黃 靜，黃 玲，王敏華，倪昌雯，楊汝斌，陳超超

（大理大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科 云南 大理 671000）

·中醫(yī)藥美容·

仙方活命飲加減聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡臨床觀察

黃 靜，黃 玲，王敏華，倪昌雯，楊汝斌，陳超超

（大理大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科 云南 大理 671000）

目的：觀察仙方活命飲加減聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡的臨床療效。方法：將72例中重度痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組34例，予異維A酸軟膠囊10mg，每日2次口服；治療組38例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用仙方活命飲加減口服。兩組均于早晚分別外用夫西地酸乳膏及克痤隱酮凝膠各1次，共治療6周，治療開(kāi)始后的2、4、6周進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療后6周，治療組總有效率78.95%，明顯高于對(duì)照組52.94%(P＜0.05)，且治療組起效更為迅速。結(jié)論：仙方活命飲加減聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

痤瘡；仙方活命飲；異維A酸；臨床觀察；中西醫(yī)結(jié)合

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，患病率高，其中中重度痤瘡表現(xiàn)為大量的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，甚至遺留瘢痕，嚴(yán)重影響容貌，給患者帶來(lái)很大痛苦。近年來(lái)，筆者運(yùn)用仙方活命飲加減聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　　資料和方法

1.1臨床資料：52例患者均來(lái)自本院門診，有典型的臨床癥狀和體征，皮損按Pillsbury分級(jí)法均為III～I(xiàn)V級(jí)，隨機(jī)分為兩組。治療組：38例，其中男27例，女11例，平均年齡(20.8±6.2)歲，病程6月～5年；對(duì)照組：34例，其中男26例，女8例，平均年齡(22.3±5.2)歲，病程3月～7年。兩組患者在性別、年齡、病程上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦、哺乳期婦女及近1年內(nèi)有生育愿望者；②1個(gè)月內(nèi)口服或外用任何藥物；③內(nèi)分泌疾病、職業(yè)性疾病、藥物等因素引起的痤瘡；④有糖尿病、嚴(yán)重心臟病、肝腎功能異常、高脂血癥者。

1.2治療方法：治療組：口服仙方活命飲加減方的中藥免煎顆粒，方藥組成：金銀花20g，連翹20g，蒲公英20g，白芷15g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，丹參30g，皂角刺15g，防風(fēng)15g，天花粉15g，浙貝母15g，制乳香10g，制沒(méi)藥10g。同時(shí)口服異維A酸軟膠囊（商品名：泰爾絲，上海信誼延安藥業(yè)有限公司）10mg/次，2次/d；對(duì)照組：僅口服異維A酸軟膠囊，6周為1個(gè)療程。兩組患者均于早晚分別外用夫西地酸乳膏（商品名：奧絡(luò)，香港澳美制藥公司）及克痤隱酮凝膠（安徽安科生物工程股份有限公司）各1次。

1.3觀察方法：每2周觀察1次，記錄皮損變化及不良反應(yīng)，治療前后分別做血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能檢查。

1.4療效評(píng)價(jià)

1.4.1療效評(píng)價(jià)方法：治療前和治療第2、4、6周后對(duì)患者的炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及非炎性皮損( 黑頭粉刺、白頭粉刺)進(jìn)行計(jì)數(shù)，按四級(jí)評(píng)分法評(píng)分[1]：粉刺＜8個(gè)為0分，8～20個(gè)為1分，21～30個(gè)為2分，31～50個(gè)為3分，＞50個(gè)為4分；丘疹＜3個(gè)為0分，4～8個(gè)為1分，9～15個(gè)為2分，16～30個(gè)為3分，＞30個(gè)為4分；無(wú)膿皰為0分，1～3個(gè)為1分，4～5個(gè)為2分，6～20個(gè)為3分，＞20個(gè)為4分；無(wú)結(jié)節(jié)、囊腫為0分，1～2個(gè)為1分，3～4個(gè)為2分，5～6個(gè)為3分，＞6個(gè)為4分，上述各種皮損的積分相加為總積分。療效指數(shù) = (治療前總積分-治療后總積分) /治療前總積分×100%。

1.4.2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)療效指數(shù)來(lái)判斷療效?；救函熜е笖?shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為70%～89%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)為30%～69%；無(wú)效：療效指數(shù)＜30%，或仍有皮損發(fā)生者。有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　　結(jié)果

2.1治療結(jié)果：兩組臨床療效比較，治療2、4、6周時(shí)，治療組有效率分別為21.05%、57.90%、78.95%，對(duì)照組有效率分別為5.88%、29.41%、52.94%，兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組起效更為迅速，見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)：治療過(guò)程中患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組有2例患者出現(xiàn)上腹部不適加用干姜、炒白術(shù)、豆蔻后癥狀消失；對(duì)照組10例、治療組8例患者出現(xiàn)口干、唇炎、面部明顯潮紅、刺痛、皮膚干燥脫屑，經(jīng)加強(qiáng)局部保濕潤(rùn)膚后癥狀消失。治療結(jié)束后對(duì)兩組患者檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，治療組有2例，對(duì)照組有1例出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，在停藥后均恢復(fù)正常。

表1　兩組患者治療2、4、6周后療效比較 [例（%）]

