寧波市江北區(qū)社區(qū)居民抗菌藥物使用及相關(guān)藥學(xué)服務(wù)需求的調(diào)查Δ

林　薇，金海英，吳　倫，劉倩菁（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，浙江寧波　315020）

寧波市江北區(qū)社區(qū)居民抗菌藥物使用及相關(guān)藥學(xué)服務(wù)需求的調(diào)查Δ

林薇＊，金海英，吳倫，劉倩菁（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，浙江寧波315020）

目的：為開展抗菌藥物社區(qū)藥學(xué)服務(wù)提供參考。方法：隨機(jī)選取寧波市江北區(qū)部分社區(qū)居民進(jìn)行抗菌藥物儲(chǔ)存情況、使用情況、接受藥學(xué)服務(wù)情況及藥學(xué)服務(wù)需求等方面的問卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：共發(fā)放問卷2 000份，回收有效問卷1 784份，有效回收率為89.2%。受訪居民家中儲(chǔ)存有抗菌藥物的占74.2%；抗菌藥物概念不清、易與消炎藥混淆的占61.3%，認(rèn)為抗菌藥物對(duì)病毒感染有效的占43.5%；自行使用抗菌藥物的占48.4%，用藥原因多為感冒癥狀，且存在自行更改劑量或療程的現(xiàn)象；“了解”或“聽說過”藥學(xué)服務(wù)的僅占15.1%；多數(shù)受訪居民（占88.9%）期望接受抗菌藥物相關(guān)藥學(xué)服務(wù)，希望通過用藥咨詢和專題講座等多種途徑獲取抗菌藥物的適應(yīng)證、用法用量、禁忌證及注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等知識(shí)。結(jié)論：居民缺乏抗菌藥物合理用藥知識(shí)，迫切需要社區(qū)藥學(xué)服務(wù)。藥師應(yīng)針對(duì)性地開展抗菌藥物社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)居民合理使用抗菌藥物。

寧波市；社區(qū)居民；抗菌藥物；社區(qū)藥學(xué)服務(wù)；需求；調(diào)查分析

我國當(dāng)前的抗菌藥物濫用問題非常突出[1-2]?？咕幬镌谏鐓^(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的不合理使用和過度使用是多種因素相互作用的結(jié)果，其中醫(yī)師的處方行為、患者的抗菌藥物使用和自我藥療行為是兩個(gè)重要因素[3]。因此，抗菌藥物合理使用宣傳必須是醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與社區(qū)居民教育相結(jié)合[4]。由于目前社區(qū)居民對(duì)“濫用抗生素的危害”的知曉率很低[5]，所以針對(duì)社區(qū)居民開展抗菌藥物的知識(shí)教育和藥學(xué)服務(wù)顯得尤為重要。

藥學(xué)服務(wù)即藥師以負(fù)責(zé)的態(tài)度提供藥物治療服務(wù)，以達(dá)到特定的結(jié)果，由此改進(jìn)患者的生活質(zhì)量。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)即以社區(qū)為載體的藥學(xué)服務(wù)。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)如今在全國逐步展開[6]，但更多是集中在慢性病方面，關(guān)于抗菌藥物使用等方面的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)開展嚴(yán)重不足[7]。因此，本研究對(duì)寧波市江北區(qū)社區(qū)居民進(jìn)行了抗菌藥物儲(chǔ)存情況、使用情況、接受藥學(xué)服務(wù)情況及藥學(xué)服務(wù)需求等方面的隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查，旨在為開展抗菌藥物社區(qū)藥學(xué)服務(wù)提供參考。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

以寧波市江北區(qū)社區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查時(shí)間為2014年4－9月。采取問卷調(diào)查的形式，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員明確調(diào)查目的、內(nèi)容、方法后，在寧波市江北區(qū)的8個(gè)社區(qū)隨機(jī)對(duì)社區(qū)居民發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問卷，指導(dǎo)居民填寫并當(dāng)場回收。對(duì)于年齡較大、視力較差的社區(qū)居民由調(diào)查員逐條詢問并代為填寫。根據(jù)問卷填寫的規(guī)范性、完整性及質(zhì)控題項(xiàng)的回答情況確定回收問卷的有效性。

1.3問卷設(shè)計(jì)

調(diào)查問卷內(nèi)容包括：（1）基本情況，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、患慢性病情況、參保情況等；（2）抗菌藥物儲(chǔ)存情況；（3）抗菌藥物使用情況；（4）接受藥學(xué)服務(wù)情況；（5）藥學(xué)服務(wù)需求。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

