楊明　曹霞

摘 要：在醫(yī)教協(xié)同改革大背景下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)面臨許多新的挑戰(zhàn)，探索適合新形勢(shì)下研究生培養(yǎng)路徑，切實(shí)貫徹落實(shí)“5 + 3”培養(yǎng)模式是當(dāng)前研究生教育的重要工作。培養(yǎng)單位、研究生導(dǎo)師及帶教老師應(yīng)改變觀念，調(diào)整培養(yǎng)思路，充分合理地發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，全面培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力與學(xué)術(shù)資質(zhì)兼?zhèn)涞母叩葟?fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同 臨床專業(yè)學(xué)位研究生 “5 + 3” 培養(yǎng)模式

基金項(xiàng)目：1.昆明醫(yī)科大學(xué)研究生教育管理創(chuàng)新重點(diǎn)項(xiàng)目 2015G02

2.云南省中青年學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人才 2015HB041

近年來，隨著我國社會(huì)文明的進(jìn)步以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，我國臨床專業(yè)學(xué)位研究生在醫(yī)學(xué)院校的招生比例逐年擴(kuò)大，成為教學(xué)醫(yī)院研究生的主體[1][2]。2014年11月，教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局等六部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，開啟了院校教育與畢業(yè)后教育有機(jī)銜接的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的“5 + 3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式?！? + 3” 培養(yǎng)模式實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)結(jié)合（即臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在碩士階段將同時(shí)以住院醫(yī)師的身份在臨床進(jìn)行33個(gè)月的規(guī)范化輪訓(xùn)），最終實(shí)現(xiàn)“四證合一”（即考核合格的研究生畢業(yè)時(shí)可同時(shí)獲得4本證書：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學(xué)位證書，其職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力得到顯著提升，成為合格的臨床醫(yī)生[3]）。

作為國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地及云南省臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的主要教學(xué)附屬醫(yī)院，如何在有限的三年時(shí)間內(nèi)，確保專業(yè)學(xué)位研究生獲得規(guī)范的臨床技能培訓(xùn)？在提高其臨床能力的同時(shí)，如何培養(yǎng)其科學(xué)思維方式及科研能力，是并軌培養(yǎng)銜接過程中急需研究解決的問題。昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，集中精力抓好以下幾方面的工作，取得了良好的教學(xué)效果。

1 找準(zhǔn)并軌培養(yǎng)的“切入點(diǎn)”，聚力“突破點(diǎn)”

醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)師是醫(yī)學(xué)高等教育改革的最重要著力點(diǎn)和改革發(fā)展趨勢(shì)，以此為起點(diǎn)掀開了以“5+3”培養(yǎng)模式為基本路徑、臨床技能培訓(xùn)與職業(yè)素養(yǎng)并重的醫(yī)學(xué)教育改革新篇章。我院在全面總結(jié)研究生培養(yǎng)工作經(jīng)驗(yàn)和成效的基礎(chǔ)上，多部門聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)謀劃、頂層設(shè)計(jì)，逐步推進(jìn)臨床優(yōu)秀人才培養(yǎng)模式改革與體系構(gòu)建，聚力兩個(gè)“突破點(diǎn)”：一是在確定培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)價(jià)等方面的改革以及有機(jī)銜接等，是推進(jìn)“5 + 3”一體化培養(yǎng)模式改革的突破點(diǎn)之一。二是提升臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維和臨床實(shí)踐能力，研究生除了掌握常見病的診治，還應(yīng)具備診治復(fù)雜病癥和攻克疑難病癥的能力，是突破點(diǎn)之二。

2 健全教學(xué)質(zhì)量保障體系，完善教學(xué)激勵(lì)機(jī)制

為了能切實(shí)貫徹落實(shí)“5 + 3”一體化培養(yǎng)模式，我院近年來在國家、云南省政府的大力支持下，加大了教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施和師資隊(duì)伍建設(shè)：投資2千余萬元建成了目前云南省省級(jí)各大醫(yī)院中建設(shè)規(guī)模最大、培訓(xùn)學(xué)科最全的臨床技能培訓(xùn)中心。醫(yī)院建有面積約1010平方米中心實(shí)驗(yàn)室，擁有先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備，可為研究生提供開展科研的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。同時(shí)醫(yī)院重視臨床師資隊(duì)伍建設(shè)，在臨床醫(yī)師方面，醫(yī)院分層次、分批對(duì)臨床帶教老師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，或外送至上海等地接受先進(jìn)技能培訓(xùn)。在科研方面，醫(yī)院培養(yǎng)了一支專業(yè)的科研技能指導(dǎo)隊(duì)伍，保障臨床專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員不同階段學(xué)習(xí)的順利實(shí)施。

