祝琴

摘要：目的 探討產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因和臨床護(hù)理措施。方法 回顧性分析2013年10月～2015年10月本院收治的68例產(chǎn)后出血患者的一般資料，分析其產(chǎn)后出血的原因，并實(shí)施綜合性護(hù)理措施，分析本組患者護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)臨床對癥治療和綜合護(hù)理后，所有患者均停止出血，未出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥、后遺癥等，無1例患者死亡，治愈率為100%。結(jié)論 凝血功能障礙、子宮收縮乏力、胎盤因素及產(chǎn)道損傷是致使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因，在臨床治療過程中需引起醫(yī)務(wù)人員高度關(guān)注。而綜合護(hù)理能有效改善產(chǎn)后出血患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；綜合護(hù)理

作為臨床上一種常見分娩期并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，產(chǎn)后出血發(fā)病率約為3%[1]。多數(shù)產(chǎn)后出血患者臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血量多、急，且伴有頭昏、腹瀉、乏力、畏寒、乳汁不通等癥狀[2]。產(chǎn)后出血患者病情較為危急，若不及時(shí)進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致患者因短時(shí)期內(nèi)失血過多而出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重者甚至危及生 命[3]。對產(chǎn)后出血患者來說，積極的對癥治療和有效的護(hù)理干預(yù)均發(fā)揮著重要的作用[4]。本研究以68例產(chǎn)后出血患者為研究對象，分析其產(chǎn)后出血的原因，并探討綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年10月～2015年10月本院收治的68例產(chǎn)后出血患者的一般資料，所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。本組68例患者，年齡20～40歲，平均（28.5±5.2）歲；孕周36～41 w，平均孕周（38.4±1.3）w；42例初產(chǎn)婦，26例經(jīng)產(chǎn)婦；24例經(jīng)陰道分娩，44例剖宮產(chǎn)；所有患者均為單胎，10例有人工流產(chǎn)史。

1.2產(chǎn)后出血原因

1.2.1凝血功能障礙 主要是因死胎、胎盤早剝、羊水栓塞等因素造成。本研究中有5例患者因凝血功能障礙致使產(chǎn)后出血。

1.2.2子宮收縮乏力 部分產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良或子宮畸形、產(chǎn)程過長、產(chǎn)婦負(fù)性情緒致使全身無力等因素，致使子宮肌纖維收縮無力，不能對血管進(jìn)行有效壓迫，引發(fā)產(chǎn)后出血。本研究中45例患者因?qū)m縮乏力致使產(chǎn)后出血。

1.2.3胎盤因素 產(chǎn)婦在分娩過程中，出現(xiàn)胎盤粘結(jié)、胎盤滯留、部分胎盤殘留等，對正常宮縮產(chǎn)生影響，引發(fā)產(chǎn)后出血。本研究中12例患者因胎盤因素致使產(chǎn)后出血。

1.2.4產(chǎn)道損傷 產(chǎn)婦陰道、會(huì)陰、宮頸及子宮下段裂傷，原因包括產(chǎn)力過強(qiáng)、對產(chǎn)道檢查不仔細(xì)、娩出巨大兒、止血不徹底、外陰組織彈性差等。本研究中6例患者因產(chǎn)道損傷致使產(chǎn)后出血。

1.3護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理 影響產(chǎn)婦分娩的重要因素之一是心理因素，過度焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒會(huì)致使患者出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長，導(dǎo)致其產(chǎn)后出血。助產(chǎn)士需在產(chǎn)前全面評估患者心理狀態(tài)，對其實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)。向患者講述分娩的生理過程，提升其對正確分娩的認(rèn)識，消除各種不良心理。護(hù)理人員需重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)后出血患者，對其實(shí)施必要的心理護(hù)理，提升治療依從性，促使其盡快康復(fù)。

1.3.2急救護(hù)理 一旦患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，護(hù)理人員立即報(bào)告醫(yī)生，對其實(shí)施合理止血措施，并按照患者具體出血原因快速恢復(fù)血容量。密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏、皮膚顏色等生命體征的變化情況，對患者宮底進(jìn)行按摩，刺激子宮收縮，將宮腔內(nèi)積血排出。

1.3.3針對性護(hù)理 針對凝血功能障礙患者，及時(shí)建立輸液通道，配備鮮血，實(shí)施手術(shù)。針對子宮收縮乏力患者，及時(shí)肌注縮宮素，按摩腹壁，促使子宮壁血竇閉合。針對因胎盤因素致使產(chǎn)后出血的患者，若為植入性胎盤難以分離，立即實(shí)施子宮次全切除術(shù)；若為胎盤嵌頓，及時(shí)將膀胱尿液排空，實(shí)施麻醉，助其順利娩出胎盤。針對產(chǎn)道損傷患者，鉗扎出血的血管，逐層縫合裂傷部位。

1.3.4產(chǎn)后監(jiān)護(hù) 產(chǎn)婦分娩后2 h為產(chǎn)后出血多發(fā)期，需加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)護(hù)。每隔15～30 min按摩患者宮底，指導(dǎo)其及時(shí)對膀胱尿液進(jìn)行排空。協(xié)助患者實(shí)施早期哺乳，促進(jìn)母嬰交流，緩解患者精神緊張和身體疲勞狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用%表示計(jì)數(shù)資料，用（x±s）表示計(jì)量資料。

2 結(jié)果

本組68例患者中，45例因?qū)m縮乏力致使產(chǎn)后出血的患者經(jīng)積極治療和護(hù)理，均在30 min內(nèi)控制出血，效果明顯。18例因胎盤因素、產(chǎn)道損傷致使產(chǎn)后出血的患者出血停止時(shí)間為15～30 min。5例凝血功能障礙患者實(shí)施全子宮切除術(shù)，療效顯著。所有患者均未出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥、后遺癥等，無一例患者死亡，治愈率100%。

3 討論

產(chǎn)后出血是常見產(chǎn)科疾病，也是致使產(chǎn)婦死亡的重要因素之一[5]。多數(shù)產(chǎn)后出血患者表現(xiàn)出陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血等癥狀，且極易出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，嚴(yán)重影響患者生命安全[6]。所以，臨床上采取積極措施，加強(qiáng)對產(chǎn)后出血患者出血原因的分析，在基礎(chǔ)上實(shí)施有效的對癥治療和良好的護(hù)理干預(yù)，就顯得至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，凝血功能障礙、子宮收縮乏力、胎盤因素及產(chǎn)道損傷是致使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因，這與文獻(xiàn)結(jié)果相符[7]。本研究在此基礎(chǔ)上對產(chǎn)后出血患者實(shí)施綜合護(hù)理，對患者產(chǎn)后出血量進(jìn)行密切觀察，對其子宮收縮能力進(jìn)行控制，避免患者再次出血。對患者各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，認(rèn)真觀察患者意識狀態(tài)、精神狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況和產(chǎn)后身體恢復(fù)程度等。密切觀察患者出血情況，避免出現(xiàn)血塊、血腫。對患者膚色進(jìn)行密切觀察，避免形成血栓。重點(diǎn)對感染性并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。本研究中，所有患者經(jīng)臨床對癥治療和綜合護(hù)理后均停止出血，且未出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥、后遺癥等，無一例患者死亡，治愈率為100%。

綜上所述，臨床上分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的具體原因，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)對癥治療和綜合護(hù)理干預(yù)，能有效促使產(chǎn)婦恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。

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編輯/張燕