張宏強(qiáng)++鄧小豆++周玉紅++周建君++凡唐++熊小芳

[摘要] 目的 對(duì)老年精神障礙患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)影響老年精神障礙患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素進(jìn)行比較分析。 方法 選取2014年6月～2015年12月到我院就診的老年精神障礙患者共106例作為本次研究的研究對(duì)象。使用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。按患者的一般資料情況進(jìn)行分組，分別比較營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)情況，然后使用Logistic回歸分析對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行多因素分析。 結(jié)果 年齡較大的患者、女性患者、病程較長(zhǎng)的患者、吞咽功能障礙比較嚴(yán)重的患者、精神障礙程度較重的患者以及進(jìn)食困難患者的營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；年齡、性別、病程、吞咽功能障礙、精神障礙程度以及進(jìn)食困難程度均為老年精神障礙患者營(yíng)養(yǎng)狀況不良的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 年齡較大的患者、女性患者、病程較長(zhǎng)的患者、吞咽功能障礙比較嚴(yán)重的患者、精神障礙程度較重的患者以及進(jìn)食困難的患者的營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，針對(duì)這些患者需要制定特殊的營(yíng)養(yǎng)支持方案，防止患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。

[關(guān)鍵詞] 精神障礙；營(yíng)養(yǎng)不良；微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法；吞咽困難

[中圖分類號(hào)] R749.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）26-0142-03

社會(huì)發(fā)展迅速的當(dāng)今醫(yī)療狀況下，醫(yī)療技術(shù)隨著經(jīng)濟(jì)技術(shù)的增長(zhǎng)也在不斷提高著，人均壽命得到增長(zhǎng)，人均醫(yī)療保障水平也在日漸完善[1]。老年人是一個(gè)特別值得關(guān)注和關(guān)懷的群體，這是由我國(guó)現(xiàn)有國(guó)情所決定的，人口的老齡化將陸續(xù)帶來(lái)很多社會(huì)問題[2]，在眾多老年性疾病中，老年精神障礙是會(huì)對(duì)老年患者帶來(lái)嚴(yán)重的影響的一種疾病，它降低了老年患者的生活質(zhì)量[3]。精神障礙的老年患者生活無(wú)法自理，需要有人看護(hù)，給患者的家庭帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力[4]，而且如果患者得不到較好的飲食照顧，會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，從而引發(fā)其他疾病，影響身體健康[5]。本文主要對(duì)老年精神障礙患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年12月到我院就診的老年精神障礙患者共106例作為本次研究的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所納入研究對(duì)象均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版，且被主治醫(yī)生確診為精神障礙；（2）納入的研究對(duì)象年齡在65歲及以上；（3）所有患者或家屬對(duì)本次研究知情，并自愿參與本次研究；（4）患者能夠經(jīng)口進(jìn)食，且無(wú)肝腎及消化系統(tǒng)等其他方面的嚴(yán)重疾病。所有患者中男64例，女42例，年齡65～83歲，平均（76.89±8.93）歲。對(duì)患者按照一般資料進(jìn)行分組，年齡以80歲為界限分為兩組，性別按照男女分組，病程按照2年為界限分為兩組，吞咽功能以4級(jí)為界限分為兩組，精神障礙程度按照輕、中、重分為三組，進(jìn)食困難程度以11分為界限分為兩組，分別比較組別間MNA-SF評(píng)分，并進(jìn)行分析，篩選老年精神障礙患者營(yíng)養(yǎng)狀況的單因素。

1.2 研究工具

1.2.1 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法（short-form mini-nutritional assessment，MNA-SF） MNA-SF是一種對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)的工具，該量表主要包括了6個(gè)方面，包括精神疾病、活動(dòng)能力、BMI、飲食變化、應(yīng)急情況以及體重下降共6個(gè)方面的內(nèi)容。表格的總分為14分，如果患者的評(píng)分結(jié)果在7分以下，則說(shuō)明患者的營(yíng)養(yǎng)不良，如果分?jǐn)?shù)在8～11分之間，則記為可能有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，如果分?jǐn)?shù)在12～14分之間，則說(shuō)明患者的營(yíng)養(yǎng)狀況良好。因此，患者的得分越高，說(shuō)明患者的營(yíng)養(yǎng)狀況越好[6]。

1.2.2 洼田吞咽能力評(píng)定方法 該量表主要對(duì)患者的吞咽障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共6個(gè)等級(jí)，級(jí)別越高說(shuō)明患者的吞咽障礙越輕，6級(jí)為具有正常的吞咽功能[7]。

