何 娟

（蘇州愛思特醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科 江蘇 蘇州 215000）

超脈沖二氧化碳激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部尋常性痤瘡臨床分析

何 娟

（蘇州愛思特醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科 江蘇 蘇州 215000）

目的：通過對(duì)比超脈沖二氧化碳激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療與兩種方法分別治療尋常性痤瘡的療效，探究綜合治療的新思路。方法：將126例門診患者隨機(jī)分成三組，分別給予強(qiáng)脈沖光、超脈沖二氧化碳激光、超脈沖二氧化碳激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光交替治療，治療4次，12周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)各組療效并分析。結(jié)果：聯(lián)合治療組與單一治療組比較，療效顯著（P＜0.05）；單一治療組間無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：超脈沖二氧化碳激光與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療尋常性痤瘡的療效優(yōu)于單一方法治療，但兩種單一治療方法間的優(yōu)劣并未顯現(xiàn)。

尋常性痤瘡；超脈沖二氧化碳激光；強(qiáng)脈沖光；聯(lián)合治療

尋常性痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)[1]。進(jìn)入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進(jìn)皮脂腺發(fā)育產(chǎn)生大量皮脂，毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化造成導(dǎo)管堵塞，皮脂排出受阻形成角質(zhì)栓（微粉刺），毛囊中多種微生物（尤其痤瘡丙酸桿菌）大量繁殖，產(chǎn)生脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時(shí)趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，最終誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)[2]。較大或感染嚴(yán)重的難以自愈，后期常形成增生性或凹陷性瘢痕。本研究應(yīng)用超脈沖二氧化碳激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療尋常性痤瘡，以增強(qiáng)皮膚組織的再生修復(fù)能力，縮短治療周期，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并與單純應(yīng)用超脈沖二氧化碳激光、單獨(dú)使用強(qiáng)脈沖光治療尋常性痤瘡做療效對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象和分組：選擇2015年7月-9月來筆者科室門診就診的126例中度(按Pillsbury痤瘡分類法Ⅱ級(jí)和III級(jí))痤瘡患者，平均年齡（26.00±1.85）歲，平均病程(16.2±2.8)個(gè)月。將患者隨機(jī)分成三組，每組簽訂知情同意書后進(jìn)行治療。A組：42例，采用單純強(qiáng)脈沖光治療；B組：42例，僅給予超脈沖二氧化碳激光治療；C組：42例，給予超脈沖二氧化碳激光和強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①近期正在服用光敏性藥物或患有光敏性疾病的患者；②近1個(gè)月有日光暴曬史或近6個(gè)月內(nèi)接受過其他激光及外科治療者；③有重要臟器功能障礙、身患血液系統(tǒng)疾病或高血壓等較嚴(yán)重疾??；④治療前1個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)性使用抗生素，治療前6個(gè)月內(nèi)服維A酸、糖皮質(zhì)激素類藥物者；⑤系統(tǒng)使用避孕藥、妊娠或哺乳期的婦女；⑥瘢痕體質(zhì)或有皮膚癌傾向者；⑦在治療部位有其他活動(dòng)性皮膚病者。

1.3治療方法

1.3.1設(shè)備選擇：SPLB200 型脈沖二氧化碳激光美容治療機(jī)（重慶京渝激光技術(shù)有限公司），Queen 強(qiáng)脈沖光機(jī)（武漢奇致激光技術(shù)有限公司，功率、脈沖等參數(shù)均可調(diào)），高分辨率數(shù)碼相機(jī)（D90，尼康，日本）。

