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      氟喹諾酮類藥物在耐多藥結(jié)核病中的療效評價

      2016-11-28 22:26:03沈潔
      醫(yī)學信息 2016年30期
      關(guān)鍵詞:臨床應用

      沈潔

      摘要:目的 了解氟喹諾酮類藥物在耐多藥結(jié)核病中的臨床應用效果。方法 隨機選取19例耐多藥結(jié)核病患者作研究組,給予18MfxZPtoPAS化療方案治療;另選取19例同類型病患作對照組,給予18LfxZPtoPAS化療方案治療,對比兩組患者采用不同化療方案治療后的最終結(jié)局。結(jié)果 ①研究組患者療后總有效率為89.47%,對照組患者療后總有效率為63.15%,前后比較差異顯著(P<0.05);②兩組患者用藥化療治療后均伴有胃腸道癥狀及輕微肝功能損害,研究組患者有3例出現(xiàn)不良反應,明顯優(yōu)于對照組的7例,比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)論 氟喹諾酮類藥物與臨床一、二線抗結(jié)核藥物用于耐多藥結(jié)合病患者的治療中,療效顯著,無交叉耐藥性。

      關(guān)鍵詞:氟喹諾酮類藥物;耐多藥結(jié)核病;臨床應用

      結(jié)核病(TB)也稱之為肺結(jié)核病,為結(jié)核桿菌感染所致的慢性傳染病,結(jié)核菌能侵入人體多個器官,包括肝、骨骼、腎、關(guān)節(jié)、腸與淋巴結(jié)等器官,但主要侵犯肺臟,占各個器官結(jié)合病總數(shù)的80%~90%,為我國重點控制重大性疾病之一[1]。近年來,受結(jié)核病治療時存在不合理用藥現(xiàn)象等多因素影響讓耐藥結(jié)核病發(fā)病率持續(xù)上升,引起了醫(yī)學界的高度重視[2]。我院將氟喹諾酮類藥物莫西沙星與左氧氟沙星用于耐多藥結(jié)核病的治療中,也進一步證實了莫西沙星的臨床應用價值。現(xiàn)將副喹諾酮類藥物應用于耐多藥結(jié)核病治療中整個過程報告如下:

      1 資料與方法

      1.1一般資料 2013年9月~2016年2月我院收治的耐多藥結(jié)核病患者中隨機選取38例作臨床研究對象,所有病患均滿足《臨床診療指南-結(jié)核病分冊》制定的臨床診療標準,分作研究組與對照組(各19例),其中研究組男10例、女9例,年齡30~69歲,平均(41.3±1.5)歲,病程1~5年,平均(3.2±1.1)年;對照組男11例、女8例,年齡33~72歲,平均(44.3±1.2)歲,病程1~6年,平均(3.6±1.2)年,而耐HR者12例、耐HRE者15例、耐HRZ者11例,所有患者或患者家屬均意識清醒,并簽署知情同意書,兩組患者一般資料對比無顯著差異(P>0.05),有可比性。

      1.2方法 根據(jù)藥敏試驗與氟喹諾酮類藥物體外抗結(jié)核分歧桿菌活性最低抑菌濃度(MIC)確定,對兩組患者實施不同治療方案。

      1.2.1研究組 采用18MfxZPtoPAS化療方案治療。主要包括:Mfx(莫西沙星)+Z(吡嗪酰胺)+Pto(丙硫異煙胺)+Km(卡那霉素)+PAS(對氨基水楊酸)。用藥標準:莫西沙星0.4 g口服,1次/d;吡嗪酰胺0.75 g口服,1次/d;丙硫異煙胺0.5 g口服,1次/d;卡那霉素0.5 g肌注,1次/d;對氨基水楊酸8 g口服,1次/d;

      1.2.2對照組 采用18LfxZPtoPAS化療方案治療。主要包括:Lfx(左氧氟沙星)+Z(吡嗪酰胺)+Pto(丙硫異煙胺)+Km(卡那霉素)+PAS(對氨基水楊酸)。用藥標準:左氧氟沙星0.2 g口服,2次/d。