采用EpiData 3.1軟件錄入調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)，并采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。

2　結(jié)果

2.1受訪居民基本情況

共發(fā)放問卷2 000份，回收有效問卷1 784份，有效回收率為89.2%。1 784名受訪居民中，男性804人（占45.1%），女性980人（占54.9%）；年齡18～40歲577人（占32.3%），41～60歲的758人（占42.5%），≥61歲的449人（占25.2%）；文化程度小學(xué)及以下298人（占16.7%），初、高中或中專947人（占53.1%），大專及以上539人（占30.2%）；參加各類醫(yī)保者1 502人（占84.2%）。

2.2抗菌藥物儲(chǔ)存情況

1 784名受訪居民中，有1 323人（占74.2%）家中儲(chǔ)存有抗菌藥物，最多儲(chǔ)存5種。家中儲(chǔ)存的抗菌藥物（多選）中以頭孢菌素類的頻次最高（1 126人，占85.1%），其次為青霉素類（431人，占32.6%）和大環(huán)內(nèi)酯類（365人，占27.6%）。家中儲(chǔ)存抗菌藥物的來源（多選）主要是醫(yī)院處方（898人，占67.9%），藥店推薦購買所占比例也較大（447人，占33.8%），其次為自行購買（291人，占22.0%）和其他如親友贈(zèng)送等（89人，占6.7%）。

2.3抗菌藥物使用情況

2.3.1對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知情況受訪居民的抗菌藥物知識(shí)存在不足，61.3%（1 093/1 783）的受訪居民抗菌藥物概念不清、易與消炎藥混淆，43.5%（776/1 782）的受訪居民認(rèn)為抗菌藥物對(duì)病毒感染有效，且多數(shù)受訪居民不了解所用抗菌藥物的禁忌證（占70.8%，1261/1781）和不良反應(yīng)（占72.3%，1284/1776）。

2.3.2使用抗菌藥物的情況1 784名受訪居民中，有863人（占48.4%）自行使用抗菌藥物，其中150人（占8.4%）回答“只要有不舒服就會(huì)吃”，另有921人（占51.6%）表示“只有醫(yī)師處方予以抗菌藥物才吃”。自行使用抗菌藥物的原因依次為咳嗽、咳痰，鼻塞、流涕、咽痛，發(fā)熱，腹痛、腹瀉等（詳見表1）。此外，僅半數(shù)人使用抗菌藥物前會(huì)仔細(xì)查看說明書，并有約40%的受訪居民在使用抗菌藥物過程中自行更改劑量或療程（詳見表2）。

表1　受訪居民自行使用抗菌藥物的原因（多選）Tab 1　Reasons of the residents self-treating with antibiotics（multiple-choice question）

表2　受訪居民抗菌藥物具體使用情況Tab 2　Antibiotic usage of the residents

2.4接受藥學(xué)服務(wù)情況

1 784名受訪居民中，僅269人（占15.1%）“了解”或“聽說過”藥學(xué)服務(wù)，可見民眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)認(rèn)識(shí)不足。獲取抗菌藥物知識(shí)（如選擇何種藥品、如何服用）的途徑（多選）主要是醫(yī)師或者藥師介紹（1 083人，占60.7%）[其中以醫(yī)師為主，藥師僅占19.6%（350人）]，其次為藥品說明書（592人，占33.2%），通過媒體特別是網(wǎng)絡(luò)途徑獲取的占29.7%（529人），依靠既往用藥經(jīng)驗(yàn)的占20.4%（364人）。用藥過程中遇到不良反應(yīng)或療效不佳時(shí)的求助對(duì)象（多選）也是以醫(yī)師為主，占62.4%（1 113人），選擇藥師的僅占38.5%（686人），選擇上網(wǎng)查詢的占29.7%（529人），選擇詢問親友的占10.7%（191人）。

大多數(shù)受訪居民（1 292人，占72.4%）認(rèn)為藥師的指導(dǎo)對(duì)其用藥有幫助，但只有約1/4（469人，占26.3%）的人能獲得用藥指導(dǎo)。受訪居民對(duì)目前藥師的專業(yè)水平和藥學(xué)服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)見表3。其最不滿意之處主要有：感覺不到藥師是真正為自己服務(wù)，覺得只是發(fā)藥給自己而已；覺得藥師的專業(yè)水平不夠，回答不了自己的問題。

