氣動氣控型呼吸機在院前急救中應用

覃碧云　周濤

[摘 要] 目的：探討氣動氣控型呼吸機在院前急救轉運中應用價值。方法：選取2010年10月至2014年10月進行院前急救并轉運的急性呼吸衰竭患者128例，隨機分為兩組，轉運過程中一組使用氣動氣控型呼吸機，另一組用簡易呼吸器，比較兩種方法轉運前后患者的血氣指標，血氧飽和度，心率，呼吸頻率。結果：院前急救轉運神經(jīng)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病及急性創(chuàng)傷導致急性呼吸衰竭患者時，使用氣動氣控型呼吸機有效率高于使用簡易呼吸器有效率，其中呼吸系統(tǒng)疾病有效率為87.5%VS73.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。轉運前兩組動脈血氧分壓和二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率無明顯統(tǒng)計學差異，轉運后上述指標均有所改善，但氣動氣控型呼吸機改善程度明顯優(yōu)于簡易呼吸器組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。結論：在危急重癥院前急救轉運中，使用氣動氣控型呼吸機攜帶方便，操作簡便，安全可靠，可免除手捏簡易呼吸囊運送患者的不便，通氣效果良好，能夠大大提高搶救成功率。

[關鍵詞] 氣動氣控型呼吸機；院前急救；轉運

中圖分類號： R 459.7 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）04-065-02

院前急救是院內急診科的外延，是急診醫(yī)療服務前沿，也是搶救患者過程中最重要一環(huán)[1]。急救轉運急性呼吸衰竭患者，最關鍵環(huán)節(jié)是建立有效人工通氣。急性呼吸衰竭病情兇險， 變化快， 伴發(fā)嚴重低氧血癥時，面罩吸氧或鼻導管吸氧以及藥物治療顯效慢， 猝死率高[2]。院前急救多數(shù)在野外、工地、娛樂場所、居民家中、救護車上等任何非正規(guī)醫(yī)療環(huán)境，而出診醫(yī)務人員少，還隨時可能遇上刮風下雨、路途顛簸、上樓搬運患者、現(xiàn)場無電源、搶救空間過于狹小等諸多不利因素。因此，在轉運急性呼吸衰竭患者中選擇攜帶方便，操作簡單，安全可靠，通氣功能良好機械通氣方式十分重要。我院以往轉運大多應用簡易呼吸器，有文獻報道，應用簡易呼吸器進行轉運會改善患者血流動力學和血氣分析指標[4]。此法雖攜帶方便，操作簡單，但由于院前急救工作環(huán)境特殊性，無法保證患者轉運途中全身氧供，還存在脫管及患者不耐受等風險[3]，會大幅降低簡易呼吸器改善程度。為保證轉運途中患者安全，我院從2010年10月開始使用氣動氣控型呼吸機對呼吸衰竭患者進行轉運。以下就使用氣動氣控型呼吸機和簡易呼吸器兩種方式進行療效對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究128例患者都是接到120急救指揮中心指派后，救護車奔赴現(xiàn)場進行搶救急性呼吸功能衰竭（包括急性呼吸窘迫綜合征）危重患者，原發(fā)病中神經(jīng)系統(tǒng)疾病23例，呼吸系統(tǒng)疾病48例，循環(huán)系統(tǒng)疾31例，急性創(chuàng)傷占26例。男性76例，女性52例，年齡17～95歲，平均年齡65.4歲。

將128例患者隨機分成兩組，一組在轉運過程中使用氣動氣控型呼吸機，一組使用簡易呼吸器?；颊咝詣e、年齡、原發(fā)病差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

比較兩組不同原發(fā)疾病患者使用呼吸機效果，轉運前后監(jiān)測患者二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率。

1.3 統(tǒng)計學處理

計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同原發(fā)病搶救效果比較

院前急救轉運神經(jīng)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病及急性創(chuàng)傷導致急性呼吸衰竭患者時，使用氣動氣控型呼吸機有效率高于使用簡易呼吸器有效率，其中呼吸系統(tǒng)疾病有效率為87.5%VS73.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩種方法轉運前后血氣指標比較

動脈血氧分壓和二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率比較見表1，轉運前兩組上述指標無明顯統(tǒng)計學差異，轉運后上述指標均有所改善，但氣動氣控型呼吸機改善程度明顯優(yōu)于簡易呼吸器組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

