劉 學，杜 瑛，姚延峰，張東竹

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院超聲科，重慶 402160）

短篇論著

超聲診斷盆腹腔紗布瘤的臨床價值

劉 學，杜 瑛，姚延峰，張東竹

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院超聲科，重慶 402160）

目的：探討盆腹腔紗布瘤的聲像圖特征及臨床價值。方法：回顧性分析經手術和病理證實的8例盆腹腔紗布瘤聲像表現(xiàn)，重點觀察紗布瘤的大小、形態(tài)、內部回聲等，總結其聲像特征。結果：本組超聲診斷符合率為100%（8/8例）。根據其聲像圖表現(xiàn)分為二型：Ⅰ型：實質型5例；Ⅱ型：囊腫型3例。結論：超聲診斷盆腹腔紗布瘤時，根據聲像圖特征性表現(xiàn)，結合臨床病史、體征，可提高本病的確診率，超聲檢查對該病有較高的診斷價值。

外科紗布；超聲檢查，多普勒，彩色

紗布瘤一詞起源于拉丁文“gossypium”（棉植物的意思），“boma”意思為“隱藏的地方”[1]，用以描述手術過程中殘留在人體內的醫(yī)用紗布所形成的腫瘤樣病變。盆腹腔紗布瘤是較少見的醫(yī)源性疾病，臨床難以作出明確診斷。為探討超聲診斷盆腹腔紗布瘤的臨床應用價值，本文對超聲檢查并經手術證實的8例盆腹腔紗布瘤的超聲表現(xiàn)進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2005年6月—2014年12月間，經本院超聲檢查過的盆腹腔紗布瘤患者8例，患者均經手術得到證實。其中男1例，女7例，年齡27～56歲，平均34.5歲。病程2月～5年。8例患者均有不同程度的腹痛；發(fā)現(xiàn)腹部包塊6例，無活動度，發(fā)熱3例，間斷陰道出血、貧血1例，腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便1例。既往急性闌尾炎切除術1例，剖腹產術7例。

1.2 儀器與方法

使用西門子Sequoia 512型、美國GE730 Expert型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz和7.5MHz。方法：在膀胱充盈情況下探查，患者仰臥位，腹部大面積掃查，重點掃查原手術部位，必要時經陰道超聲檢查，觀察包塊的大小、形態(tài)、邊緣回聲、內部結構、后方回聲與周圍組織和臟器的關系。

2 結果

本組8例患者超聲檢查均發(fā)現(xiàn)有盆腹腔腫塊，2例位于右下腹，3例位于左下腹，2例位于中下腹部，1例位于子宮峽部。超聲診斷均提示盆腹腔紗布瘤，全部病例均經手術治療并確診，超聲診斷符合率為100%（8/8例）。剖腹探查術中均發(fā)現(xiàn)腫塊與腹膜、大網膜及鄰近臟器緊密粘連并包裹，活動受限，其中表現(xiàn)為囊性腫物的腫塊，其囊壁與周圍組織粘連，內均見膿性液體和紗布團。總結本組8例盆腹腔紗布瘤的二維聲像圖表現(xiàn)，為二種類型：Ⅰ型：實質型5例。聲像圖示盆腹腔內見弧形的厚壁強回聲后伴寬闊干凈聲影的腫塊 （圖1），強回聲帶寬窄不一，回聲不均勻，其表面呈波浪狀改變(圖2)，無活動性。4例強回聲帶外周的低回聲帶包繞。Ⅱ型：囊腫型3例。聲像圖表現(xiàn)盆腹腔內見囊性腫塊，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，壁厚，內壁光滑，內見多條連續(xù)的漩渦狀盤曲的強回聲帶（圖3）或層疊狀的強回聲帶（圖4），漂浮于囊液中，彩色多普勒血流顯像顯示內未探及血流信號。

