尿潴留患者骨盆部99mTc-MDP SPECT/CT斷層顯像的價值

周 青，郭 銳，李智勇，侯先存，張燕菊，朱 輝，劉 莉，劉 昭

（1.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221002；2.徐州市婦幼保健醫(yī)院，江蘇 徐州 221010）

尿潴留患者骨盆部99mTc-MDP SPECT/CT斷層顯像的價值

周 青1，郭 銳2，李智勇1，侯先存1，張燕菊1，朱 輝1，劉 莉1，劉 昭1

（1.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221002；2.徐州市婦幼保健醫(yī)院，江蘇 徐州 221010）

目的：探討尿潴留患者99mTc-MDP SPECT/CT斷層顯像的價值。方法：34例行99mTc-MDP全身骨骼顯像提示膀胱尿液潴留的患者行SPECT/CT骨盆部斷層顯像，以評價骨斷層顯像的價值。結(jié)果：34例膀胱尿潴留患者腰骶椎及骨盆骨病變有較高的發(fā)生率（70.6%），明顯高于同期無尿潴留患者相應(yīng)部位病變的發(fā)生率16.9%（χ2=45.54，P＜0.001）。24例中放射性異常濃聚17例，放射性分布正常3例，放射性稀疏4例）。結(jié)論：尿潴留患者腰骶椎及骨盆部發(fā)生病變的可能性較大，99mTc-MDP SPECT/ CT斷層顯像能夠發(fā)現(xiàn)平面顯像時尿潴留遮擋的病灶，有行相應(yīng)部位斷層顯像的必要性。

尿潴留；骨盆；體層攝影術(shù)，發(fā)射型計算機(jī)，單光子

放射性核素骨骼顯像對骨腫瘤、骨轉(zhuǎn)移腫瘤診斷比X線片檢查可早3～6月，具有高靈敏度的特點，但平面顯像出現(xiàn)尿潴留時因明顯擴(kuò)張的膀胱遮擋骨盆骨放射性分布的觀察，而99mTc-MDP SPECT/CT骨盆部斷層顯像及CT融合圖像能克服平面顯像中重疊影像的不足。作者對徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科2013年1月—2014年12月共計34例全身骨顯像提示尿液潴留且行骨盆部斷層顯像的患者進(jìn)行分析，以探討SPECT/CT局部斷層顯像及CT融合圖像對尿潴留患者骨盆部骨骼病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文病例為2013年1月—2014年12月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科行全身骨骼顯像提示尿潴留并行骨盆部骨骼斷層顯像的患者34例 （排除標(biāo)準(zhǔn)全身顯像結(jié)束后囑其再次排空小便，行骨盆部平面靜態(tài)顯像是膀胱無明顯充盈、擴(kuò)張者），年齡27～76歲，平均64歲，男26例，女8例。臨床表現(xiàn)主要有排尿不暢、尿頻，常有尿不盡感、尿失禁，骨盆部、后腰部及下肢疼痛等。對比資料選自本院2013年12月1日—2014年1月31日18F-FDG代謝顯像無尿潴留患者189例，男131例，女58例，平均年齡68歲，兩組間年齡、男女比例相比無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法儀器

靜脈注射25～30mCi的99mTc-MDP骨顯像劑 （鉬锝發(fā)生器由北京原子高科公司提供，MDP藥盒由原子能研究所無錫江源制藥廠生產(chǎn)）4 h后行平面顯像，顯像前囑患者排凈小便，全身骨顯像提示尿潴留時囑患者再次排凈小便，再局部顯像確認(rèn)為尿潴留時即刻行骨盆部SPECT/CT顯像。顯像儀器為荷蘭Philips公司生產(chǎn)的BrightView XCT雙探頭SPECT/ CT，能峰140 keV，能窗15%，全身顯像采集矩陣為256× 1 024，速度17 cm/min，放大倍數(shù)1.0；SPECT骨斷層顯像采集條件：雙探頭行橢圓軌跡各旋轉(zhuǎn)180°，6°/幀，25 s/幀，矩陣128×128，ZOOM為1.46；同機(jī)平板CT采集條件：管電壓120kV，管電流80mA，曝光時間24 s/節(jié)段；重建層厚1mm，核醫(yī)學(xué)原始圖像應(yīng)用廠家推薦的 Astonish程序處理斷層圖像，SPECT圖像與CT圖像融合采用廠家配備的Syntegra軟件。1.3 圖像分析

