張 健

河南開(kāi)封市中醫(yī)院骨科 開(kāi)封 475000

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胸腰段脊柱脊髓損傷患者的治療效果觀察

張 健

河南開(kāi)封市中醫(yī)院骨科 開(kāi)封 475000

胸腰段脊柱脊髓損傷；前路減壓；后路減壓

胸腰段脊柱脊髓損傷多是因高處墜落和撞擊等事故造成的[1]。臨床上治療該病的主要目的是糾正脊椎畸形、解除脊髓壓迫及恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性[2]。本研究以104例胸腰段脊柱脊髓損傷患者為研究對(duì)象，分析其治療措施及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)抽取2014-08—2015-08我院收治的108例胸腰段脊柱脊髓損傷患者，所有患者均知情同意。按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組54例，男35例，女19例；年齡20～56(39.2±5.9)歲；致傷原因：交通事故傷27例，高處墜落傷14例，砸傷8例，其他5例；X線顯示損傷節(jié)段：T11損傷15例，T12損傷20例，L1損傷14例，L2損傷5例；爆裂骨折30例，屈曲骨折18例，旋轉(zhuǎn)或平行骨折6例。對(duì)照組54例，男34例，女20例；年齡20～56(39.6±5.7)歲；致傷原因：交通事故傷28例，高處墜落傷14例，砸傷8例，其他4例；X線顯示損傷節(jié)段：T11損傷14例，T12損傷21例，L1損傷15例，L2損傷4例；爆裂骨折30例，屈曲骨折20例，旋轉(zhuǎn)或平行骨折4例。2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施前路減壓手術(shù)：取右側(cè)臥位，全麻，實(shí)施經(jīng)腹膜、胸外入路手術(shù)治療。術(shù)中對(duì)患者椎體壓力進(jìn)行控制，依次切除突入椎管內(nèi)的骨塊、患處椎體后1/3～1/2的椎體及一側(cè)椎弓根。以撐開(kāi)器對(duì)患者實(shí)施撐開(kāi)復(fù)位治療，矯正后向成角，分別于患者硬膜前方傷椎的上方和下方椎體處，將骨槽打開(kāi)，進(jìn)行人工植骨，將修好的髂骨嵌入骨槽內(nèi)，隨后實(shí)施鋼板固定。對(duì)照組實(shí)施后路減壓手術(shù)：取仰臥位，全麻，于患處椎體的中心部位作切口，充分暴露患處，在C型臂直視下，實(shí)施后路撐開(kāi)復(fù)位手術(shù)治療，并按照患者具體情況，實(shí)施植骨及減壓等治療，并以預(yù)彎的鈦棒進(jìn)行連接，撐開(kāi)復(fù)位。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，術(shù)后隨訪6個(gè)月，采用ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估2組觸覺(jué)評(píng)分及運(yùn)動(dòng)評(píng)分。實(shí)施X線片及CT檢查，觀察傷椎高度及Cobb’s角變化情況。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組觸覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、傷椎高度及Cobb’s角均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；但對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

胸腰段脊柱脊髓骨折主要是因患者胸腰段受外力間接沖擊造成的骨折，且多數(shù)患者會(huì)伴不同程度的馬尾神經(jīng)或脊髓損傷，嚴(yán)重者甚至伴截癱癥狀，給患者日常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[4]。多數(shù)胸腰段脊柱脊髓損傷患者臨床表現(xiàn)出站立困難、翻身困難及骨折部位疼痛等癥狀，而一旦出現(xiàn)腹膜后血腫，會(huì)進(jìn)一步刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，影響腸道蠕動(dòng)，致使患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸麻痹等癥狀。

目前，臨床上多采用手術(shù)治療胸腰段脊柱脊髓損傷。前入路手術(shù)能有效實(shí)現(xiàn)減壓目的，進(jìn)行植骨融合和內(nèi)固定手術(shù)時(shí)也較為便利，且能確保后柱的完整性。研究證實(shí)，前入路手術(shù)能有效緩解胸腰段脊柱脊髓損傷患者的脊髓壓迫癥狀，且內(nèi)固定效果佳[4]。但前入路手術(shù)往往需對(duì)患者胸腹部肌肉進(jìn)行切斷，解剖過(guò)程較為復(fù)雜，會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，且術(shù)中出血量多。相較于前入路手術(shù)，后入路手術(shù)有創(chuàng)口小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血量少、內(nèi)固定效果佳等特點(diǎn)，且能通過(guò)椎板切除對(duì)脊髓后側(cè)方壓力進(jìn)行緩解[5]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組觸覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、傷椎高度及Cobb’s角均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，但對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。由此可知，前入路手術(shù)能促使患者脊髓功能恢復(fù)，且內(nèi)固定力學(xué)效果顯著，能解除患者脊髓前方壓迫狀態(tài)，雖具有手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多等弊端，但手術(shù)療效優(yōu)于后入路手術(shù)。

綜上所述，前路減壓手術(shù)在胸腰段脊柱脊髓損傷患者中的應(yīng)用，能有效解除脊髓受壓，效果顯著，值得推廣。

[1] 宋欽勇，周百歲．胸腰段脊柱脊髓損傷患者的臨床診斷與治療[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27(5)：24-25．

[2] 趙玉，呂浩然，黃彥，等．21例胸腰段脊柱脊髓損傷患者臨床治療及效果分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(22)：75-76．

[3] 劉鳳花．胸腰段脊柱脊髓損傷臨床治療觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(14)：10-12．

[4] 趙國(guó)強(qiáng)．胸腰段脊柱骨折脊髓損傷的臨床治療體會(huì)[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(34)：71-72．

[5] 李超，孫鴻濤，李貴濤，等．胸腰段脊柱脊髓損傷臨床療效觀察[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(10)：2 279-2 280．

(收稿2015-10-20)

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1673-5110(2016)19-0131-02