劉震

【摘要】目的 探討慢性肺心病心源性肝硬化的臨床特點及其療效。方法 選取2014年9月～2015年9月我院收治的60例患者為研究對象，對患者實施控制感染、祛痰平喘等常規(guī)治療，并對重癥患者采取利尿劑、皮質(zhì)激素制劑、保肝治療和其他治療，分析慢性肺心病心源性肝硬化的臨床特點及療效。結(jié)果 60例患者中，好轉(zhuǎn)出院45例，住院病死15例，消化道出血死亡人數(shù)較多，死于嚴重性低鈉血癥1例。結(jié)論 慢性肺心病心源性肝硬化臨床特點較復雜，只有針對性實施治療，才能取得理想得療效。

【關鍵詞】慢性肺心??；心源性肝硬化；臨床特點

【中圖分類號】R541.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

隨著慢性肺心病研究的深入，在診斷和搶救方面取得了顯效成就，給臨床診斷和治療提供了新方法，但是隨著合并性心源性干隱患的不斷增加，必須及時對其臨床特點進行總結(jié)并分析治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年9月我院收治的60例患者為研究對象，其中男45例，女15例，年齡22～81歲，平均年齡（46.7±3.5）歲；肺心病在6～49年，其中15年左右人數(shù)較多；肺部原發(fā)病均為慢性支氣管炎?；颊呷朐汉笞≡簳r腎功能不全32例，肺心腦病15例，消化道出血或堿性中毒12例，肝性腦病1例。

1.2 實驗室檢查

第一，檢查血氣和電解質(zhì)變化。經(jīng)過檢測電解質(zhì)血鈉不明顯；血氯合并酸性患者正常，其余患者均下降，以上改變與電解質(zhì)改變規(guī)律一致。第二，肝臟功能改變，本組所有患者腎功能損害較嚴重；第三，進行心電圖和X線檢查。患者主要以“大心臟”為主，與肺呼吸衰竭表現(xiàn)一致。

1.3 治療方法

對所有患者實施感染控制、祛痰平復、改善心肺功能、糾正電解質(zhì)平衡和飛行閉關常規(guī)治療。在此基礎上，給心源性肝硬化較嚴重患者實施以下操作：第一，使用利尿劑。使用螺旋內(nèi)酯和氨苯喋啶。腎功能嚴重者可以使用甘露醇和利尿劑。療程維持2～5周，按照說明書使用。第二，皮質(zhì)激素制劑的使用。以地塞米松（2.25～15 mg/d）和強的松（10～30 mg/d），療程維持在唉2～6周。第三，保肝臟治療。給患者注射維丙肝、肌苷等治療，療程維持4周，同時給患者進行水解蛋白和能量供給等治療[1]。

2 結(jié) 果

（1）所有患者體征得到好轉(zhuǎn)，但是76.3%的患者腹水陰轉(zhuǎn)，23.7%患者存在腹水，肝臟治療縮小不明顯。三尖瓣區(qū)收縮期雜音明顯者較少，與未合并心源性干隱患患者治療相比，不如后者。

（2）治療后血氣分析發(fā)現(xiàn)，患者酸堿失衡得到明顯改善，死亡組治療后血氣改變，由此可見，酸堿失衡是未能及時糾正導致死亡的主要原因。

（3）肝功能復查結(jié)果顯示，腦絮、糜濁等無明顯改變著較多。血漿蛋白定量復查結(jié)果顯示，白球蛋白比例失常和血尿素恢復不滿意部分加重。

（4）全部結(jié)果顯示，60例患者中，好轉(zhuǎn)出院45例，住院病死15例，消化道出血死亡人數(shù)較多，死于嚴重性低鈉血癥1例。無人死于肝功能衰竭。

3 討 論

3.1 肺心病合并心源性肝硬化臨床表現(xiàn)