1.2.3 進(jìn)食困難評(píng)估 采用愛丁堡進(jìn)食評(píng)估量表對(duì)患者的吞咽困難進(jìn)行評(píng)估，該量表共有11個(gè)條目，分別從三個(gè)方面對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為22分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的吞咽困難越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的結(jié)果和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按患者的一般資料情況進(jìn)行分組，分別比較營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)情況，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，然后使用Logistic回歸分析對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行多因素分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型老年精神障礙患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)分比較

表1中顯示，年齡較大的精神障礙患者、女性精神障礙患者、病程較長(zhǎng)的精神障礙患者、吞咽功能障礙比較嚴(yán)重的患者、精神障礙程度較重的患者以及進(jìn)食困難的患者的營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 老年精神障礙患者營(yíng)養(yǎng)狀況不良的多因素分析

從表2中可以看出，年齡、性別、病程、吞咽功能障礙、精神障礙程度及進(jìn)食困難程度均為老年精神障礙患者營(yíng)養(yǎng)狀況不良的影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

基于我國(guó)現(xiàn)有國(guó)情，老年人口數(shù)量不斷增長(zhǎng)，隨之而來(lái)的問題就是老年人的各種身體健康狀況需要得到更多的關(guān)注。老年精神障礙是對(duì)老年患者帶來(lái)嚴(yán)重影響的疾病之一，降低了老年患者的生活質(zhì)量[8]。因此對(duì)老年精神障礙患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及其影響因素進(jìn)行研究，具有十分必要的臨床意義，能夠作為臨床指導(dǎo)，為臨床制定有效的老年精神障礙患者的營(yíng)養(yǎng)支持方法提供有效支撐[9]。

從本文的研究結(jié)果可以看出，80歲以上的患者、女性患者、病程2年以上的患者、吞咽功能障礙比較嚴(yán)重的患者、精神障礙程度較重的患者以及進(jìn)食困難的患者的營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，在多因素分析法中也證明了以上結(jié)論，其均為老年精神障礙患者的營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素。

究其原因，年齡較大的患者身體各方面的機(jī)能以及胃腸道的消化和吸收功能均有所下降，飲食后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化不完全，吸收量少[10]，是導(dǎo)致年齡較大的患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)重要的原因，其次是年齡較大的患者往往病情比較嚴(yán)重，疾病不易被治愈，所以受病情的影響也會(huì)導(dǎo)致較差的營(yíng)養(yǎng)狀況[11]。女性患者的營(yíng)養(yǎng)狀況較差，主要原因與女性身體的各項(xiàng)功能和身體狀況有關(guān)，也有學(xué)者表示，可能與女性絕經(jīng)后的身體變化以及各項(xiàng)激素水平的變化情況有關(guān)，臨床至今為止沒有定論，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究[12]。病程較長(zhǎng)的患者長(zhǎng)時(shí)間遭受疾病的磨難，病痛不僅給患者的身體帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[13]，也對(duì)患者的心理造成較大的壓力，因此病程較長(zhǎng)的患者往往營(yíng)養(yǎng)狀況不良。吞咽功能障礙比較嚴(yán)重的患者吞咽本身就具有一定困難，導(dǎo)致患者飲食困難[14]，因此，飲食的種類受到了很大程度的制約，飲食量也出現(xiàn)了明顯的下降，直接造成了患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，進(jìn)食困難也是造成患者營(yíng)養(yǎng)不良的直接原因[15]。精神障礙的嚴(yán)重程度也是患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的影響因素，精神障礙越嚴(yán)重的患者，生活自理能力越低，飲食狀況越差，是造成患者進(jìn)食困難的原因，進(jìn)一步可能引發(fā)患者的營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生[16]。

因此，針對(duì)以上的營(yíng)養(yǎng)狀況不良發(fā)生的影響因素，在日常的護(hù)理過程中，臨床可以針對(duì)性地加入一些護(hù)理措施。例如對(duì)于進(jìn)食和吞咽嚴(yán)重障礙的患者可以定期給予營(yíng)養(yǎng)液靜脈點(diǎn)滴，以緩解患者的營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。其次對(duì)于年齡較大以及病情較長(zhǎng)的患者，可以針對(duì)患者的個(gè)人情況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案以及有效的飲食計(jì)劃[17]，幫助患者合理的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)攝入和進(jìn)食。還需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有效的健康教育，使得患者及其家屬了解合理膳食和足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)于患者的重要性，并對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，尤其是防止患者自身的壓力過大導(dǎo)致其他情況的出現(xiàn)[18]。

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（收稿日期：2016-05-20）