為了激勵(lì)臨床醫(yī)師帶教熱情，保障帶教質(zhì)量，醫(yī)院各部門積極協(xié)調(diào)、密切配合，制定了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員、研究生評(píng)優(yōu)辦法（試行）》，并將臨床教學(xué)工作納入醫(yī)院、科室年度績(jī)效考核：如把教學(xué)工作納入科室目標(biāo)管理，實(shí)施年終考核制，考核結(jié)果作為獎(jiǎng)懲依據(jù)之一，直接與科室獎(jiǎng)金級(jí)別掛鉤；實(shí)行帶教老師、學(xué)員評(píng)優(yōu)制度，成立了“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、學(xué)位研究生教育專家督導(dǎo)委員會(huì)”，制作了“督導(dǎo)手冊(cè)”，定期或不定期對(duì)各臨床專業(yè)基地施教質(zhì)量進(jìn)行督查，并將督查結(jié)果作為優(yōu)秀基地、優(yōu)秀帶教老師重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。通過政策引導(dǎo)本院各個(gè)科室、教師積極投入到臨床教學(xué)工作中，提高了對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

3 院內(nèi)課程設(shè)置與教學(xué)方法改革探索

加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)位研究生人文和職業(yè)素養(yǎng)的教育，探索、設(shè)置了區(qū)別于學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的課程體系。除了醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)一開設(shè)的課程以外，我院在院內(nèi)開設(shè)了“公共基礎(chǔ)課程”和“專業(yè)課程”，前者針對(duì)所有專業(yè)學(xué)位研究生講授公共臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，由各臨床醫(yī)技科室教師以大課形式授課；后者主要在各臨床三級(jí)學(xué)科開展，例如“內(nèi)科學(xué)”、“外科學(xué)”、“皮膚病學(xué)”、“神經(jīng)內(nèi)科”等學(xué)科。學(xué)習(xí)形式多樣，大班授課與小班討論相結(jié)合。特別在小班討論課中采用了多種教學(xué)方法，如PBL、CBL、案例式等，培養(yǎng)了學(xué)生分析、解決問題的能力，培育了團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。這些多樣的學(xué)習(xí)方式有助于學(xué)生加深理解與記憶，有效地提高了學(xué)習(xí)效果。我院兩種形式課程的開展，對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的專業(yè)水平，確保培養(yǎng)質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)。

4 管理模式轉(zhuǎn)變—— “分段、統(tǒng)一”管理模式

2015年專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式的重大調(diào)整，以及2016年昆明醫(yī)科大學(xué)對(duì)住培學(xué)員申請(qǐng)研究生同等學(xué)力制定的全新政策，都對(duì)我院科教管理工作提出了全新的挑戰(zhàn)，如何在政策變化的過渡期較好地為專業(yè)學(xué)位研究生及住培學(xué)員做好管理、服務(wù)工作就顯得格外重要。為了適應(yīng)新形勢(shì)，我院科技教育處及時(shí)調(diào)整工作模式，從原來研究生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分開管理，及時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榉侄?、統(tǒng)一管理。所謂分段，就是分為兩個(gè)階段，即 “研究生學(xué)位培養(yǎng)階段”和“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段”。統(tǒng)一管理就是不論學(xué)員身份如何，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段實(shí)行統(tǒng)一管理（即研究生與住培學(xué)員的臨床輪轉(zhuǎn)安排、日常考核、出科考核、年度考核等工作實(shí)行統(tǒng)一管理），對(duì)研究生學(xué)位培養(yǎng)階段實(shí)行統(tǒng)一管理（即研究生及申請(qǐng)同等學(xué)力的住培生在報(bào)名、研究生學(xué)位課程培訓(xùn)、申請(qǐng)學(xué)位答辯、學(xué)位論文評(píng)審等方面實(shí)行統(tǒng)一管理）。醫(yī)教協(xié)同以來，我院科技教育處采取的這個(gè)管理模式在實(shí)際運(yùn)行中取得了良好效果。

5 臨床科研能力的培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的設(shè)立是為了有效地改善臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過程中臨床能力訓(xùn)練不足及臨床能力較差的狀況，但這并不意味著忽略科研訓(xùn)練。而科研已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，不論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)還是臨床醫(yī)學(xué)工作者不可或缺的一部分，同臨床技能一樣，其已經(jīng)成為臨床醫(yī)生的左膀右臂[4]。

在現(xiàn)行并軌培養(yǎng)模式中，研究生沒有完整的時(shí)間去做科研，只能利用輪轉(zhuǎn)間隙時(shí)間去進(jìn)行一些較為簡(jiǎn)單的科研課題。我院在對(duì)導(dǎo)師提出培養(yǎng)要求的同時(shí)，鼓勵(lì)研究生在理論學(xué)習(xí)階段或利用業(yè)余時(shí)間，通過自主學(xué)習(xí)與虛心求教，完成科研思維、動(dòng)手能力的一系列訓(xùn)練；在臨床科室實(shí)習(xí)階段，從病床上獲取科研資源，將研究成果直接轉(zhuǎn)化為解決臨床實(shí)際問題的手段。在與導(dǎo)師的不斷學(xué)習(xí)交流中，以科研加深對(duì)臨床的認(rèn)識(shí)，借臨床發(fā)現(xiàn)科研上亟須解決的問題，盡量參與一些轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的研究課題，從而提升自己的臨床科研能力。

醫(yī)教協(xié)同是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，任務(wù)艱巨。醫(yī)院層面必須將臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作作為醫(yī)院核心任務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、教學(xué)、科研同步發(fā)展，從而培養(yǎng)出更加優(yōu)秀、全面的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 朱小平，徐茜.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的實(shí)踐與思考[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（4）：689-690.

◇責(zé)任編輯 劉曉露◇