      1.3療效判定標準 依照病患治療后的臨床癥狀體征、實驗室輔助檢查顯示肺部病灶吸收情況與痰菌轉(zhuǎn)陰情況將最終療效分作3級,其中顯效:病患多種臨床癥狀與體征均消失,實驗室檢查肺部病灶已吸收,痰菌轉(zhuǎn)陰(持續(xù)2次痰菌陰性,由抗結(jié)核治療開始至首次痰菌陰性標本收集日期開始計算);有效:病患多種臨床癥狀與體征有有所改善,實驗室檢查顯示病灶部分已吸收,痰菌已轉(zhuǎn)陰;無效:臨床癥狀無任何改善,病情加重,痰菌呈陽性。

      1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1兩組耐多藥結(jié)核病病患采用不同化療方案治療后的總有效率結(jié)果對比 研究組患者采用18MfxZPtoPAS化療方案治療后顯效14例、占本組研究人數(shù)的73.68%;有效3例,占本組研究人數(shù)的15.78%;無效2例,占本組研究人數(shù)的10.52%;總有效率為89.47%;對照組患者采用18LfxZPtoPAS化療方案治療后顯效10例、占本組研究人數(shù)的52.63%;有效1例,占本組研究人數(shù)的5.26%;無效8例,占本組研究人數(shù)的42.1%;總有效率為57.89%,兩組耐多藥結(jié)核病病患采用不同化療方案治療后總有效率對比差異顯著(χ2=4.88,P<0.05)。

      2.2不良反應對比 兩組患者治療后均伴有胃腸道癥狀及輕微肝功能損害,但研究組患者有3例出現(xiàn)不良反應,對照組有7例發(fā)生不良反應,均結(jié)合癥狀作出科學處理,不影響研究的正常進行。兩組患者不良反應發(fā)生例數(shù)對比差異顯著(χ2=2.17,P>0.05)。

      3 討論

      肺結(jié)核為重點控制的傳染性疾病,在科技飛速發(fā)展的今天,受多因素影響,結(jié)核病的發(fā)病率有升高趨勢。而結(jié)核病耐藥性為結(jié)核病一直流行的主要因素,加之其治療時間長、治愈率較低,醫(yī)療費用高等特征,為社會與家庭帶來了沉重負擔[3]。

      近年來,隨著醫(yī)學界對耐藥性結(jié)核病的高度重視,發(fā)現(xiàn)氟喹諾酮類藥物在該疾病的治療中效果突出,而臨床可用于該疾病治療的氟喹諾酮類藥物主要分作四類,加替沙星、司帕沙星、左氧氟沙星與莫西沙星[4]。不過其中的加替沙星會引發(fā)血糖異常與神經(jīng)系統(tǒng)損害,而司帕沙星光敏反應明顯。因此,我院選取了19例耐藥性結(jié)核病患者給予8MfxZPtoPAS化療方案治療,另選取了19例同種疾病患者給予18LfxZPtoPAS化療方案治療,最終正如上結(jié)果所示,前者療后總有效率為89.47%,明顯優(yōu)于后者的57.89%。而我們認為之所以會得出此結(jié)果,還應進一步認識二種藥物的作用機制。由此可見,二種藥物均可與一、二線抗結(jié)核藥物聯(lián)合用于耐藥性結(jié)核病的治療,但莫西沙星效果更好,為臨床耐多藥結(jié)核病的首選化療方案。

      參考文獻:

      [1]白若梅.利福布汀聯(lián)臺莫西沙星治療耐多藥結(jié)核病的療效[J].河北醫(yī)藥,2013,35(19):2903-2904.

      [2]祝瑜.含左氧氟沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核病的療效觀察[J].醫(yī)學信息,2015,28(22):57.

      [3]李學玲,陳曉紅,林忠惠,等.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效對比研究[J].北京醫(yī)學,2013,35(9):763-766.

      [4]彭德虎,蔡杏珊,胡錦興,等.新一代氟隆諾酮類藥物在抗結(jié)核治療中的作用[J].臨床肺科雜志,2010,15(5):722-723.

      編輯/翟辰萬

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