3 討論

紗布瘤是一種因手術過程中遺留在人體中的紗布團所形成的假腫瘤樣病變。據統(tǒng)計，紗布瘤大多數(shù)被報道的首先是婦科手術后占53%，其次是膽囊切除術后占28%，紗布瘤能發(fā)生在手術后的任何部位，腹部占56%，骨盆占18%，胸部占11%，能發(fā)生在所有年齡段的男女性患者[2-3]。其發(fā)生率很難精確統(tǒng)計，發(fā)病率腹部手術大約為1/1 000～1/10 000[4]。盆腹腔紗布瘤其主要臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、厭食、便秘和體重減輕，開腹手術是紗布瘤最常見的治療方法。病理上可以有兩種不同類型的異物反應，一種為異物性肉芽腫，病理上主要表現(xiàn)為肉芽組織增生和纖維化，另一種為紗布在人體內引起滲出或液化壞死并纖維包裹所形成的異物性膿腫[5]。紗布團遺留腹腔后首先由大網膜及鄰近腸管將其緊密粘連并包裹，自腸管與紗布團粘連處開始逐漸向周圍擴展產生纖維結締組織包膜直至完全包住紗布團，該包膜血管豐富，充血明顯，隨時間延長逐漸向紗布團網眼內生長，使包膜逐漸增厚。機體還通過在包膜內產生大量異物巨細胞來圍殲異物紗線，使包膜內側形成膿腫[6]。根據組織學和超聲聲像圖特征將紗布瘤分為實性和囊性兩種類型[7]。本組5例表現(xiàn)為實性紗布瘤類型，超聲表現(xiàn)為弧形厚壁強回聲帶后伴寬闊干凈聲影的腫塊，強回聲帶表面呈波浪狀改變，4例強回聲帶外周的低回聲帶包繞。實性紗布瘤類型聲像圖其原因是不完全壞死、腐爛的紗布被大網膜包裹，紗布的細小網格和不全腐爛形成眾多的聲學界面，且伴有聲吸收衰減又由于紗布團塊與機體軟組織的聲阻抗差極大所致[8]。本組3例表現(xiàn)為囊性紗布瘤類型，因紗布本身的特殊形態(tài)而呈層疊狀，超聲顯示紗布瘤內多條強回聲帶呈漩渦狀盤曲或層疊狀，漂浮于囊液中，因紗布周圍纖維化組織或網膜包繞，形成假性包膜而表現(xiàn)為邊界清晰的囊性包塊。超聲診斷結合手術史、體征及紗布瘤特征性聲像圖表現(xiàn)，能為臨床提供明確的定位定性診斷。紗布瘤應被視為任何手術后病人伴疼痛、感染、或可觸及腫塊的鑒別診斷，但腹盆腔紗布瘤幾乎均會涉及醫(yī)療糾紛，故紗布瘤的超聲診斷應慎之又慎，當超聲診斷懷疑腹內有紗布瘤遺留時，可再加做CT和/或MRI的平掃及增強掃描檢查，以多影像來確定診斷。

紗布瘤還需與腸道糞石及腹腔囊性畸胎瘤進行鑒別。①腸道糞石：超聲多表現(xiàn)為在擴張的腸腔內出現(xiàn)弧形或帶狀的強回聲伴聲影、強回聲表面光滑、有活動度的特殊征象，結合無手術病史，易于與紗布瘤鑒別。②腹腔囊性畸胎瘤：超聲表現(xiàn)多樣，常呈橢圓形，壁光滑或欠光滑，可為單房性或多房性，內部回聲一般為無回聲區(qū)，或呈微弱細小回聲，部分畸胎瘤由于骨骼的鈣化也可出現(xiàn)條狀、帶狀強回聲，后方伴聲影，條狀、帶狀強回聲無“漩渦狀盤曲”或“層疊狀”征可資鑒別。

綜上所述，盆腹腔紗布瘤是一種少見的醫(yī)源性假腫瘤樣病變，臨床通常無急性感染癥狀，癥狀十分不典型，因而易被臨床忽視以致于延誤診斷，超聲檢查目前廣泛用于盆腹腔的各種軟組織疾病的評估。盆腹腔紗布瘤具有特征性的聲像圖表現(xiàn)，結合手術史、腫塊出現(xiàn)的時間關系及CT和/或MRI影像學檢查，盆腹腔紗布瘤超聲檢查能明確診斷。

圖1 腹腔實性紗布瘤示弧形強回聲帶后伴寬闊干凈聲影。 圖2 子宮峽部實性紗布瘤示強回聲帶，表面呈波浪狀改變。 圖3 盆腹腔囊性紗布瘤聲像圖示瘤內多條強回聲帶呈漩渦狀盤曲。 圖4 盆腹腔囊性紗布瘤聲像圖示多條強回聲帶呈層疊狀。Figure 1. Intraperitoneal solid gossypiboma shows curved echogenic band with wide and clean acoustic shadow. Figure 2. Solid gossypiboma in the uterine isthmus shows echogenic band with a wavy surface. Figure 3. Cystic gossypiboma in the abdominopelvic cavity shows multiple swirling and coiled hyperechoic bands. Figure 4. Cystic gossypiboma in the abdominopelvic cavity shows multiple stack-like hyperechoic bands.

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Clinical value of ultrasonic diagnosis for gossypiboma in abdom inopelvic cavity

LIU Xue,DU Ying,YAO Yan-feng,ZHANG Dong-zhu
(Department of Ultrasound,Affiliated Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,Chongqing 402160,China)

R656；R445.1

B

1008-1062（2016）01-0069-02

2015-06-10

劉學（1974-），男，四川遂寧人，副主任醫(yī)師。E-mail：zengerya@126.com

杜瑛，重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院超聲科，402160。E-mail：2461381759@qq.com