羥考酮復(fù)合酮咯酸氨丁三醇在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用研究

卜敏，惲惠方

常州市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇常州　213000

羥考酮復(fù)合酮咯酸氨丁三醇在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用研究

卜敏，惲惠方

常州市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇常州213000

目的 探究羥考酮復(fù)合酮咯酸氨丁三醇在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果。方法 方便選取2015年7月—2016年7月于該院進(jìn)行分娩的92例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對照組采用酮咯酸氨丁三醇術(shù)后鎮(zhèn)痛，觀察組采用羥考酮復(fù)合酮咯酸氨丁三醇術(shù)后鎮(zhèn)痛。采用疼痛視覺模擬(VAS)評分量表、舒適度(BCS)評分量表分別對兩組術(shù)后疼痛及術(shù)后舒適度進(jìn)行評估，進(jìn)而分析羥考酮復(fù)合酮咯酸氨丁三醇在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果。結(jié)果 隨著術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間的延長，兩組產(chǎn)婦VAS呈降低趨勢，BCS呈增高趨勢，術(shù)后24 h與術(shù)后6 h相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組VAS評分為術(shù)后6 h（2.41±0.65）分、術(shù)后12 h（2.03±0.71）分、術(shù)后24 h（1.94±0.64）分低于對照組（3.32± 0.85）分、（2.77±0.75）分、（2.38±0.69）分，BCS（2.23±0.84）分、（2.35±0.74）分、（2.54±0.55）分高于對照組（1.76±0.82）分、（1.89±0.78）分、（2.31±0.51）分，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 羥考酮復(fù)合酮咯酸氨丁三醇應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效降低產(chǎn)婦術(shù)后VAS評分、提高產(chǎn)婦術(shù)后舒適度；且安全可靠。

羥考酮；酮咯酸氨丁三醇；剖宮產(chǎn)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科中解決難產(chǎn)問題，挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的有效措施。但有研究顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)由于手術(shù)切口大及術(shù)后子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后疼痛劇烈難忍[1]。因而，鎮(zhèn)痛泵在產(chǎn)科中主要應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后，對減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛療效顯著，同時(shí)也可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)[2]。現(xiàn)將2015年7月—2016年7月于該院分娩的46例產(chǎn)婦作為研究對象，采用羥考酮復(fù)合酮咯酸氨丁三醇術(shù)后自控鎮(zhèn)痛（PCIA）泵，觀察其鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇于該院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦92例。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均簽署知情同意書；所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，均無藥物或酒精過敏史、無凝血功能異常。將上述患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組46例中，年齡20～36歲，平均（28.53±6.27）歲；孕周37～41周，平均（39.56±1.02）周。對照組46例中，年齡21～36歲，平均（28.63±6.48）歲；孕周38～41周，平均（39.74± 0.71）周。兩組年齡、孕周等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方案 所有患者均在行剖宮產(chǎn)術(shù)前開放外周靜脈，取右側(cè)臥位，在L2～3椎間隙穿刺后實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2.2術(shù)后鎮(zhèn)痛所有患者均開放靜脈自控鎮(zhèn)痛 （PCIA）泵。對照組采用酮咯酸氨丁三醇術(shù)后鎮(zhèn)痛：酮咯酸氨丁三醇 （國藥準(zhǔn)字H20052634）3 mg/kg加入0.9%生理鹽水稀釋至100 mL;觀察組采用羥考酮復(fù)合酮咯酸氨丁三醇術(shù)后鎮(zhèn)痛:鹽酸羥考酮注射液（商品名：奧諾美；國藥準(zhǔn)字J20130142）0.5 mg/kg復(fù)合酮咯酸氨丁三醇1.5 mg/kg加入0.9%生理鹽水稀釋至100 mL。兩組鎮(zhèn)痛泵設(shè)置均為：負(fù)荷劑量4 mL，持續(xù)輸注2 mL/h，單次PCIA量為1 mL，鎖定時(shí)間為10 min。兩組均連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)

通過比較兩組術(shù)后切口疼痛評分及術(shù)后舒適度評分來評估兩種用藥方案在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果。采用VAS評分量表對兩組術(shù)后切口疼痛進(jìn)行評分，評分越高，疼痛越嚴(yán)重；采用BCS評分分級法對兩組術(shù)后舒適度進(jìn)行評分，評分越高，舒適度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，計(jì)量資料表示，組間對比分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS及BCS評分的比較

隨著術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間的延長，兩組產(chǎn)婦VAS呈降低趨勢，BCS呈增高趨勢，術(shù)后24 h與術(shù)后6 h相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)觀察組VAS低于對照組，BCS高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS及BCS評分比較[，分]

表1　兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS及BCS評分比較[，分]

組別VAS術(shù)后6 h　術(shù)后12 h術(shù)后24 h?BCS術(shù)后6 h　術(shù)后12 h術(shù)后24 h觀察組（n=46）對照組（n=46）t P 2.41±0.65 3.32±0.85 5.768＜0.05 2.03±0.71 2.77±0.75 4.860＜0.05 1.94±0.64 2.38±0.69 3.171＜0.05 2.23±0.84 1.76±0.82 2.716＜0.05 2.35±0.74 1.89±0.78 2.902＜0.05 2.54±0.55 2.31±0.51 2.080＜0.05