第一病程時間較長，很多人都在10年以上，反復右心衰竭患者最短可在3個月發(fā)生；第二，右心損害肺心病較嚴重，以呼吸衰竭為主。經(jīng)過X線檢查右室明顯增大，心電圖右室肥大。多數(shù)患者出現(xiàn)繼發(fā)性細胞增多，血液黏稠，本組患者心臟損害較嚴重，伴有三尖瓣關閉不全。第三，腹水與水中及右心衰竭不成比例?；颊咄瑫r伴有右心水解和心源性肝硬化，下肢水腫較明顯，心功能不穩(wěn)定，下肢水腫嚴重；第四，門脈高壓程度不嚴重。本組患者僅20%的患者腹壁鏡面充盈，未見明顯曲張表現(xiàn)。多數(shù)患者伴有消化道出血，消化道彌漫滲血，多數(shù)死亡患者臨終前腹脹[2]。

3.2 肝腎功能損害

肺心病產(chǎn)生的心源性干隱患與右心室充血、慢性疾病和 干細胞長期污染等具有很大關系。本組患者肝損害主要具有輕度黃疸；白蛋白降低和球蛋白增高較明顯，其余患者出現(xiàn)不同程度的倒置；因肝功能障礙產(chǎn)生內(nèi)分泌失調(diào)，男患者出現(xiàn)乳房增生，患者長期食欲不振，營養(yǎng)低下；少數(shù)患者SGPT升高，反映了肝小葉中央干細胞壞死狀況。本組腎臟損害嚴重的患者血尿素超過正常水平，與大量腹水內(nèi)有效血容量較少、肝功能不良等有感。由此可見，腎功能不全也是功能性損害，會轉(zhuǎn)變?yōu)槠髻|(zhì)性損害。

3.3 酸堿平整失調(diào)的特點

由于高碳酸血癥存在于肺心病患者中，會出現(xiàn)呼酸行為，而且會受到其他不同疾病的作用，形成酸堿平衡失調(diào)。本研究中，失代償性呼酸和吸酸發(fā)生率明顯增高，與一般肺心病代償呼酸差異較大。此種現(xiàn)象與剛代謝障礙推擠酸性產(chǎn)物、缺氧導致代謝不平衡；腎功能不全等具有很大關系。此外，嚴重感染、休克和攝入量不足也會加重酸中毒，酸堿失衡糾正已經(jīng)成為影響預后的主要因素。

進行治療時，還要注意以下問題：第一，遵守利尿劑使用原則。遵循單一制劑；使用常規(guī)量即可；腎功能不全者可適當延長利尿劑療程；及時補充鉀鹽。第二，利用支持療法提高血漿蛋白水平，及時給患者補充能量[3-4]。第三，腎上腺皮質(zhì)激素的使用。皮質(zhì)激素必須抑制支氣管分泌，降低顱內(nèi)血壓，還應該增加患者食欲。第四，處理好氮質(zhì)血癥，糾正酸中毒；患者出現(xiàn)腎功能衰竭必須及時進行搶救。本組患者中3例死于尿毒癥，治愈率為79.8%。必須加強此方面治療[5]。

綜上所述，慢性肺心病心源性肝硬化臨床特點較多，容易受到各種病癥的影響，在臨床上只有針對性進行治療，才能取得理想的治療效果。

參考文獻

[1] 張 潔.溫補肺腎法治療慢性肺源性心臟病的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學，2013，4（5）：123-124.

[2] 王明明，劉文欽.心源性肝硬化31例分析[J].西北國防醫(yī)學雜志，2015，4（03）：45-46.

[3] 李 莉，閆文泰，楊俊敏.心源性肝硬化的診斷與治療探討[J].中國基層醫(yī)學，2012，6（09）：12-15.

[4] 吳佳宏.肺源性心臟病并發(fā)心律失常臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（34）：67-68.

[5] 任 波.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常91例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（11）：220-221.

本文編輯：蘇日力嘎