王海彥　劉哲　王婷婷

【摘要】 目的 探討心臟瓣膜置換同期行雙極射頻消融術(shù)治療心房纖顫術(shù)后護(hù)理。方法 60例心臟瓣膜置換術(shù)患者， 在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行護(hù)理， 著重監(jiān)測(cè)患者心率和心律， 維持電解質(zhì)的平衡與穩(wěn)定， 并進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)以及健康指導(dǎo)。結(jié)果 60例患者中無(wú)一例手術(shù)死亡， 也未出現(xiàn)術(shù)后再次開(kāi)胸止血的情況。2例出現(xiàn)低心排綜合征， 迅速對(duì)其進(jìn)行血容量的補(bǔ)充， 最終痊愈， 58例恢復(fù)情況均較好。59例患者手術(shù)結(jié)束后心電顯示為竇性心率， 1例患者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯， 安置永久起搏器。術(shù)后7～10 d痊愈出院， 無(wú)明顯并發(fā)癥情況產(chǎn)生。結(jié)論 在心臟瓣膜置換同期應(yīng)用雙極射頻消融術(shù)治療心房纖顫者時(shí)， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理， 在瓣膜置換的同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者心率和心律的變化， 密切觀(guān)察的同時(shí)， 也應(yīng)對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)， 有利于促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)， 具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 心臟瓣膜置換術(shù)；雙極射頻消融術(shù)；心房纖顫；術(shù)后護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.155

心房纖顫作為臨床上最容易引起心臟血流動(dòng)力學(xué)變化以及心功能失常的的心律失常問(wèn)題， 在治療過(guò)程中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極高， 已引起臨床上高度重視[1]。目前臨床上常采用心臟瓣膜置換同期雙極射頻消融治療心房纖顫， 主要是在心臟停跳后直視下進(jìn)行， 以確保心內(nèi)膜能夠消融完全， 治療效果較好， 復(fù)發(fā)率較低[2]。為進(jìn)一步術(shù)后護(hù)理工作在心臟瓣膜置換術(shù)同期行雙極射頻消融術(shù)在心房纖顫治療中的作用， 現(xiàn)根據(jù)本院收治的60例心臟病患者治療的基本情況的治療結(jié)果， 就術(shù)后護(hù)理干預(yù)的措施和效果效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月在本院進(jìn)行心瓣膜置換術(shù)的60例心房纖顫患者作為研究對(duì)象。其中男23例， 女37例， 年齡22～74歲， 平均年齡（48.6±13.1）歲。手術(shù)前所有患者均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖證實(shí)患有心房纖顫， 且心室率均>75次/min。所有患者均患有風(fēng)濕性心臟瓣膜病變， 且心房纖顫的平均病史（72.4±10.3）個(gè)月。

1. 2 方法 在全身麻醉和體外循環(huán)情形下， 采用雙極射頻消融鉗隔離消融， 而后采取瓣膜置換手術(shù)， 并在患者術(shù)后采用重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）監(jiān)護(hù)， 待生命體征穩(wěn)定即呼吸、循環(huán)系統(tǒng)正常后回到常規(guī)普通病房接受術(shù)后護(hù)理。

