潘江霞

四川達州市中心醫(yī)院ICU 達州 635000

?

·護理體驗·

早期康復護理在顱腦外傷患者中的應用及對術后運動障礙患者功能的影響

潘江霞

四川達州市中心醫(yī)院ICU 達州 635000

目的 分析早期康復護理在顱腦外傷患者中的應用及對術后運動障礙患者功能的影響。方法 選取我院2014-05—2015-05收治的120例顱腦外傷患者，采取隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組與康復護理組各60例，對比2組術后運動功能及日常生活能力。結果 常規(guī)護理組與康復護理組護理前后Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅳ級及Ⅴ級所占比例相比差異有統(tǒng)計學意義(分別為χ2=4.25、4.34、4.19、4.38，P<0.05；χ2=4.76、4.90、5.23、14.93，P<0.05)。常規(guī)護理組護理后與康復護理組護理后Ⅴ級所占比例相比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.12，P<0.05)。常規(guī)護理組與康復護理組護理前后日常生活能力評分相比差異有統(tǒng)計學意義(分別為t=3.45，P<0.05；t=5.92，P<0.05)。2組護理后日常生活能力評分相比差異有統(tǒng)計學意義(t=4.77，P<0.05)。結論 對于顱腦外傷的患者實施常規(guī)護理基礎上加用早期康復護理可顯著提高術后運動能力，改善日常生活質量，值得推廣與應用。

早期康復護理；顱腦外傷；運動功能障礙

顱腦外傷作為臨床上一類較為常見的創(chuàng)傷類疾病，主要指患者頭部在受到外界直接或間接暴力作用后出現(xiàn)頭皮裂傷、頭皮血腫、顱骨骨折、顱內出血、腦震蕩等癥狀，且部分患者在發(fā)病期間具有較高的發(fā)病率及致死率[1]。目前對于顱腦外傷的治療效果并不滿意，而大量研究證實，積極有效的康復護理對可在一定程度上改善患者的預后。我院對收治的120例顱腦外傷患者分別給予常規(guī)護理及康復護理，對比其運動功能及生活質量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-05—2015-05收治的120例顱腦外傷患者，采取隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組與康復護理組各60例。常規(guī)護理組男34例，女26例；年齡23～59歲，平均(37.7±2.8)歲；住院時間10～34 d，平均(18.7±3.5)d；致傷原因：高處墜落傷22例，交通事故傷30例，暴力打擊傷8例。綜合護理組男36例，女24例；年齡22～58歲，平均(38.7±2.9)歲；住院時間11～36 d，平均(19.5±3.7)d。2組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標準

1．2．1 納入標準：①有明確的顱腦外傷史，昏迷時間>25 min；②伴不同程度的意識及認知功能障礙；③于我院經(jīng)MRI或CT診斷后確診；④由其家屬簽署關于本次試驗的知情權同意書[2]。

1．2．2 排除標準：①有精神病史或其他腦血管疾病者；②合并其他臟器嚴重損傷；③顱腦外傷前已存在認知及意識方面的障礙；④合并嚴重視力或聽力障礙[3]。

1．3 護理方法 常規(guī)護理組給予常規(guī)手術治療后，每日給予2～4次的甘露醇靜滴以降低顱內壓，靜脈注射腦蛋白水解物注射液以營養(yǎng)腦細胞，1次/d，配合吸氧、降壓、蘇醒劑的應用，并給予常規(guī)營養(yǎng)支持等基礎護理方法。康復護理組：康復護理組在常規(guī)護理組基礎上給予如下護理方法：(1)體位指導：待患者生命體征平穩(wěn)后，護理人員指導患者進行體位適應鍛煉，注意體位訓練循序漸進，順序依次是平臥位、半臥位、坐位、立位、直立位及行走[4]。制定體位鍛煉時，需確保每個動作持續(xù)時間1 h以上，后左右轉動頭部，無不適癥狀后開始下一個體位鍛煉。若出現(xiàn)明顯的不適感，需返回上一個體位鍛煉重新適應，若出現(xiàn)嚴重不適感，需立即返回至最初的平臥位，待癥狀平穩(wěn)后再進行。(2)康復訓練：待患者癥狀平穩(wěn)后給予系列的康復訓練，包括擺放肢體的體位，完成被動及主動的肢體運動，平衡訓練、行走訓練、日常生活訓練等[5]。(3)認知行為訓練：指派專業(yè)的護理人員為患者行認知行為訓練，加強與患者之間的交談，確保每周交談2～3次，每次談話時間持續(xù)25～30 min。談話內容包括正確識別自動思維，糾正錯誤的認知，建立合理的認知行為形態(tài)等。(4)心理護理：絕大多數(shù)患者在發(fā)病后易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，需要護理人員加強與患者的溝通，告知其康復訓練的重要性及訓練內容。在得到患者同意及配合的前提下，完成治療及護理方面的內容[6]。護理人員需站在患者角度出發(fā)，面對其所提疑問給予耐心解答，鼓勵其樹立治愈的信心，告知其積極配合醫(yī)護人員可獲得良好的預后。根據(jù)患者的需求向其講解疾病的發(fā)生機制及基礎治療過程，穩(wěn)定患者負面情緒，幫助其維持一個良好的心態(tài)。

