楊椹

【摘要】 目的 探討胰腺炎患者接受連續(xù)性腎臟替代法（CRRT）治療的臨床療效和護(hù)理方法。方法 48例胰腺炎患者， 均進(jìn)行CRRT治療， 實施綜合護(hù)理， 觀察患者的臨床療效。結(jié)果 48例重癥胰腺炎患者應(yīng)用CRRT治療后， 40例患者病情好轉(zhuǎn)；5 例患者因家庭困難， 自動放棄治療出院；3 例患者死亡， 其中2 例患者死于多功能臟器衰竭， 1 例患者感染性休克。臨床存活率為93.75 % （45/48）。3例患者在臨床治療中出現(xiàn)寒戰(zhàn)， 經(jīng) 5 mg 地塞米松靜脈滴注后癥狀緩解消失；4 例患者CRRT治療后體溫顯著升高， 拔出導(dǎo)管后體溫降至正常范圍， 穿刺部位更換后， 體溫不再升高。其余患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 連續(xù)性腎臟替代治療應(yīng)用于胰腺炎的治療取得了良好的臨床療效， 綜合護(hù)理能夠顯著改善患者的臨床癥狀和體征， 具有重要的臨床價值， 值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 胰腺炎；連續(xù)性腎臟替代；綜合護(hù)理；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.166

胰腺炎是一種人體胰腺內(nèi)的胰蛋白酶發(fā)生自身消化作用而導(dǎo)致的疾病， 患者的胰腺可能會出現(xiàn)水腫、充血、出血、壞死等病變， 損傷患者的胰腺功能， 降低了患者的生活質(zhì)量[1]。本研究選擇2013年3月～2015年10月在本院接受治療的胰腺炎患者48例為研究對象， 探討胰腺炎患者接受CRRT治療的臨床療效和護(hù)理方法， 取得了較好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2015年10月在本院接受治療的胰腺炎患者48例為研究對象， 男30例， 女18例， 年齡27～64歲， 平均年齡（45.2±10.4）歲；有14例患者發(fā)生多臟器功能衰竭， 9例患者發(fā)生休克， 34例患者出現(xiàn)急性腎衰竭；26例患者有飲酒史， 17例患者有暴飲暴食和食用高脂肪的不良飲食習(xí)慣， 5例患者有膽道感染史。

1. 2 方法[2] 對所有患者進(jìn)行CRRT治療：為患者建立股靜脈雙腔導(dǎo)管作為血管通路， 使用德國貝朗公司生產(chǎn)的CRRT機(jī)（型號：Diapact）， 血液濾過器選擇AV600S空心纖維透析器， 采用前與后（3∶1）將置換液稀釋， 為患者輸入20～30 L/d， 控制血液流量為180～240 ml/min。開始為患者注射低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20060190）40 U/kg， 之后以8 U/（kg·h）增加劑量， 根據(jù)測定的患者的血漿凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原降解產(chǎn)物、纖維蛋白原、D-二聚體等指標(biāo)來調(diào)整用藥量。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療和護(hù)理后的臨床療效。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 48例重癥胰腺炎患者應(yīng)用CRRT治療后， 患者全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)明顯緩解， 血淀粉酶水平下降， 代謝性酸中毒及低氧血癥改善， 急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評分好轉(zhuǎn)， C反應(yīng)蛋白 水平明顯下降。其中 40例患者病情好轉(zhuǎn)；5 例患者因家庭困難， 自動放棄治療出院；3 例患者死亡， 其中2 例患者死于多功能臟器衰竭， 1 例患者感染性休克。臨床存活率為93.75 % （45/48）。

2. 2 不良反應(yīng) 3例患者在臨床治療中出現(xiàn)寒戰(zhàn)， 經(jīng) 5 mg 地塞米松靜脈滴注后癥狀緩解消失；4 例患者CRRT治療后體溫顯著升高， 拔出導(dǎo)管后體溫降至正常范圍， 穿刺部位更換后， 體溫不再升高。其余患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

連續(xù)性腎臟替代法是一種患者每天24 h或?qū)⒔?4 h接受連續(xù)性血液凈化療法來代替受損腎臟功能的治療方法。胰腺炎會對患者的多個器官造成一定程度的損傷， 影響正常的器官功能， 造成患者血液流動力學(xué)的不穩(wěn)定， 連續(xù)性腎臟替代可以連續(xù)、緩慢地將患者血液中的水分清除， 減少了二氧化碳潴留量， 提高了患者的動脈血氧分壓， 維持了患者的血液流動穩(wěn)定性， 大大提高患者的耐受性；有很高的溶質(zhì)清除率和炎癥雜質(zhì)清除率， 有效維持了患者體內(nèi)的水平衡、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡[4]。本研究結(jié)果表明， CRRT療法的治療效果顯著， 患者的臨床癥狀和體征得以消除， 臨床存活率為93.75%。對本研究患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)了以下有效的綜合護(hù)理措施。