1. 3 術(shù)后護(hù)理 在患者術(shù)后回到普通病房后， 持續(xù)監(jiān)測(cè)心電變化24～48 h， 并密切觀(guān)察患者心率、心律以及Q-T間期的指標(biāo)， 如有異常情況， 立即記錄心電圖， 并及時(shí)報(bào)告相應(yīng)醫(yī)生， 采取必要的處理措施， 對(duì)于那些心動(dòng)過(guò)緩的患者， 可考慮安置永久起搏器；術(shù)后護(hù)理過(guò)程中， 注意維持患者機(jī)體的電解質(zhì)平衡， 保證血鉀水平處于4.5 mmol/L左右， 尤其針對(duì)在術(shù)后1周內(nèi)機(jī)體循環(huán)還未達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)的患者而言， 如患者發(fā)生低鉀血癥， 此時(shí)需立即補(bǔ)充鉀元素， 宜口服氯化鉀制劑為主， 或用靜脈補(bǔ)鉀， 但仍需用等滲鹽水作稀釋溶液使用；術(shù)后采用胺碘酮進(jìn)行預(yù)防心房纖顫的復(fù)發(fā)， 即采用常規(guī)靜脈泵入胺碘酮， 并針對(duì)患者心率的情況調(diào)節(jié)泵入速度， 保證心率>75次/min， 持續(xù)用藥3 d， 選擇靜脈通路時(shí)， 優(yōu)先選擇單獨(dú)的通路， 并密切觀(guān)察電和血壓的變化， 防止出現(xiàn)低血壓或心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)；抗凝監(jiān)測(cè)， 針對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后易發(fā)生血栓或血管栓塞等情況， 在采取抗凝治療的同時(shí)， 要加強(qiáng)對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防， 護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻注意患者使用的抗凝劑準(zhǔn)備和及時(shí)， 同時(shí)需做好詳細(xì)的記錄， 觀(guān)察患者是否出現(xiàn)牙齦出血或皮下瘀斑或出血， 如有異常， 應(yīng)引起高度重視， 指導(dǎo)患者飲食， 避免大量維生素K的食物的攝入， 加強(qiáng)對(duì)患者的知識(shí)宣講， 使其明白抗凝治療的必要性；安置臨時(shí)起搏器的護(hù)理， 注意維持起搏器的正常功能， 置于醒目位置， 避免人為損壞；心理護(hù)理和健康指導(dǎo)， 加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)工作， 在飲食、藥物使用等方面進(jìn)行指導(dǎo)， 告知患者心房纖顫的發(fā)病和治療機(jī)理， 叮囑患者日常的預(yù)防和保健生活的必要性， 在用藥方面， 指導(dǎo)患者及家屬掌握測(cè)量脈搏及監(jiān)測(cè)出血癥狀的一般方法， 有不適癥狀時(shí)， 及時(shí)就診， 針對(duì)患者長(zhǎng)期治療容易產(chǎn)生的抑郁、焦慮心態(tài)， 由護(hù)士定期與患者談心交流， 注意舒緩患者的緊張情緒， 保證其情緒穩(wěn)定， 對(duì)治療充滿(mǎn)信心， 保證病房的干凈整潔， 避免大聲說(shuō)話(huà)， 注意觀(guān)察患者的睡眠情況， 保證患者有良好的睡眠環(huán)境。

2 結(jié)果

60例患者中無(wú)一例手術(shù)死亡， 也未出現(xiàn)術(shù)后再次開(kāi)胸止血的情況。2例出現(xiàn)低心排綜合征， 迅速對(duì)其進(jìn)行血容量的補(bǔ)充， 最終痊愈， 58例恢復(fù)情況均較好。59例患者手術(shù)結(jié)束后心電顯示為竇性心率， 1例患者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯， 安置永久起搏器。術(shù)后7～10 d痊愈出院， 無(wú)明顯并發(fā)癥情況產(chǎn)生。

3 討論

由于風(fēng)濕性心瓣膜病合并心房纖顫發(fā)病率的逐年增高， 嚴(yán)重影響著患者的生命質(zhì)量， 也越來(lái)越受到全社會(huì)的廣泛關(guān)注。有效的瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù)的引入， 不僅能夠有效的消除患者的心房纖顫， 而且安全性較好， 術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較低[3]。而此類(lèi)方法治療患者后， 需進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)密的護(hù)理工作， 不僅在于監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)的變化情況， 更是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)展， 以利于及時(shí)采取合理的解決方案[4]。同時(shí)， 由于護(hù)理過(guò)程中考慮到對(duì)患者心理問(wèn)題的關(guān)注， 也有效的促進(jìn)了患者情緒的改善， 使其更好的配合治療， 有利于治療的進(jìn)一步進(jìn)行。

綜上所述， 術(shù)后護(hù)理在心臟瓣膜置換同期行雙極射頻消融術(shù)治療心房纖顫中作用明顯， 有效的保證了臨床治療效果， 避免患者術(shù)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)， 也有利于改善患者的精神狀態(tài)， 具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏玉榮， 周俊娣. 風(fēng)濕性心臟瓣膜置換同期行心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)29例圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù).山西醫(yī)藥雜志月刊， 2011， 40（11）： 1180-1181.

[2] 滕曉， 董力， 袁宏聲， 等. 心臟瓣膜置換同期雙極射頻消融術(shù)臨床分析.四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 42（5）：727-729.

[3] 梁勝景， 林輝， 李香偉， 等. 心臟瓣膜置換同期雙極射頻消融術(shù)治療心房纖顫的短期療效觀(guān)察. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)， 2011， 4（3）：215-217.

[4] 安淑芬， 張楠， 郭楠. 心臟瓣膜置換同期雙極射頻消融治療心房纖顫的圍術(shù)期護(hù)理.河北醫(yī)藥， 2011， 33（2）：296-297.

[收稿日期：2016-04-05]