1.3.2治療方法：A組：清潔擬治療部位皮膚，無菌粉刺針挑去粉刺、黑頭和膿皰，戴防護(hù)眼罩，采用低劑量強(qiáng)脈沖光治療，強(qiáng)度25～30J/cm2，設(shè)置為3脈沖模式（子脈寬分別為3.0～3.2ms、3.4～3.6ms、3.8～4.0ms，延時(shí)分別為25～40ms、30～45ms），若皮膚輕微發(fā)紅則表明治療是有效的。若首次治療后皮膚表面炎性皮損改善，強(qiáng)度增加到30～35J/cm2，模式變成2個(gè)脈沖（子脈寬3.0～4.0ms、4.0～5.0ms，延時(shí)30～45ms）[4]；首次治療后炎癥皮損幾乎無減少或加重，參數(shù)設(shè)置與第一次相同，后期據(jù)上次療效調(diào)整參數(shù)設(shè)置，炎性皮損未見減少者可適當(dāng)調(diào)高能量、增加脈寬、調(diào)整延時(shí)；炎癥皮損消失，后續(xù)治療均降低劑量；有色素沉著者可調(diào)低能量、延時(shí)調(diào)長(zhǎng)。治療間隔為3 周，連續(xù)治療4次為1個(gè)療程，即于12周后觀察統(tǒng)計(jì)治療效果；B組：清潔皮膚，挑去粉刺、黑頭或膿皰，擬治療部位進(jìn)行表面麻醉，用超脈沖二氧化碳激光機(jī)對(duì)相關(guān)部位進(jìn)行直徑約為1.5mm照射3～4s，頻率為15～20次／min，能量區(qū)間為150～250mJ／脈沖。對(duì)于皮損較嚴(yán)重部位可分步照射，經(jīng)過眼、口周圍注意調(diào)小激光能量。每次照射后用棉簽蘸生理鹽水拭去創(chuàng)面的皮膚碎屑，2～3遍后若見創(chuàng)面平整呈粉紅色，真皮乳頭層可見少許小出血點(diǎn)即可終止治療。術(shù)后保持創(chuàng)面清潔干燥，外涂抗生素軟膏，待其自然結(jié)痂、脫落。每間隔3周治療1次，連續(xù)4次為1個(gè)療程，12周后觀察統(tǒng)計(jì)療效；C組：操作方法同A、B組。若痤瘡較治療前有改善，則采用2脈沖模式；若無明顯改善，采用3脈沖模式延時(shí)。間隔3周后再用二氧化碳激光治療1次，3周后視療效調(diào)整參數(shù)強(qiáng)脈沖光治療1次，如此4次為1個(gè)療程，12周后觀察統(tǒng)計(jì)療效。

1.3.3療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：分別拍照記錄三組患者治療前及治療1個(gè)療程后痤瘡的數(shù)量大小，并觀察皮損消退的情況及不良反應(yīng)。根據(jù)每位患者炎性皮損的緩解情況計(jì)算療效指數(shù)[5]，療效指數(shù) = (治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%。無效：療效指數(shù)＜20%或皮損加重；中效：21%＜療效指數(shù)＜60%；顯效：61%＜療效指數(shù)＜90%；基本痊愈：療效指數(shù)＞90%。有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.4不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)：治療后隨訪患者治療部位的疼痛程度，結(jié)痂的天數(shù)，分析水腫、紅斑、色素沉著持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，并統(tǒng)計(jì)感染、瘢痕生成等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過1個(gè)療程即12周的治療，三組均有明顯療效，具體見表1。A、C兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異；B、C兩組比較，P＜0.01，有顯著性差異；A、B兩組比較，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組治療前后典型病例照片見圖1～3。

圖1　A 面部尋常性痤瘡治療前

圖1　B 低劑量強(qiáng)脈沖光治療4次后

圖2　A 面部尋常性痤瘡治療前

圖2　B 超脈沖二氧化碳激光治療4次后

圖3　A 面部尋常性痤瘡治療前

圖3　B 超脈沖二氧化碳激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療4次后

表1　三組不同方法治療尋常性痤瘡療效統(tǒng)計(jì) （例，%）

3　討論

痤瘡的病因及發(fā)生機(jī)制決定了治療痤瘡應(yīng)從祛脂、角質(zhì)溶解、殺菌和消炎四個(gè)方面著手[6]。采用超脈沖二氧化碳激光治療，通過將非連續(xù)超脈沖激光能量集中在大小可控的微小光斑上，局限性地使痤瘡及其周圍壞死組織氣化、碳化、小血管閉塞產(chǎn)生局灶性壞死，降低對(duì)周圍正常組織的熱損傷[7]。強(qiáng)脈沖光本質(zhì)上屬于普通光而不是激光，對(duì)機(jī)體脆弱部位（口、眼等）的損傷比激光小，用于治療的光波長(zhǎng)為545～1 200nm[8]。在這一波長(zhǎng)區(qū)間內(nèi)的光可被組織選擇性吸收產(chǎn)生光熱效應(yīng)，使血紅蛋白變性凝固，膠原蛋白重排，并能損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮導(dǎo)致血管閉塞退化，增強(qiáng)皮膚彈性，使毛孔變細(xì)、皮脂腺分泌減少，既有殺傷痤瘡組織的功能，還能減少痤瘡的產(chǎn)生。

