熊學輝 瞿丹霞

湖北黃岡市中心醫(yī)院神經外科 黃岡 438000

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開顱手術后顱內感染的影響因素分析

熊學輝 瞿丹霞

湖北黃岡市中心醫(yī)院神經外科 黃岡 438000

目的 探討開顱手術后顱內感染的影響因素，為采取有效干預措施提供依據。方法 回顧性分析1 175例實施開顱手術后患者的臨床資料，分析顱內感染相關因素及病原菌分布。結果 總計感染120例，感染率10.21%；造成感染的原因主要包括開放性顱腦損傷、手術耗時較長、患者免疫力較低等。結論 對傷口進行恰當的處理，減少置管的時間，保障患者的全身營養(yǎng)供給，同時合理利用抗菌類藥物并確保無菌環(huán)境，能夠有效降低顱內感染率。

開顱手術；顱內感染；影響因素

作為外科手術非常嚴重的一種并發(fā)癥，開顱手術后出現顱內感染的幾率達2.0%～18.0%[1-2]。不僅導致手術效果不佳，增加住院時間與費用，甚至還對患者的生命造成重大危害[3]。本文分析開顱手術繼而出現顱內感染的原因，給出對應的預防與治療措施。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2009-11-2015-06行開顱術1 175例，其中發(fā)生感染120例，占行開顱手術患者總數的10.21%；男61例，女59例，年齡13～79歲，平均56歲；高血壓誘發(fā)腦出血52例，腦挫傷造成顱內血腫63例，顱內腫瘤5例。

1．2 診斷標準 (1)出現頭痛、發(fā)熱、頸強直等相關顱內感染的臨床癥狀和體征；(2)腦脊液(CSF)內白細胞的數量>10×106/L，且多核白細胞占50%以上，糖定量<40 mg/L，蛋白量>450 mg/L；(3)CSF細菌呈陽性；(4)出現確診感染因素，如腦脊液漏等。一旦出現第3條的癥狀，即可確診，若不滿足第3條，則必須結合其他標準進行判斷。

2 結果

2．1 相關因素與感染率 造成顱內感染的相關因素與感染率，見表1。

表1 顱內感染相關因素分析

2．2 病原菌分布 見表2。

表2 顱內感染病原菌分布及構成比

3 討論

3．1 顱內感染的主要危險因素 患者行開顱手術后造成顱內出現感染的關鍵危險構成：(1)開放性顱腦損傷：使顱內腦組織直接暴露于外界，嚴重破壞血腦屏障，若顱腦內進入異物，極大地增加了患者顱內出現感染的幾率。如表1所示，開放性顱腦損傷顱內感染率顯著高于閉合性顱腦損傷。(2)手術耗時長：神經外科行手術的耗時一般都較長，意味著術野裸露在外的耗時也比較長。但凡消毒不到位或無菌操作并未嚴格執(zhí)行等，均有可能引起顱內感染的發(fā)生。(3)顱內放置有異物[4]：實施神經外科手術時，引流管一般放置于硬膜下、硬膜外以及腦室內，從而使得顱內引發(fā)感染的風險大大增加；同時引流管放置時間愈長，感染率愈高。(4)患者的自身原因：患者病情極其嚴重，恢復期延長，機體由于消耗過度、脫水、高熱等狀況形成免疫功能偏低，更兼以年齡偏大伴有其他疾病，抵抗力差等，病原菌非常容易侵入機體，對細胞的免疫功能造成重大傷害，嚴重者可能會死亡。(5)其他：廣譜抗菌藥物在臨床上的廣泛應用使細菌出現耐藥性，激素的應用導致患者免疫力下降[5-6]。

