陳巖

摘要：目的 探討綜合護(hù)理對鼻咽癌放療的效果影響。方法 將我院收治的鼻咽癌患者50例隨機(jī)分成兩組，觀察組和對照組，觀察組采取綜合護(hù)理，對照組常規(guī)護(hù)理，比較兩組放療后不良反應(yīng)及滿意度對比。結(jié)果 觀察組在不良反應(yīng)預(yù)防和滿意度上較常規(guī)護(hù)理組有顯著差異P<0.05。結(jié)論 綜合護(hù)理能夠提高患者滿意度、預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生、減少患者痛苦。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；鼻咽癌；放療；滿意度

鼻咽癌的治療目前主要采用放療治療，放療就是利用電離輻射治療惡性腫瘤的一門臨床學(xué)科[1]。由于多數(shù)鼻咽癌屬于低分化癌，對放療治療敏感，效果滿意，但是由于放療容易引起副作用及并發(fā)癥，因此，對于鼻咽癌放療患者必須給與綜合護(hù)理，先將我院2013年1月～2015年12月收治的鼻咽癌患者50例臨床放療情況及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 50例鼻咽癌患者，其中男性36例，女性14例，年齡為41～60歲。所有病例均經(jīng)鼻咽部病理組織學(xué)確診為鼻咽癌，患者主要癥狀表現(xiàn)為頸部腫塊40例（80%）、涕血15例（30%）、耳鳴16例（30.2%）、鼻塞16例（30.2%）、頭疼12例（24%），其他疾病，糖尿病3例，高血壓、心臟病10例。

1.2方法 將50例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組25例，采取綜合護(hù)理；對照組25例采取常規(guī)護(hù)理。兩組放療方案相同，采用直線加速器6MV-X線治療，鼻咽癌放射劑量DT66-70Gy，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶劑量60-66Gy。兩組鼻咽癌患者在年齡性別、放療方法等方面比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 護(hù)理對策

綜合護(hù)理方法主要包括：基本知識(shí)教育、放療部位護(hù)理、口腔部位護(hù)理、全身皮膚護(hù)理、放射性損傷護(hù)理、放療后心理護(hù)理、生活起居飲食護(hù)理、放射治療部位功能鍛煉等方面。常規(guī)護(hù)理僅局限于臨床基本護(hù)理。

3.1放療前護(hù)理人員詳細(xì)向患者及家屬講解鼻咽癌的發(fā)病及放療方案、療程、注意事項(xiàng)等，使患者全面了解基本信息，避免因缺乏基本知識(shí)導(dǎo)致患者對放療過渡緊張和焦慮，影響治療效果。

3.2放療局部護(hù)理 鼻咽癌基本病理是腫瘤細(xì)胞浸潤性生長，往往導(dǎo)致鼻腔阻塞，放射線治療后加重局部刺激，產(chǎn)生水腫，從而造成阻塞癥狀明顯，因此，放療前后給于生理鹽水沖洗，有利于減輕癥狀。放射線還可以造成唾液腺的損害，使空腔粘膜充血水腫，為了避免放療對粘膜的損害加重，可以多飲水、含漱來保持口腔清潔濕潤，出現(xiàn)潰瘍影響功能時(shí)可以暫停放療，由于吞咽困難導(dǎo)致營養(yǎng)問題時(shí)，應(yīng)給于補(bǔ)充流質(zhì)維生素及營養(yǎng)物質(zhì)，并經(jīng)常做張口運(yùn)動(dòng)避免因放療影響肌肉纖維化，導(dǎo)致張口困難。

3.3皮膚護(hù)理 放療對于皮膚的損害主要取決于放射源、劑量、照射時(shí)間等，主要引起放射性皮炎，出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出等，嚴(yán)重可以出現(xiàn)感染。放療時(shí)密切注意皮膚的變化，出現(xiàn)不適及時(shí)處理，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)暫停放療并治療皮炎，出現(xiàn)大泡給于抽泡液，出現(xiàn)滲出可以采取濕敷治療，有感染的外涂抗生素藥膏，百多邦、濕潤燒傷膏等外用。并避免日光照射，防止各種不良刺激。

3.4放射性損傷的防護(hù) 部分患者在放療時(shí)出現(xiàn)放射性食道炎，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給與復(fù)合維生素B、慶大霉素、地塞米松復(fù)合劑霧化吸入治療，根據(jù)具體癥狀及時(shí)調(diào)整治療方案，防止并發(fā)癥加重。

3.5心理護(hù)理 鼻咽癌是以頸部腫塊、鼻腔阻塞、涕血等癥狀的常見腫瘤性疾病，目前鼻咽癌多數(shù)還是采取放射治療，效果肯定，但是由于鼻咽癌患者放療過程中存在不同時(shí)期、不同程度的心理變化，這就要求在對患者進(jìn)行放療時(shí)給于適時(shí)的心理干預(yù)，才能有助于減輕患者的負(fù)面情緒，提高放療效果和患者的生活質(zhì)量。國外資料也顯示，對于惡性腫瘤患者實(shí)施心理干預(yù)均有助于提高放療的治療效果，值得推廣應(yīng)用[2]。

4 結(jié)論

由于鼻咽癌放療療程長，射線對于正常組織、細(xì)胞也會(huì)造成一定的損傷，使患者出現(xiàn)一系列的局部不良反應(yīng)[3]。我們觀察發(fā)現(xiàn)，對于鼻咽癌的放射性治療，主要出現(xiàn)的不良反應(yīng)有口腔粘膜的損害和張口困難為表現(xiàn)的不良反應(yīng)，其次是皮膚放射性皮炎、食管炎、等，還有的表現(xiàn)為心理焦慮、憂郁等情緒反應(yīng)，因此，我們對于鼻咽癌的放療護(hù)理采取綜合護(hù)理，取得滿意效果，綜合護(hù)理作為一種全面的護(hù)理模式，已經(jīng)應(yīng)用于多種疾病的臨床護(hù)理，采取有計(jì)劃有目的對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者治療依從性和滿意度，從而減輕患者的痛苦。

綜合護(hù)理執(zhí)行依從性的關(guān)鍵在于加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高自身業(yè)務(wù)水平、密切護(hù)患關(guān)系，提高信任度，在動(dòng)態(tài)過程中評價(jià)護(hù)理效果，對患者依從性動(dòng)態(tài)監(jiān)督，從而保證綜合護(hù)理措施的有效執(zhí)行。在實(shí)踐中不斷加強(qiáng)和完善各項(xiàng)護(hù)理措施，使綜合護(hù)理在鼻咽癌放療患者發(fā)揮更大作用，最大限度的提高患者的治療滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]余子豪，谷銑之，殷蔚伯，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2008，（993）：796-798.

[2]Konstantina，Kourou，ThemisP，et al.Machine learning applications in cancer prognosis and prediction [J].Computational and structural biotechnology journal，2015（13）：8-17.

[3]令狐曉娟，康宏春，趙和平，等.癌癥患者自我管理效能感與社會(huì)現(xiàn)狀及其相關(guān)性分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2014，22（6）：704-706.

編輯/蔡睿琳