由兩位有經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分別獨立進(jìn)行閱片，閱片時需同時根據(jù)骨全身影像SPECT骨斷層影像同機(jī)CT影像及融合顯影進(jìn)行分析，并參考患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)的檢查結(jié)果。惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：骨質(zhì)破壞伴（或不伴）軟組織形成，放射性濃聚與稀疏并存；松質(zhì)骨內(nèi)骨質(zhì)密度不均勻增高，放射性核素濃聚；有全身其他部位多發(fā)無規(guī)律分布的放射性濃聚灶時骨盆部有放射性局灶性濃聚伴（或不伴）局部骨質(zhì)密度結(jié)構(gòu)改變。良性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：椎體邊緣或小關(guān)節(jié)骨骨質(zhì)增生伴（或不伴）放射性濃聚；骶髂關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化伴（或不伴）放射性濃聚；有明確外傷骨折史伴（或不伴）放射性濃聚。

2 結(jié)果

34例全身骨骼顯像提示膀胱尿液潴留的患者經(jīng)SPECT/ CT骨盆局部斷層顯像，腰骶椎及骨盆骨存在病變的有24例，占全部病例的70.6%。主要CT表現(xiàn)為局部骨質(zhì)破壞伴或不伴軟組織形成 （11例），松質(zhì)骨內(nèi)骨質(zhì)密度不均勻增高（9例），椎體邊緣及骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生 （14例），椎管擴(kuò)大（2例）；核素斷層顯像表現(xiàn)為核素局部濃聚（12例）、濃聚與稀疏并存（5例）、局部稀疏缺損（4例）。與本院2013年12月1日—2014年1月31日18F-FDG代謝顯像無尿潴留患者相應(yīng)部位骨骼病變發(fā)生率16.9%（31/189）相比，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=45.54，P＜0.001）；其中放射性分布正常3例，放射性異常分布21例（濃聚17例、稀疏4例）；病變位于第5腰椎6例，骶骨16例，骶管內(nèi)占位2例，腰骶椎無明顯病變10例。

圖1 全身骨骼顯像提示尿潴留，膀胱明顯充盈，遮擋部分骨盆骨的放射性分布。 圖2 SPECT/CT融合圖像提示骶骨骨質(zhì)破壞，放射性分布異常濃聚；膀胱明顯充盈擴(kuò)張。Figure 1. The planar whole-body scintigraphy shows urinary retention with full bladder which shelters the radioactivity distribution of part pelvic bones. Figure 2. The fused SPECT/CT images show sacral bone destruction with abnormal radioactive concentration and full bladder.

3 討論

放射性核素骨骼顯像通過放射性核素檢測骨組織的代謝異常，所以能在X線和CT掃描出現(xiàn)異常之前顯示某些骨組織病變，具有敏感性高、病變定位準(zhǔn)確的特點，使99mTc-MDP骨顯像已成為目前臨床腫瘤骨轉(zhuǎn)移、代謝性骨病變等疾病的一線檢查方法，在骨骼病變的診斷中具有早期診斷和全身掃描的優(yōu)勢[1]。顯像圖像的判讀診斷主要根據(jù)放射性的分布情況來判斷是否有骨病變，在骨組織結(jié)構(gòu)較復(fù)雜或者有重疊、遮擋部位時，盡管可通過加做局部特殊體位像來協(xié)助診斷[2]，但還是容易出現(xiàn)誤診和漏診。隨著SPECT/CT臨床廣泛應(yīng)用及融合技術(shù)的日趨成熟，利用CT的高空間分辨率及良好的密度分辨率，顯示病變的位置、密度、形態(tài)結(jié)構(gòu)、病灶周圍情況等診斷要素，將其與核素斷層顯像同機(jī)融合已被臨床廣泛應(yīng)用到骨骼肌肉疾病、心臟病學(xué)、消化、腫瘤、神經(jīng)病學(xué)等領(lǐng)域[3]，尤其是在骨顯像中能顯著提高診斷的準(zhǔn)確性[4-5]。