1．4 觀察指標 觀察2組術后運動功能及日常生活能力。術后運動功能采用Fugl-Meyer量表評價。Ⅰ級：嚴重運動功能障礙；Ⅱ級：顯著的運動功能障礙；Ⅲ級：重度運動障礙；Ⅳ級：輕度運動能障礙；Ⅴ級：運動能力痊愈。日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)量表評價，具體指標包括控制排便、控制排尿、獨立穿衣、用廁、上下樓梯、床椅轉移等，滿分為0～100分，得分越高，日常生活能力越好[7]。

2 結果

2．1 2組治療前后運動能力對比 常規(guī)護理組與康復護理組護理前后Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅳ級及Ⅴ級所占比例相比差異有統(tǒng)計學意義(分別為χ2=4.25、4.34、4.19、4.38，P<0.05；χ2=4.76、4.90、5.23、14.93，P<0.05)。2組護理后Ⅴ級所占比例相比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.12，P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后運動能力對比 [n(%)]

2．2 2組日常生活能力評分對比 常規(guī)護理組與康復護理組護理前后日常生活能力評分相比差異有統(tǒng)計學意義(分別為t=3.45，P<0.05；t=5.92，P<0.05)。2組護理后日常生活能力評分相比差異有統(tǒng)計學意義(t=4.77，P<0.05)。見表2。

表2 2組日常生活能力評分對比±s，分)

3 討論

顱腦外傷作為臨床上一類較為常見的創(chuàng)傷類型，主要由外界暴力直接或間接作用于頭部所致，據(jù)調查資料顯示，顱腦外傷的發(fā)病率僅次于骨折，且具有較高的病死率。現(xiàn)隨著社會生活水平的不斷發(fā)展，由于交通外傷、高處墜落傷、暴力傷害所致的顱腦外傷發(fā)病率呈逐年上升趨勢[8]。目前，臨床上針對顱腦外傷的治療及護理多以手術治療后的降低顱內壓、營養(yǎng)腦細胞、高壓氧艙等基礎護理，但預后效果尚不滿意。本文應用康復護理，以達到促進恢復患者機體功能及生理狀態(tài)的目的，同時減少后遺癥發(fā)生率，改善患者的日常生活質量[9]。

當代康復醫(yī)學認為，疾病發(fā)作后應立即給予康復護理，原因是顱腦外傷患者而言，伴隨著不同程度的神經(jīng)功能損傷，盡早給予有效的康復護理可有效促進神經(jīng)元的再生，通常將顱腦外傷后的3個月作為最佳時期[10]。但大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，以往采用的康復護理多于恢復期開展，但若早期開展更有利于促進患者的康復及預后[11]。不僅可降低肌肉萎縮、關節(jié)畸形等發(fā)病率，同時可促進日常生活能力，提高其生活質量。

體位指導不僅可有效提高神經(jīng)系統(tǒng)的功能，緩解心腦血管痙攣，同時可有效恢復肢體運動功能，注意要循序漸進開展體位指導，由平臥位逐漸過渡為行走位，避免因快速變動體位而造成的供血功能不足。而針對患者肢體功能制定的康復訓練一方面可有效減少肢體功能障礙，另一方面降低肢體并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復。臨床研究證實，開展認知方面的教育，對患者錯誤認知進行糾正，幫助建立正確的認知結構可有效改善顱腦損傷后患者可能出現(xiàn)的認知障礙或神經(jīng)性行為失調[12]。心理護理則針對每位患者的個體情況展開，加強與患者之間的溝通，建立護患之間的信任感，培養(yǎng)其樹立一個積極樂觀的心態(tài)，促進患者生理及心理方面的康復。