3．2 預防措施 面對上述相關因素，為減少行開顱手術后的顱內感染率，需要實施綜合防治對策。(1)清創(chuàng)處理：對開放性的顱腦出現損傷患者，需嚴格遵照相關的處理原則，在外傷早期及時根除壞死組織及細胞，包括腦組織中的碎骨片以及異物，手術后縫合好硬腦膜以及頭皮切口，尤其要按照受傷時間差異對傷口進行合理處理，對預防患者顱內感染有重要意義。(2)強化對圍手術期的管理：存在確切高風險因子的開顱手術需要在圍手術期使用抗菌藥物，手術前30 min靜滴，基本可以通過血腦屏障，一旦手術耗時>3 h，術中需要重復應用1次。(3)提高無菌意識：醫(yī)護工作者必須提高無菌意識以及開顱術后對顱內引發(fā)感染的防范意識，嚴格遵照消毒隔離準則，在與患者進行接觸、替換腦室引流管和換藥前后均應洗手，確保無菌環(huán)境；強化?？谱o理，合理放置引流管，以免脫落、折曲、移位及倒置，盡量減少置管時間，做到切口敷料清潔干燥。(4)加強患者全身性營養(yǎng)支持和基礎疾病的治療：對年齡偏大合并有糖尿病或其他疾病者，術前需要給予積極有效的治療措施；如果患者頭腦清晰必須提供熱量與營養(yǎng)極高且消化較容易的食物，若患者處于昏迷在早期也需提供營養(yǎng)支持，選用全胃腸外營養(yǎng)(TPN)及管飼喂養(yǎng)等，完善機體的抵抗力及免疫力，繼而有利于患者全身情況的好轉和對于感染的控制。(5)合理應用抗菌藥物及糖皮質激素：正確合理應用抗菌藥物及糖皮質激素，是預防及控制醫(yī)院感染的關鍵措施之一[7-8]；對已感染的患者立即進行病菌的培養(yǎng)和藥敏測試，參考測試現象選取有效抗菌藥物，不能長期應用預防性用藥，以便于減少耐藥菌的產生，達到較好的療效。護士需要熟悉正確用藥的知識，執(zhí)行醫(yī)囑時參照藥物半衰期判斷時機用藥，認真關注藥物的效果并向主治醫(yī)生及時匯報，從而決定是否停藥或換藥，從而確保治療效果最佳。(6)強化陪護人員管理：對陪護人員數量和探視時間進行約束，對患病人親屬進行健康宣傳，與病人接觸后需要立即洗手，枕上無菌治療巾，可以使顱內感染的發(fā)生率降低。

作為一種極其嚴重的神經外科手術并發(fā)癥，顱內感染若能盡早發(fā)現、及時治療，可獲得良好療效，不僅能夠有效增加手術成功率，減少患者的痛苦，還可減少治療費用，提高患者滿意度。

[1] 謝翠娥，王海燕．1例開顱術后顱內感染持續(xù)腦室沖洗引流患者的護理[J]．中國實用護理雜志，2013，29(9)：52-53．

[2] 高岸英，李燕，王永勝．清潔切口顱腦手術后并發(fā)顱內感染相關因素分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(17)：3 581-3 582．

[3] 喬麗琴，王志明，閆淑英．顱腦手術后顱內感染的成因及治療[J]．中國綜合臨床，2002，18(11)：975-976．

[4] 張玉龍，和華元，馬建，等．神經導航系統(tǒng)在顱腦外傷異物取出術中的應用(附34例分析)[J]．卒中與神經疾病，2014，21(3)：179-180．

[5] 崔東嵐，吳奎海，馬均寶，等．念珠菌感染狀況的監(jiān)測與耐藥性分析[J]．實用醫(yī)技雜志，2015，22(2)：173-174．

[6] 張功武，錢惠．我院抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況分析[J]．兒科藥學雜志，2013，19(3)：35-38．

[7] 張淑敏，朱熠，娜依蘭，等．持續(xù)干預措施對抗菌藥物臨床合理使用及醫(yī)院感染預防與控制效果評價[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(1)：152-153．

[8] 伍軍，張明宇，譚澤明，等．顱腦手術后重癥患者并發(fā)真菌感染臨床分析[J]．中國感染控制雜志，2011，10(5)：361-363．

(收稿2015-10-12)

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