全身骨骼顯像顯示膀胱影遮擋恥骨時，可通過TOD（tail on the detector）位像（將骶尾部置于探頭上的坐姿顯像），可使膀胱影像與恥骨分開，但出現(xiàn)尿潴留時因膀胱內(nèi)充滿含有放射性核素的大量尿液，膀胱明顯擴(kuò)張，遮擋骨盆部骨骼放射性核素的分布，TOD體位像亦不能有效鑒別診斷，加上部分病變因出現(xiàn)溶骨性改變，放射性分布呈非濃聚性分布，在出現(xiàn)尿潴留時漏診率明顯增高，利用核素斷層顯像及CT融合圖像能清晰顯示因充盈擴(kuò)張的膀胱所遮擋骨骼的放射性分布情況，明顯提高核素骨骼顯像診斷的準(zhǔn)確性，降低因充盈膀胱遮擋所造成的漏診。本文中34例全身骨骼顯像提示膀胱尿液潴留的患者經(jīng)SPECT/CT骨盆局部斷層顯像，骨骼存在病變的有24例，占全部病例的70.6%，明顯高于本院同期18F-FDG代謝顯像無尿潴留患者相應(yīng)部位骨骼病變發(fā)生率（16.9%），原因可能在于腰骶椎病變而引起的神經(jīng)源性膀胱，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生率的增加。在24例骨骼病變中，非濃聚性放射性分布有7例，濃聚性放射性分布有17例，提示即使沒有充盈的膀胱遮擋，全身骨顯像或平面顯像對此部位亦有較高的漏診率（29.17%），造成的原因首先考慮為平面顯像時骨盆部位放射性濃聚易發(fā)現(xiàn)，而放射性稀疏多為局灶性，在多數(shù)情況下因正常骨骼放射性的補(bǔ)充，產(chǎn)生類似于CT掃描時的部分容積效應(yīng)而不易被觀察到，致使其被判讀為正常分布，而造成漏診，有行骨盆部SPECT/CT斷層顯像的必要性。

CT掃描能清晰顯示骨盆部位各骨骼的密度、形態(tài)結(jié)構(gòu)、骨小梁結(jié)構(gòu)、骨皮質(zhì)有無破壞、病灶周圍軟組織情況等，具有較好的鑒別診斷的能力，與核素骨骼顯像的高靈敏度、低特異度相結(jié)合，能彌補(bǔ)核素骨顯像的不足，本文中24例骨骼陽性病例中位于第5腰椎6例，骶骨16例，骶管內(nèi)占位2例，腰骶椎無明顯病變10例。提示99mTc-MDP SPECT/CT斷層骨顯像能夠明確發(fā)現(xiàn)平面顯像時膀胱內(nèi)大量放射性核素潴留所遮擋的病灶。

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Value of pelvic99mTc-MDP SPECT/CT imaging in patients with urinary retention

ZHOU Qing1,GUO Rui2,LI Zhi-yong1,HOU Xian-cun1,ZHANG Yan-ju1,ZHU Hui1,LIU Li1,LIU Zhao1
(1.Department of Nuclear Medicine,the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou Jiangsu 221002,China; 2.Department of Pediatrics,Maternal and Child Health Hospital of Xuzhou City,Xuzhou Jiangsu 221010,China)

R694.55；R817.4

B

1008－1062（2016）01－0071－02

2015-06-24；

2015-07-24

周青（1977－），男，安徽桐城人，主治醫(yī)師。E-mail：zxqpg05172@163.com

周青，徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，221002。E-mail：zxqpg05172@163.com