本研究結果顯示，康復護理組相比于常規(guī)護理組在改善患者運動能力方面具有突出的臨床價值，與以往研究結果基本一致[13]。

綜上，康復護理可有效提高日常生活能力評分，改善其日常生活質量，減輕患者及其家屬負擔，值得進一步完善并推廣應用。

[1] 盧明云．顱腦外傷患者中優(yōu)質護理的應用效果研究[J]．中外醫(yī)療，2012，31(9)：140-141．

[2] 熊慧琴．重度顱腦外傷患者恢復期的護理體會[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11(26)：270-272．

[3] 葉曙光．顱腦外傷患者中優(yōu)質護理應用效果觀察[J]．中外醫(yī)療，2012，31(16)：141-142．

[4] 杜慧平．循證護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果觀察[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(15)：92-93．

[5] 栗艷紅．重癥顱腦外傷的急診護理措施[J]．吉林醫(yī)學，2012，33(16)：2 524-3 525．

[6] 鐘次蘭，陳立華，蔡淑群．早期康復干預對腦外傷患者肢體功能恢復的影響[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10(10)：150-152．

[7] 趙淑霞．循證護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果觀察[J]．中國傷殘醫(yī)學，2013，21(6)：348．

[8] 雷尚國，黃國濤，孟慶鋒，等．不同手術方法治療重型對沖性顱腦外傷的療效觀察[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(6)：31-33．

[9] 邵強．重度顱腦外傷患者并發(fā)癥的臨床分析及治療體會[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10(3)：18-20．

[10] 祝志梅，毛秀英，俞英英，等．ICU重癥顱腦外傷患者醫(yī)院感染的循證護理[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(6)：2 313-2 314．

[11] 王文文，李春芳．我國臨床護理人員循證護理實踐研究進展[J]．護理研究，2011，25(9B)：2 351-2 352．

[12] 周麗娜．循證護理對輕中型顱腦外傷患者功能康復和綜合功能的影響[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(11)：1 389-1 390．

[13] 張繼紅．循證護理在重型顱腦損傷患者中的應用及效果觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(13)：109-110．

(收稿2015-11-02)

The application of early rehabilitation nursing in patients with craniocerebral trauma and its influence on postoperative function of movement disorder patients

PanJiangxia

ICUofDazhouCentralHospitalofSichuanProvince，Dazhou635000，China

Objective To analyze the application of early rehabilitation nursing and its influence on postoperative function of movement disorder patients when treated for the patients with craniocerebral trauma．Methods Totally 120 cases with craniocerebral trauma treated in our hospital from May 2014 to May 2014 were selected．All the patients were divided into routine nursing group and rehabilitation nursing group according to the random number table，60 cases in each group．The postoperative movement function and daily life ability of two groups of patients were compared．Results The proportion of Ⅰ，Ⅱ，Ⅳ，Ⅴ level before nursing had no statistically significant difference compared with the proportion after nursing of the routine nursing group(χ2=4.25，P<0.05；χ2=4.34，P<0.05；χ2=4.19，P<0.05；χ2=4.38，P<0.05)．The proportion of Ⅰ，Ⅱ，Ⅳ，Ⅴ level before nursing had statistically significant difference compared with the proportion after nursing of the rehabilitation nursing group(χ2=4.76，P<0.05；χ2=4.90，P<0.05；χ2=5.23，P<0.05；χ2=14.93，P<0.05)．The proportion of level Ⅴ of the two groups after nursing had statistically significant difference(χ2=7.12，P<0.05)．The daily life ability score of the routine nursing group before and after nursing had statistically significant difference(t=3.45，P<0.05)．The daily life ability score of the rehabilitation nursing group before and after nursing had statistically significant difference(t=5.92，P<0.05)．The daily life ability score of the two groups after nursing had statistically significant difference(t=4.77，P<0.05)．Conclusion The application of early rehabilitation nursing in patients with craniocerebral trauma on the basis of conventional nursing care can significantly improve the postoperative exercise capacity，and improve the quality of daily life，which is worth of popularization and application．

Early rehabilitation nursing；Craniocerebral injury；Movement disorders

R473.74

B

1673-5110(2016)19-0137-02