染環(huán)境，妊娠不適或患病者應急時就醫(yī)、服藥需送醫(yī)囑，不飲酒、不吸煙,并保持良好的心境。

最后，產時保健也很關鍵。在農村需積極動員臨產孕婦入院分娩；努力提高基層衛(wèi)生技術人員的水平,掌握新生兒復蘇救治術,杜絕由于圍產因素引起病殘的發(fā)生。

3、強化優(yōu)生優(yōu)育宣傳力度

強化宣傳力度，普及優(yōu)生優(yōu)育的科學知識。農村地區(qū)由于普遍缺乏教育，對于優(yōu)生優(yōu)育的重要性及醫(yī)療衛(wèi)生知識了解較少，需要通過多種渠道、各種宣傳形式積極宣傳優(yōu)生工作的意義及其重要性，提倡優(yōu)生優(yōu)育。實施出生缺陷的三級預防(孕前、孕期、產后)。增強人們的法制觀念，嚴格遵守《婚姻法》規(guī)定“嚴禁近親和有嚴重遺傳病的人婚配和生育”。還要協(xié)助做好婚前檢查，在婚前檢查的基礎上發(fā)現(xiàn)有遺傳性疾病或其他影響后代健康的疾病,應勸之不宜結婚或暫不宜結婚。

4、完善康復救助制度

為了幫助農村殘疾兒童融入社會，最需要的康復訓練排在前三位的依次是，社會自理能力訓練、簡單勞動技能訓練及社會交往能力訓練。殘疾人曾接受的扶助、服務的前四項及比例分別為：曾接受過醫(yī)療服務與救助的有35.61%；曾接受過救助或扶持的有12.53%；曾接受過康復訓練與服務的有8.45%；曾接受過輔助器具的配備與無服務的有7.31%。殘疾人需求的前四項及比例分別為：有醫(yī)療服務與救助需求的有72.78%；有救助或扶持需求的有67.78%；有輔助器具需求的有38.56%；有康復訓練與服務需求的有27.69%。

國家應從多方面對殘疾兒童的康復訓練提供幫助和資金支持，減少殘疾兒童的殘疾程度。根據(jù)調查數(shù)據(jù)，殘疾人接受的扶助、服務較少，國家應從農村殘疾兒童需求出發(fā)，加強醫(yī)療服務救助及輔助器具的幫助，為殘疾兒童提供更多的康復訓練及服務，特別是在康復訓練方面——針對其需求加強對殘疾兒童自理能力、簡單勞動技能及社會交往方面的訓練，并在資金、醫(yī)療基礎設施等方面加強投入與支援。

四、結論

本文采取統(tǒng)計調查，定量與定性分析相結合的方式，對農村兒童致殘風險的影響因素及對策研究方面有了較為深入的了解和認識，現(xiàn)得出以下結論：

一）殘疾人致殘的原因較為復雜。

先天因素中，主要是先天遺傳因素直接導致的兒童殘疾，間接因素為自然條件惡劣易導致兒童先天性殘疾。

后天因素中，將直接因素歸納為治療不當、意外事故及營養(yǎng)不良致殘；間接因素主要是拖延治療加重兒童殘疾，缺乏康復訓練影響兒童康復治療，政府缺乏相應政策予以保障及家庭撫養(yǎng)方面的欠缺。

二）對于導致農村兒童殘疾的影響因素，后天因素所占比例大于先天因素。

三）對于農村兒童致殘風險對策研究方面，應從家庭、社會、政策等方面進行多元化的規(guī)避。家庭應為兒童提供更多的心理關愛及護理照顧；社會，慈善機構及社會團體在精神及物質方面為農村兒童特別是殘疾兒童提供援助；政府應從改善自然條件、加強孕期保護、強化宣傳力度及完善康復救助四個方面對農村兒童加以保護。

[1]張金明,趙悌尊.對我國殘疾兒童康復的思考[M].中國康復理論與實踐,2011,7.116.

[2]尚曉媛.殘疾兒童生命權保護的個案研究[J].山東社會科學,2011,4(73):3.

[3]丁健定.社會福利思想[M].武漢:華中科技大學出版社,2009.140

[4]郭啟華.農村殘疾兒童學前教育不應成為被遺忘的角落[J].合肥學院學報,2011,7(116):2.

趙紫薇（1991—7—3），女，籍貫：吉林省長春市，學歷學位：在讀研究生，畢業(yè)學校：貴州大學，工作單位：吉林大學，研究方向：社會保障。

教育部人文社會科學基金項目《我國殘疾兒童福利制度評估與轉型研究——基于培育殘疾兒童參與社會能力的視角》（項目編號12Y JC630052）.