2.5藥學(xué)服務(wù)需求

2.5.1關(guān)心的抗菌藥物知識(shí)1 784名受訪居民使用抗菌藥物時(shí)最想了解的相關(guān)知識(shí)（多選）主要集中在適應(yīng)證和用法用量上，選擇比例分別為74.5%（1 329人）和57.8%（1 032人），禁忌證及注意事項(xiàng)為39.5%（704人），不良反應(yīng)為34.4%（614人），藥品質(zhì)量識(shí)別為21.0%（375人），與其他藥物或食物的相互作用為19.1%（341人）?？梢?，受訪居民比較關(guān)注藥品的適應(yīng)證、用法用量、禁忌證和不良反應(yīng)等，但容易忽視藥品質(zhì)量識(shí)別、相互作用等方面的知識(shí)。

2.5.2期望的藥學(xué)服務(wù)形式對(duì)“是否希望接受抗菌藥物相關(guān)藥學(xué)服務(wù)”的調(diào)查中，88.9%的受訪居民（1 586人）給出肯定的回答。受訪居民期望的藥學(xué)服務(wù)形式選擇比例從高到低依次為提供用藥咨詢服務(wù)（1 324人，占74.2%）、在社區(qū)開展用藥知識(shí)專題講座（1 260人，占70.6%）、設(shè)立用藥宣傳欄（751人，占42.1%）、在社區(qū)提供用藥常識(shí)等科普資料（689人，占38.6%）、上門服務(wù)（626人，占35.1%）等。相對(duì)于設(shè)立宣傳專欄和派發(fā)宣傳資料，更多的人傾向于專題健康講座和用藥咨詢的形式，系因講座和咨詢可以互動(dòng)，更能獲得民眾的信任和接受。

表3　受訪居民對(duì)藥師專業(yè)水平和藥學(xué)服務(wù)滿意度的評(píng)價(jià)Tab 3　Satisfaction evaluation of professional level and pharmaceutical care of pharmacists by residents

3　討論

3.1社區(qū)居民對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知

不合理使用抗菌藥物是家庭用藥中常見的錯(cuò)誤行為[7]。本次調(diào)查顯示，作為處方藥的抗菌藥物，受訪居民家中儲(chǔ)存的比例高達(dá)74.2%，但其掌握抗菌藥物知識(shí)的程度不容樂觀。有近一半的受訪居民曾自行使用抗菌藥物，其中感冒和上呼吸道感染是最常見的用藥原因。事實(shí)上，感冒和上呼吸道感染多數(shù)由病毒引起，一般不需要使用抗菌藥物。有些受訪居民過分相信抗菌藥物的療效而忽略其副作用，并且用藥前沒有查看說明書的習(xí)慣，對(duì)相關(guān)不良反應(yīng)和禁忌證認(rèn)識(shí)不足。有研究表明，相當(dāng)多的被調(diào)查者用藥前不看說明書是因?yàn)榭床欢甗8]，這就需要藥師進(jìn)行專業(yè)又通俗的用藥指導(dǎo)和用藥教育。另外，超過半數(shù)受訪居民用藥過程中存在自行增減劑量和改變療程的行為，而這些不正確的用藥行為會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性[9]；同時(shí)，自行減少劑量或縮短療程的剩余藥品也是今后不合理使用的隱患?？梢?，社區(qū)居民在使用抗菌藥物過程中存在諸多認(rèn)知誤區(qū)和問題。鑒于此，開展抗菌藥物社區(qū)藥學(xué)服務(wù)是藥師需要長期關(guān)注的一項(xiàng)重點(diǎn)課題，也是防范抗菌藥物濫用的一個(gè)重要途徑[10]。

3.2藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀與需求

社區(qū)居民對(duì)藥師的認(rèn)知基本還停留在藥品調(diào)劑發(fā)放上，并未認(rèn)識(shí)到藥師在安全、合理用藥方面可起到巨大作用[11]。本次調(diào)查中“了解”或“聽說過”藥學(xué)服務(wù)的受訪居民僅15.1%，藥學(xué)服務(wù)對(duì)于多數(shù)社區(qū)居民而言是陌生的。民眾獲取抗菌藥物知識(shí)的主要途徑、用藥問題的主要咨詢對(duì)象均是醫(yī)師，選擇藥師的比例明顯低于醫(yī)師。對(duì)藥師目前的專業(yè)水平和服務(wù)的滿意度低于60%，與文獻(xiàn)[12]報(bào)道的一致。這與藥師的職業(yè)定位的長期缺失有關(guān)。藥師只有不斷提高專業(yè)水平和服務(wù)能力，才能贏得患者的信任，確立自身的專業(yè)地位。