簡易呼吸器主要由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成[5]。使用時可根據(jù)實際情況接面罩，氣管插管或氣管切開導管，將呼吸囊擠壓時，囊內氣體擠入患者肺內，松開呼吸囊時，肺臟被動收縮而將肺內氣體“呼”出。簡易呼吸器結構簡單、小巧輕便、攜帶和使用方便、操作簡便、迅速、并發(fā)癥少、適用性強且價格低廉，是最簡單且有效人工呼吸器，廣泛應用于急救和轉運中 [6-7]。但是，為了保證通氣效果，簡易呼吸器常常需要2人配合，1人開放氣道及固定面罩，另外1人擠壓氣囊，而院前急救醫(yī)務人員少，刮風下雨、路途顛簸、上樓搬運、搶救空間過于狹小等諸多不利因素都會影響簡易呼吸器使用。另外，簡易呼吸器由人工操作，無法保證患者所需氧濃度，無法保證和監(jiān)測患者所需潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力，按壓頻率也難以與患者呼吸同步，容易造成人機對抗，這些原因都會造成簡易呼吸器在院前急救中通氣效果不能保證。

氣動氣控型呼吸機通氣源和控制系統(tǒng)以氧氣為動力來源。主機由節(jié)拍發(fā)生器、開關閥、單向閥、節(jié)流閥等氣動元件組成。節(jié)拍發(fā)生器發(fā)出周期性氣控信號，控制開關閥按照一定頻率和占空比開啟與閉合，輸出一定頻率和潮氣量。調節(jié)頻率閥可控制通氣頻率，調節(jié)潮氣量閥可控制輸出潮氣量大小?？昭趸旌掀骰旌涎鯕馀c周圍空氣，降低輸出氣體氧濃度。氣動氣控型呼吸機主機設計小巧，使用時只需根據(jù)患者病情和大致體重調節(jié)呼吸頻率和潮氣量?？筛鶕?jù)實際情況連接面罩或氣管插管，攜帶方便，操作簡便，安全可靠，可免除手捏皮球運送患者不便，在臨床應用愈來愈多[8-10]。由于氣動氣控型呼吸機不使用任何電源（包括電池），因此比氣動電控型呼吸機和電動電控型呼吸機更適用于院前急救中沒有電源或需要限制電源使用特殊場合。氣動氣控型呼吸機使用過程中要注意：（1）熟練掌握呼吸機操作流程，適應癥和禁忌癥；（2）該型呼吸機靠氧氣源驅動，對氧氣源壓力有要求，要保證氧氣源壓力；（3）該型呼吸機通常只有IPPV控制通氣模式，有自主呼吸患者易產(chǎn)生人機對抗，酌情使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑；（4）該型呼吸機缺少通氣過程監(jiān)測和報警功能，使用中要注意觀察機器工作狀態(tài)，密切監(jiān)護患者生命體征和血氣指標、血氧飽和度。

參 考 文 獻

[1] 蘇磊，劉云松，秦偉毅，等.危重患者陸地遠程轉送[J].中華急診醫(yī)學雜志，2009，14（4）：364-367.

[2] 吳印升.通氣與循環(huán)關系[J]. 江西醫(yī)學院報，1983，3（增刊）：92.

[3] 張 美， 李廣罡.便攜式呼吸機在危重患者院內轉運中應用[J].中國醫(yī)學裝備，2012，10，9（10）：76-77.

[4] Braman SS，Dunn SM，Amico CA，et al.Complications of intrahospital transport in critically ill patients[J].Ann intern Med，1987，107（4）：469-473.

[5] 昊耀宇，王 中.急救轉運呼吸機分類、特點與選擇[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30（8）：32-34.

[6] 韓索琴，楊麗霞，陳曉紅，等.簡易呼吸器在臨床中應用[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2006，3（7）：669-670.

[7] 王紅.簡易呼吸器應用[J].醫(yī)療裝備，2008.21（7）：58.

[8] 龐東華.袖珍呼吸機應用于院前急救觀察及護理[J].中華綜合醫(yī)學雜志，2005，6（1）：37.

[9] 胡勝，熊利澤，陳紹洋，等.J-Ⅲ型袖珍急救呼吸機在心臟手術后患者轉運中應用[J].心臟雜志，2008，20（3）：351-353.

[10] 盧家強，邢世江.吉斯呼吸機在院前心肺復蘇中應用[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2001，13（1）：30-31.