2.2兩組不良反應(yīng)的比較

兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3　討論

近年來，隨著我國醫(yī)療水平的提升、產(chǎn)婦自我健康意識的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)逐漸成為我國產(chǎn)婦分娩的首選方式，我國的剖宮產(chǎn)率以46.5%居于世界首位[3]。大量研究資料顯示，雖然剖宮產(chǎn)術(shù)在解決某些產(chǎn)科合并癥具有較好的效果，但隨著剖宮產(chǎn)率的增加，剖宮產(chǎn)并發(fā)癥如剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢[4]。因而，剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)在臨床上引起足夠的重視，采取及時(shí)有效的措施、改善產(chǎn)婦術(shù)后疼痛對促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)極為重要[5]。

該研究顯示，術(shù)后24 h兩組VAS及BCS評分較術(shù)后6 h顯著改善（P＜0.05）；表明剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的使用可有效減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、提高其舒適度。徐關(guān)霞[6]在對35例剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦的研究觀察中，發(fā)現(xiàn)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的使用在改善剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛中的可行性。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)觀察組VAS低于對照組，BCS高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鹽酸羥考酮屬于一種半合成的阿片類藥物，通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及平滑肌，可發(fā)揮與嗎啡相同的鎮(zhèn)痛效果。其可通過興奮k受體，減輕內(nèi)臟痛、發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[7]。酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體類抗炎藥，可有效抑制中樞及外周環(huán)氧化酶，進(jìn)而抑制前列腺素介導(dǎo)的機(jī)體增敏效應(yīng)，以達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。而兩者結(jié)合，發(fā)揮協(xié)同作用，有效提高剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用，從而改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦VAS及BCS評分。朱牡丹等[8]研究中，術(shù)后24 h復(fù)合用藥組VAS（2.0±0.6）分低于單純酮咯酸氨丁三醇組（3.8±0.8）分（P＜0.05），BCS（2.4± 0.5）分高于單純酮咯酸氨丁三醇組（1.8±0.7）分（P＜0.05）；表明羥考酮復(fù)合酮咯酸氨丁三醇改善剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛、提高舒適度中的有效性，這也與該研究上述結(jié)論一致。

該研究還顯示，兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩種用藥方案對產(chǎn)婦不良反應(yīng)小，安全性高，但也可能與該研究所選取的樣本量較小有關(guān)。

綜上，羥考酮復(fù)合酮咯酸氨丁三醇可有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后VAS評分、提高BCS，且不良反應(yīng)小。

[1]馬奕,董堅(jiān)君,李盛,等.鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)的影響[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(2):193-194.

[2]張英秀,崔改英,李霞，等.產(chǎn)婦選擇性剖宮產(chǎn)影響因素的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2014,36(4):592-593.

[3]石琦,王渠源.剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的臨床現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國婦幼保健,2014,29(21):3530-3532.

[4]熊虹飛,李思遠(yuǎn),劉鴻濤，等.羥考酮在剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(6):735-737.

[5]張旱愉,崔睿,王寶君，等.不同鎮(zhèn)痛方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(6):27-28.

[6]徐關(guān)霞.計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的療效觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(1):133-134.

[7]申軍梅,宋子賢,雍芳芳，等.單劑量鹽酸羥考酮和地佐辛用于婦科腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].天津醫(yī)藥,2015,43 (5):542-544.

[8]朱牡丹,劉楊,陳金保，等.鹽酸羥考酮注射液復(fù)合酮咯酸氨丁三醇用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察 [J].東南國防醫(yī)藥,2016,18(2):138-141.

Study on Application of Oxycodone Compound Ketorolac Tromethamine in Cesarean Section Postoperative Analgesia

BU Min，HUI Hui-fang
Department of Anesthesia,Changzhou Second People's Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,213000 China

Objective To explore application effect of oxycodone compound ketorolac tromethamine in cesarean section postoperative analgesia.Methods Convenient selection 92 parturient women delivered in our hospital from July 2015 to July 2016 were divided by random number table into two groups equally.The control group creased,BCS were increased,there was a significant difference at postoperative 24 h and postoperative 6 h(P<0.05);VAS scores of the observation group were postoperative 6 h(2.41±0.65)score,postoperative 12 h(2.03±0.71)score,postoperative 24 h(1.94±0.64)score,which were significantly lower than the control group[(3.32±0.85)score,(2.77±0.75)score,(2.38± 0.69)score],BCS(2.23±0.84)score,(2.35±0.74)score,(2.54±0.55)score were significantly higher than the control group [(1.76±0.82)score,(1.89±0.78)score,(2.31±0.51)score](P<0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion Effect of oxycodone compound ketorolac tromethamine in cesarean section postoperative analgesia is remarkable,can reduce postoperative VAS scores of parturient women effectively, improve postoperative comfort of parturient women;and it is safe and reliable.

ketorolac tromethamine postoperative analgesia,the observation group

oxycodone compound ketorolac tromethamine postoperative analgesia.Pain visual analogue(VAS)score scale,comfort(BCS)rating scale were used to evaluate postoperative pain and postoperative comfort in the two groups,application effect of oxycodone compound ketorolac tromethamine in cesarean section postoperative analgesia was analyzed.Results With extending of postoperative analgesia time,VAS of the two groups were de-

Oxycodone;Ketorolac tromethamine;Cesarean section;Postoperative analgesia

R614

A

1674-0742（2016）10（c）－0142-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.142

卜敏（1978.6-），女，江蘇常州人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向:臨床麻醉。

惲惠方（1978.6-），男，江蘇常州人，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向:臨床麻醉，E-mail：yhfdoctor@163.com。

（2016-08-27）