同時(shí)，大多數(shù)受訪居民認(rèn)為藥師的指導(dǎo)對(duì)其用藥有幫助。本次調(diào)查中大部分受訪居民對(duì)抗菌藥物相關(guān)藥學(xué)服務(wù)表示了極大的熱情和渴望，88.9%希望接受此類藥學(xué)服務(wù)。其所關(guān)心的抗菌藥物相關(guān)知識(shí)主要包括適應(yīng)證、用法用量、禁忌證及注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。其所期望的藥學(xué)服務(wù)形式中，提供用藥咨詢服務(wù)和開展社區(qū)專題講座的選擇比例均達(dá)70%以上，二者因其互動(dòng)性受到廣泛歡迎。這就為如何開展抗菌藥物社區(qū)藥學(xué)服務(wù)指明了方向。

3.3我院開展抗菌藥物社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的探索

由前文可知，受訪居民的抗菌藥物知識(shí)相當(dāng)匱乏，存在嚴(yán)重的不合理使用現(xiàn)象，而目前我國的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)開展不理想，對(duì)抗菌藥物關(guān)注不夠。故我院根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行了抗菌藥物社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的積極探索：開展了名為“走出抗菌藥物用藥誤區(qū)”的抗菌藥物知識(shí)系列講座，并在社區(qū)進(jìn)行安全用藥咨詢活動(dòng)，兩項(xiàng)活動(dòng)累計(jì)參加人數(shù)超過1 000人。筆者于講座開展前后，就部分社區(qū)居民對(duì)“哪些是抗菌藥物？”“抗菌藥物是否對(duì)病毒感染有效？”“您是否知曉抗菌藥物的耐藥性?”“您認(rèn)為為避免藥物不良反應(yīng)，抗菌藥物使用劑量越小越好，時(shí)間越短越好嗎？”“您用抗菌藥物是否會(huì)一有效果就立即停藥？”5個(gè)問題的應(yīng)答正確率進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)講座開展后社區(qū)居民的應(yīng)答正確率顯著提高，與講座開展前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，我院臨床藥師還對(duì)社區(qū)藥師進(jìn)行了抗菌藥物知識(shí)和管理培訓(xùn)，以提升其業(yè)務(wù)水平，幫助其更好地為社區(qū)居民提供抗菌藥物藥學(xué)服務(wù)。我院開展的抗菌藥物社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐受到社區(qū)居民好評(píng)，但仍在探索階段，還需不斷創(chuàng)新方法和模式，全方位滿足社區(qū)居民的需求。

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（編輯：周箐）

Investigation of the Application of Antibiotic and Related Pharmaceutical Care Demand of the Residents in Ningbo Jiangbei District

LIN Wei，JIN Haiying，WU Lun，LIU Qianjing（Dept.of Pharmacy，the Affiliated Hospital of Medical College，Ningbo University，Zhejiang Ningbo 315020，China）

OBJECTIVE：To provide reference for developing the antibiotic community pharmaceutical care.METHODS：Some residents of Jiangbei district of Ningbo were randomly collected for questionnaire survey on antibiotic storage，usage，acceptance degree and demand of pharmaceutical care，etc.And the results were analyzed statistically.RESULTS：Totally 2 000 questionnaires were sent out，1 784 were effectively

with effective rate of 89.2%.74.2%of respondents had kept antibiotics in house；61.3%lacked antibiotic knowledge and easily be confused with anti-inflammatory drugs，43.5%thought antibiotics was effective for virus infections；48.4%had self-treated with antibiotics，the most common reason was cold symptoms，and it existed amount or course of antibiotics changes by themselves；only 15.1%of them had knew or heard of pharmaceutical care；majority respondents（88.9%）wanted to accept antibotic pharmaceutical care，hoping to learn the indications，usage and dosage，contraindications，precautions and adverse reactions of antibiotics by drug consultation，lecture，etc.CONCLUSIONS：The residents lack the knowledge about rational use of antibiotics，it is urgent for pharmacists to provide antibiotic community pharmaceutical care for residents with purpose，which are important guarantee for rational use of antibiotics.

Ningbo；Resident；Antibiotics；Community pharmaceutical care；Demand；Investigation and analysis

R195；R978；R969.3

A

1001-0408（2016）27-3754-03

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.27.04

（2015-09-30

2016-08-11）