常國良

【摘要】老年人基礎疾病多，對臟器功能的慢性損傷已發(fā)展至極限，任何細微的變化均可能導致處于邊緣狀態(tài)的器官功能衰竭，向不可逆方向發(fā)展。而治未病就是在診斷標準前的狀態(tài)，或前期階段，及時發(fā)現(xiàn)疾病征兆以逆轉其發(fā)展方向。本文目的在于強調(diào)治未病理念在老年診治中重要意義。

【關鍵詞】治未病；老年病

【中圖分類號】R212 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.04..02

治未病是指在診斷標準前的狀態(tài)，或前期階段，及時發(fā)現(xiàn)疾病征兆以逆轉其發(fā)展方向，達到防患于

未然。

在老年患者中，機體反應能力及耐受力差，生化指標往往與臨床癥狀不同步，常因基礎疾病較多而出現(xiàn)無明顯的典型癥狀或主訴雜亂，生化指標不能及時反應上來；由于多臟器功能不全，當生化指標反應上來達到診斷標準或水平時，病情已發(fā)生惡化或不可逆轉。所以在臨床診療過程中要充分體現(xiàn)“治未病”理念，提前診斷和提前治療，有效控制病情；充分認識疾病的發(fā)展與轉歸，提前干預，防止并發(fā)癥的

發(fā)生。

1 診斷精準，提前干預

臨床診療過程中，要待疾病發(fā)展到一定程度、損害累計到一定的量，生化和影像學檢查才能揭示疾病診斷和病名；之后，才要進入治療，往往造成太多的遺憾。

任何疾病的發(fā)生，都有前兆，如果充分觀察分析臨床表現(xiàn)，分析生化指標的變化趨勢來判斷疾病的變化，使臨床診療過程中有一定的提前量，不必等到生化指標達到診斷標準或水平；在有臨床癥狀且生化指標未達診斷標準或水平時可提前診斷，提前治療，體現(xiàn)治未病的理念，可有效控制病情，甚至挽救生命。

尤其是老年患者，基礎疾病多，多病集于一身，并發(fā)癥多，常累及多個器官，且伴有多臟器功能不全或障礙，病情變化快；在多種病變匯集一身的情況下，長期的慢性基礎疾病對臟器功能的慢性損傷已發(fā)展至極限，一旦病情加重和進展，甚至任何細微的變化或任何增加心、肺、腎等器官負荷的因素均可導致處于邊緣狀態(tài)的心、肺、腎等器官功能衰竭，救治不及時極易導致死亡。

漢代張仲景在《金醫(yī)·臟腑經(jīng)絡先后篇》中提出了“上工治未病”的觀點；《千金要方·養(yǎng)性》說：“是以圣人消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前，不追于既逝之后”。均強調(diào)了治未病的重要性。

如廣泛前下壁心肌梗死的患者出現(xiàn)胸痛胸悶、惡心嘔吐、血壓有下降趨勢者，雖然心肌酶不達診斷水平，只要心電圖有缺血提示、心肌酶有升高趨勢，就應當提前及早防止心源性休克，避免不良事件發(fā)生。正是《素問·八正神明論》所謂“上工救其萌芽”之訓。

如患者喬先文，男，78歲，主因癲癇發(fā)作伴有嘔吐一小時急診，心電圖提示：V1-V5導聯(lián)ST段明顯下移，T波倒置，心肌酶及心標正常；但患者明顯煩躁，表達不清，血壓108/60 mmHg；提示有非ST段抬高型前下壁梗死可能，且可能會出現(xiàn)心源性休克；盡管肌酶及心標不高，也應當提前進入抗休克準備；在抗休克準備就緒后，血壓開始急速下降至40/20 mmHg；由于準備充分，用藥及時足量，搶救順利成功。次日復查肌酶及心標均已達危急值。正所謂“上工救其萌芽”《素問·八正神明論》。

又如患者腰腹部有束帶感，彎腰屈膝位舒適，雖無明顯腹痛、生化指標胰酶也僅有輕度上升趨勢，腹部CT也并不提示明確的胰腺問題，也應當盡早按胰腺炎進行提前治療，可明顯縮短療程及減少并發(fā)癥的發(fā)生或重癥胰炎的發(fā)生?；蚴窃谝认傺自\斷的理化指標全部達到診斷標準時，還可體現(xiàn)“知肝傳脾”“既病防變”的治未病理念，提前使用血管活性藥物（因高濃度的胰蛋白酶可引起高凝狀態(tài)，促進冠狀血管內(nèi)血小板凝集及血栓形成而累及心臟；同時胰蛋白酶可引起小動脈痙攣，冠狀動脈痙攣使心肌缺血致心肌梗死）以減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。次日復查胰酶（脂肪酶、淀粉酶）均超診斷標準。完全避免或阻斷了胰腺的水腫、缺血、壞死的病理過程?？s短了療程、回避了風險。

2 充分認識疾病的發(fā)展與轉歸，防止并發(fā)癥的發(fā)生

臥床老年患者，活動明顯減少，極易發(fā)生麻痹性不完全性腸梗阻，雖然臨床中僅有腹脹、立位平片僅有腸管脹氣，不達腸梗阻的診斷標準，但也應當及早按不全梗阻進行治療，及時通便或腹部震動干預。當出現(xiàn)液平時，多數(shù)患者已發(fā)生粘連及缺血性腸病。

缺血性心腦血管病，在治療過程中會發(fā)生再灌注損傷，所以，應當據(jù)其氣虛血瘀的機理，在治療的同時應用具有益氣活血功效的，現(xiàn)代實驗證實具有抗氧化、消除氧自由基，提高N0的合成釋放作用的藥物同步干預，可明顯減少并發(fā)癥。如急性心肌梗死的患者，在搶救成功或過程中，就即時用具有益氣活血、抗氧化、消除氧自由基，提高N0的合成釋放作用丹參黃芪合劑進行干預，并發(fā)心率失常者明顯減少，成活率明顯提高。這也正是中西醫(yī)結合治療血管病療效明顯優(yōu)于單一方案的核心所在。正所謂《素問·四氣調(diào)神大論》“圣人不治己病治未病，不治己亂治未亂… … 夫病已成而后藥之，亂己成而后治之，猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。

治未病的內(nèi)涵要求臨床醫(yī)生必須有扎實的基礎理論、豐富的臨床經(jīng)驗，高度的責任心和觀察能力，對疾病的發(fā)生、轉歸有清晰的認識，方可做到提前診斷和提前治療，才能真正實現(xiàn)治未病的理念。達到“上工”與“圣人”境界。