3　　討論

痤瘡是一種多因素引發(fā)的疾病，其發(fā)病主要與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)[2]。中國(guó)痤瘡治療指南指出：口服異維A酸具有顯著抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、改善毛囊厭氧環(huán)境并減少痤瘡丙酸桿菌的繁殖、抗炎和預(yù)防瘢痕形成等作用。因其能作用于痤瘡發(fā)病的四個(gè)關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)，故是目前最有效的抗痤瘡藥物，適用于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡，以及其他治療方法效果不好的中、重度痤瘡等[3]。然而，筆者在臨床上使用口服異維A酸治療痤瘡的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)部分患者起效較慢，臨床療效不甚理想，究其原因，異維A酸的抗菌作用并非直接抑菌，而是通過(guò)抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌，進(jìn)而破壞了毛囊中痤瘡丙酸桿菌增殖所需要的嗜脂和厭氧環(huán)境，從而起到間接抗菌作用[4]，且異維A酸的抗炎效果也不及米諾環(huán)素等治療痤瘡常用的抗生素，而痤瘡丙酸桿菌的大量增殖和炎癥反應(yīng)均是痤瘡發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。此外，中重度痤瘡患者還存在血液流變學(xué)的改變[5]，這也是異維A酸所未能涉及的。在臨床治療中筆者發(fā)現(xiàn)，異維A酸聯(lián)合具有清熱解毒、活血消腫的仙方活命飲加減方口服，起效更快，療效更佳。

中重度痤瘡患者皮損以多發(fā)性膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫為主，有時(shí)伴壓痛，病程纏綿，愈后極易遺留瘢痕。據(jù)其臨床表現(xiàn)，該病當(dāng)屬中醫(yī)“癰瘍腫毒”的范疇。仙方活命飲被譽(yù)為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”(《醫(yī)宗金鑒》)，具有清熱解毒、活血止痛、消腫潰堅(jiān)之功，主治癰疽初起，紅腫熱痛或已成膿而未潰者，用于治療中重度痤瘡正是恰如其分。方中金銀花甘寒清輕，清熱解毒；當(dāng)歸、赤芍活血通絡(luò)和營(yíng)；乳香、沒(méi)藥散瘀消腫止痛；白芷消腫散結(jié)，善走頭面；防風(fēng)宣利肺衛(wèi)之氣，使熱毒從外透解；天花粉、浙貝母清熱化痰，消未成之膿；皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)；甘草調(diào)和諸藥，且能清熱解毒化痰。加入連翹、蒲公英能加強(qiáng)清熱解毒，消腫散結(jié)之功；因“諸痛癢瘡，皆屬于心”，丹參歸心經(jīng)，能活血祛瘀、涼血消癰。諸藥合用使熱清毒解，氣行血暢，腫消痛止。近年來(lái)，出現(xiàn)了較多使用仙方活命飲加減或聯(lián)合其它方法治療痤瘡的相關(guān)報(bào)道[6-8]，實(shí)驗(yàn)室研究也表明：仙方活命飲水提取物有較強(qiáng)的抑菌、抗炎作用[9]。由于本方清熱解毒之力較強(qiáng)，長(zhǎng)期服用可能會(huì)傷及脾胃，而導(dǎo)致中重度痤瘡的熱毒之邪往往容易耗傷陰液，所以在疾病后期，患者皮疹明顯消退后，筆者根據(jù)患者體質(zhì)及中醫(yī)辨證情況，給予健脾或滋陰等方法扶正善后，以防止復(fù)發(fā)，維持長(zhǎng)期的療效。

本研究提示，異維A酸聯(lián)合仙方活命飲加減治療中、重度痤瘡，起效快，療效可靠，不良反應(yīng)均為多為一過(guò)性，患者一般均可耐受，值得臨床推廣。

[1]楊雪源,馮素英,弓娟琴,等.異維A酸治療中度尋常痤瘡臨床療效觀察[J]. 臨床皮膚科雜志,2005,34(10)∶700-701.

[2]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010∶1165-1169.

[3]中國(guó)痤瘡治療指南專家組.中國(guó)痤瘡治療指南（2014修訂版）[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(1)∶52-57.

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[5]包和平,白玉峰.329例皮膚病患者6項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)的觀察分析[J].數(shù)理醫(yī)學(xué)雜志,2005,18(1)∶45-46.

[6]張明,趙曉廣,劉巧.五味消毒飲聯(lián)合仙方活命飲治療重度痤瘡臨床觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2014,7(6)∶455-457.

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編輯/李陽(yáng)利

The clinical observation of XianFangHuoMingYinJiaJian combined with isotretinoin in the treatment of moderate and severe acne

HUANG Jing,HUANG Ling,WANG Min-hua,NI Chang-wen,YANG Ru-bin,CHEN Chao-chao
(Department of Dermatology, Affiliated Hospital, Dali University, Dali 671000, Yunnan, China)

Objective To observe the clinical effect of XianFangHuoMingYinJiaJian combined with isotretinoin in the treatment of moderate and severe acne. Methods 72 cases of moderate and severe acne patients were divided into two groups,the control group(34 cases) were applied only with isotretinoin soft capsules,0.1g twice per day,while the treatment group(38 cases) were given XianFangHuoMingYinJiaJian combined with isotretinoin. Both groups were given Fusidic acid cream and Kecuoyintong gel respectively day and night. The treatment had continued six weeks, and the efficiency was evaluated after 2, 4, 6 weeks after initial treatment. Results The total effective rate (78.95% ) of the treatment group was significantly higher than that of the control group(52.94% )(P＜0.05) after 6 weeks, and the effect in the treatment group was faster than that in the control group Conclusion XianFangHuoMingYinJiaJian combined with isotretinoin in the treatment of moderate and severe acne showed significant effect.It is worthy of clinical application.

acne;XianFangHuoMingYin;isotretinoin;clinical observation; integrated chinese and western medicines

R758.73

A

1008-6455（2016）10-0097-02

2016-08-20

2016-09-30