3. 1 維持患者血液循環(huán)的穩(wěn)定性 在為患者實施CRRT前， 使用多功能檢測儀密切監(jiān)測患者的血壓、心率、中心靜脈壓和血氧飽和度， 精確計算每小時的出入量， 得到準(zhǔn)確的血流動力學(xué)指標(biāo)， 醫(yī)生根據(jù)測定的血流動力學(xué)指標(biāo)調(diào)整治療的靜脈輸液量和用藥劑量等， 從而能夠有效維持患者血液循環(huán)的穩(wěn)定性。護(hù)士是實施CRRT的主體人員， 其專業(yè)性及技術(shù)性較強(qiáng)。鑒于CRRT可以改善血流動力學(xué)穩(wěn)定， 護(hù)理工作除了常規(guī)加強(qiáng)無菌操作配置置換液， 管理好通路以外， 還應(yīng)：關(guān)注患者對CRRT治療的反應(yīng)性， 即 CRRT過程中嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、定時監(jiān)測中心靜脈壓對判斷病情有重要作用， 尤其是在測定中心靜脈壓時應(yīng)確認(rèn)調(diào)零后得出數(shù)據(jù)， 因為錯誤的數(shù)據(jù)常常會給臨床護(hù)理人員和醫(yī)生以錯誤的判斷。

3. 2 維持內(nèi)環(huán)境的平衡 護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑定時對患者的電解質(zhì)、血糖值、血氣分析值進(jìn)行測定和統(tǒng)計， 根據(jù)測定結(jié)果在醫(yī)生的囑咐下調(diào)整鉀、鎂、鈣、碳酸氫鹽的用量， 保證CRRT對于酸中毒糾正作用的有效性。

3. 3 深靜脈置管護(hù)理 CRRT治療過程中建立的深靜脈雙腔留置導(dǎo)管具有快速插管、固定性良好、供血量充足的優(yōu)點， 對患者造成損傷較小， 不會給患者帶來很大的痛苦。但是留置導(dǎo)管畢竟屬于人為損傷， 產(chǎn)生皮膚感染、血栓栓塞等并發(fā)癥的可能性較高， 不利于患者的康復(fù)[5]， 因此在護(hù)理過程中， 護(hù)理人員要注意局部有無滲血、滲液、紅腫、滑脫等， 妥善固定導(dǎo)管和血管通路， 防止滑脫、扭曲、污染、漏血等。用碘伏消毒棉球[青島海諾生物工程有限公司， 魯青食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第1640067號]擦拭患者的創(chuàng)口后， 覆蓋一層無菌紗布[河南省華裕醫(yī)療器械有限公司， 豫食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2640152號]， 用無菌薄膜[河南省安邦衛(wèi)材有限公司， 豫食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2640101號]固定。CRRT治療前要反復(fù)確認(rèn)患者的局部創(chuàng)口沒有異常后， 方可進(jìn)行下一步操作。要定期清潔置管， 保證置管的干凈和干燥， 以免對患者的創(chuàng)口有刺激作用。

3. 4 抗感染護(hù)理 CRRT療法能夠有效清除患者體內(nèi)的溶質(zhì)、雜質(zhì)等， 同時也會將抗生素藥物以及其他的治療藥物清除， 在護(hù)理中要遵醫(yī)囑及時補(bǔ)充所用藥物。

3. 5 營養(yǎng)支持 CRRT療法中所用的置換液中沒有人體必需的蛋白質(zhì)成分， 在置換過程中患者會損失大量的血漿蛋白， 因此保證充足的營養(yǎng)支持是非常有必要的， 合理為患者輸入白蛋白、球蛋白、血液制品等靜脈營養(yǎng)藥物[6]。

3. 6 心理護(hù)理 重癥急性胰腺炎病情兇險， 患者常高度緊張， ICU 環(huán)境變化及封閉式治療加重患者恐懼， 在護(hù)理過程中保持患者體位舒適， 滿足心理需求， 耐心解釋、熱情鼓勵、動員患者家庭支持力量， 促進(jìn)患者積極配合治療。

綜上所述， 連續(xù)性腎臟替代治療應(yīng)用于胰腺炎的治療取得了良好的臨床療效， 綜合護(hù)理能夠顯著改善患者的臨床癥狀和體征， 具有重要的臨床價值， 值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 沈小琴， 楊潤， 劉紅梅， 等. CRRT在危重患者中的應(yīng)用及護(hù)理. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2011， 15（27）：818-819.

[5] 李瑞果. CRRT在重癥急性胰腺炎患者中的臨床應(yīng)用與觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（2）：79-80.

[6] 丁凌云. 循證護(hù)理及自我效能訓(xùn)練在胰腺炎患者中的應(yīng)用效果. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（19）：114-116.

[收稿日期：2016-03-23]