激光治療痤瘡作為傳統(tǒng)治療的替代，療效確切，不良反應(yīng)少，緩解期長(zhǎng)，且對(duì)痤瘡后遺瘢痕的治療效果明顯，對(duì)于傳統(tǒng)治療無效或不能耐受藥物的痤瘡患者來說是一項(xiàng)理想的選擇。聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)脈沖光，痤瘡會(huì)得到徹底的清理，并預(yù)防真皮層感染，減少產(chǎn)生痤瘡瘢痕的可能性。痤瘡部位的炎癥也會(huì)逐漸消失與正常皮膚相近，可獲得明顯而持久的治療效果。此外，由于部分患者炎癥過重，在首次治療后有皮損加重的現(xiàn)象，從而影響到后期的愈合和恢復(fù)。有研究顯示中藥在痤瘡治療中對(duì)炎性損害的治療效果更好[9]。因此，可嘗試在聯(lián)合治療的同時(shí)加服中藥制劑控制炎癥，糾正內(nèi)分泌紊亂和免疫失調(diào)，治療效果會(huì)更加顯著。中藥調(diào)理全身見效快，療程縮短，有效減少治療次數(shù)，縮短強(qiáng)光和激光照射的時(shí)間，對(duì)于機(jī)體組織的損害降到最低[10-11]。

本組研究顯示，超脈沖二氧化碳激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療效果明顯優(yōu)于二氧化碳激光和強(qiáng)脈沖光單一治療，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從有效率來看，強(qiáng)脈沖光治療組改善率比超脈沖二氧化碳治療組高一些，但經(jīng)過數(shù)據(jù)分析并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，若要進(jìn)一步研究其優(yōu)劣，需要大量的臨床病例數(shù)據(jù)和系統(tǒng)詳細(xì)的治療方案。

[1]高玉潔,何娟,段天香,等. 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療痤瘡瘢痕的臨床效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2014, 23(7)∶558-561.

[2]王良馥,饒秋華,徐文斌,等. 新型強(qiáng)脈沖光聯(lián)合白花蛇舌草治療中重度痤瘡臨床觀察[J].河南中醫(yī),2014, 34(12)∶2384-2385.

[3]叢林,王聰敏.痤瘡瘢痕的外科治療進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011, 20(3)∶506-508.

[4]趙小燕,黃一錦.痤瘡的激光治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2012,18(6)∶476-478.

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編輯/李陽利

Clinical analysis of Ultrapulsed CO2laser combined with intense pulsed light in the treatment of acne

HE Juan
(Department of Dermatology,Suzhou Aisite Medical Beauty Hospital,Suzhou 215000,Jiangsu,China)

Objective To explore a new method of treating acne, by comparing the therapeutic effect of Ultrapulsed CO2laser, intense pulsed light (IPL) and the combination therapy in treating acne. Methods A total of 126 cases of acne patients from outpatient were randomly assigned into 3 groups. The whole course is 12 weeks with 4 sessions of treatment. Patients were given IPL, CO2and the combination therapy, respectively. Statistical analysis was done on the efficiency of each therapy. Results Combined treatment group compared with the single treatment group, the curative effect was significant (P＜0.05),There was no significant difference between the single treatment group (P＞0.05). Conclusion The combination therapy is superior in the clinical effect than each single method. There is no statistically significant difference of between the single modality.

Acne vulgaris; Ultrapulsed CO2laser; intense pulsed light; combined therapy

R758.73+3

B

1008-6455（2016）10-0094-03

2016-06-30

2016-08-30