王秋紅+徐全輝+姜德哲+薛剛

【摘要】目的 觀察體外循環(huán)下七氟醚全憑吸入麻醉對心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌酶的影響。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的行心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者80例作為研究對象，在體外循環(huán)下根據(jù)不同的麻醉方式，將其平均分為A組與B組，各40例。A組應(yīng)用丙泊酚麻醉，B組應(yīng)用七氟醚全憑吸入麻醉，對比不同麻醉方式對患者心肌酶的影響。結(jié)果 B組心肌酶濃度的升高量低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 七氟醚麻醉對心肌缺血-再灌注損傷具有良好的保護作用，可顯著降低心肌酶的釋放量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】體外循環(huán)；七氟醚；全憑吸入；心臟瓣膜置換術(shù)；心肌酶

【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

體外循環(huán)（CPB）下進行心臟瓣膜置換手術(shù)會能導(dǎo)致患者心肌缺血-再灌注損傷，患者手術(shù)前采取七氟醚全憑吸入麻醉，可顯著降低心肌酶的釋放，保護患者心肌[1]。為了進一步探討此種麻醉方式對于心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌酶的影響，本文選取本院收治的患者80例作為研究對象，并將結(jié)果進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的行心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者80例作為研究對象，在體外循環(huán)下根據(jù)不同的麻醉方式，將其平均分為A組與B組，各40例。A組男20例，女20例；年齡38～66歲，平均年齡（48.0±5.0）歲。B組男22例，女18例；年齡33～64歲，平均年齡（48.5±6.0）歲。所有患者的心功能分級為IⅠ～Ⅲ級，且均無特殊用藥史及藥物過敏史；無嚴(yán)重臟器病變、手術(shù)期間無手術(shù)及麻醉并發(fā)癥等。兩組患者心功能分級以及年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者進入手術(shù)室后均進行面罩吸氧，同時對患者的心率、血氧飽和度、NIB、MAP以及血氣分析等進行嚴(yán)密監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)為：B組患者給予咪達唑侖0.1 mg/kg靜脈滴注，同時吸入8%七氟醚；A組給予丙泊酚2.0 mg/kg靜脈滴注。另外，兩組手術(shù)患者均給予芬太尼5 μg/kg、羅庫溴銨1.0 mg/kg以及依托咪酯0.2 mg/kg，靜脈滴注，面罩給氧，待患者肌肉松弛之后經(jīng)口明視插管并固定，連接麻醉機進行機械通氣，將呼吸機的參數(shù)設(shè)計為：氧濃度為60%、氧流量為2 L/min、氣道壓控制為10～15 mmHg、PETCO2維持在35～40 mmHg[2]。

麻醉維持為：B組CPB期間人工膜肺吸入七氟醚麻醉，并將其濃度控制在MAC以內(nèi)，A組則泵注5 mg/（kg·h），然后兩組均持續(xù)靜脈注射芬太尼0.3 μg/（kg·min）與阿曲庫銨3 μg/（kg·min），術(shù)中對患者的腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）進行連續(xù)監(jiān)測，同時監(jiān)測麻醉的深度。兩組患者術(shù)中的預(yù)液相同，將平均動脈壓（MAP）控制在60～90 mmHg，維持紅細(xì)胞壓積高于20%，體外循環(huán)灌注流量為2～2.8 L/min。開放主動脈后泵注腎上腺素、硝酸甘油以及多巴胺維持患者的血流動力學(xué)及收縮壓[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、開放主動脈后30 min（T1）及6 h（T2）、24 h（T3）時，測定患者的肌鈣蛋白（cTnI）心肌酶CK-MB濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在T0、T1、T2、T3時，B組患者的CK-MB濃度分別是（4.4±1.72）U/L、（30.2±8.0）U/L、（35.0±8.5）U/L、（16.5±3.9）U/L；A組的CK-MB濃度分別是（5.2±2.3）U/L、（36.0±10.0）U/L、（40.0±17.0）U/L、（18.2±7.4）U/L。在T0、T1、T2、T3時，B組患者的cTnI分別是（0.05±0.01）ng/mL、（5.7±1.3）ng/mL、（9.5±3.5）ng/mL、（3.3±1.5）ng/mL；A組患者的cTnI分別是（0.06±0.1）ng/mL、（7.10±3.8）ng/mL、（11.4±6.8）ng/mL、（5.4±1.80）ng/mL，T0時，兩組患者的cTnI與CK-MB均處于正常范圍，T1時cTnI逐步升高，于T2時升至最高，B組cTnI在T1-T3時均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的CK-MB濃度在T1-T3時升高，且B組升高量低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

cTnI屬于心肌細(xì)胞收縮調(diào)節(jié)蛋白，具有一定的特異性，患者心肌細(xì)胞受損時可將其釋放至細(xì)胞外，提升血清水平，是檢測患者心肌損傷的主要指標(biāo)[4]。CK-MB主要存在于患者的骨骼肌與心肌細(xì)胞中，在骨骼肌內(nèi)的含量低，但特異性高，CK-MB是診斷心肌損傷的一項生化指標(biāo)，患者在低溫、麻醉、血液流變學(xué)變化的狀態(tài)下CK-MB濃度會升高?；颊呶肫叻阎笃銴ATP通道開放，激活蛋白激酶C、腺苷受體，同時抑制Na+與K+的交換來避免Ca2+內(nèi)流，能夠減少氧自由基生成而保護患者心肌，減輕缺血-再灌注損傷。研究表明吸入七氟醚的量在0.5 MAC-1.0MAC間對心肌保護的作用極為顯著，而低于活著高于此值則作用減弱[5]。本次研究中，開放主動脈后不同階段兩組cTnI與CK-MB明顯升高，但B組升高的數(shù)值低于A組（P<0.05），且B組在開放主動脈24 h后降低至正常范圍內(nèi)。

綜上所述，七氟醚連續(xù)吸入，在體外循環(huán)下采取七氟醚全憑吸入麻醉，能夠降低心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌酶的釋放量，進而減輕手術(shù)對患者造成的心肌缺血、再灌注損傷。

參考文獻

[1] 岑晴云，王 晟，佘守章.七氟醚全憑吸入麻醉對體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌酶的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（06）：535-537.

[2] 賀 芳，李 馨，馬 軍.七氟醚吸入麻醉對體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者炎性因子和心肌酶的影響[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，45（09）：1219-1222.

[3] 史宏軼.七氟醚與丙泊酚對心臟瓣膜置換術(shù)心肌缺血再灌注損傷的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015，43（10）：1253-1256.

[4] 胡媛媛，呂潔萍，田首元，高素琴，李 婧.七氟醚維持麻醉對心臟瓣膜置換術(shù)患者血清超敏肌鈣蛋白I、IL-6和TNF-α的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，45（04）：325-328.

[5] 李克寒，馬 麗，楊惠敏，郭 丹.七氟醚吸入麻醉對心肌缺血再灌注損傷的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31（11）：950-953.

本文編輯：孫春宇