趙鵬忠+薛敬東

【摘要】張老善于運(yùn)用中醫(yī)藥治療急癥，不拘于西醫(yī)診斷和治療方案，以辨證論治為基礎(chǔ)，從臟腑內(nèi)在聯(lián)系觀出發(fā)，遵循理、法、方、藥運(yùn)用原則，使棘手的問題得以解決。

【關(guān)鍵詞】張瑞霞；過敏性休克；驗(yàn)案

【中圖分類號(hào)】R278 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.13..02

中醫(yī)藥治療急性病有著悠久歷史，通過長期實(shí)踐積累了豐富的理論和大量寶貴經(jīng)驗(yàn)。張瑞霞主任醫(yī)師是全國名老中醫(yī)，繼承了祖國醫(yī)學(xué)并加以發(fā)揚(yáng)，張主任醫(yī)師擅長中醫(yī)內(nèi)科多種疾病，筆者跟隨其學(xué)習(xí)，今就其治療急性病案一例作探討，以期有所收益。

李xx，男，47歲，已婚，干部，陜西省Xx醫(yī)院會(huì)診病例，住院號(hào)×××××。因患肝癌×××年手術(shù)，術(shù)后靜脈輸注血漿200 mL后，即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、心慌、惡心嘔吐，胸悶、氣短等癥，T41.5℃，P122/次，BP70/30 mmHg。西醫(yī)診斷為“過敏性休克”，立刻給予抗過敏藥升壓等藥物進(jìn)行搶救，血壓不升。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)16.0×109/L，中性粒細(xì)胞88%，淋巴細(xì)胞2%。3天后，仍需靜滴多巴胺來維持血壓，減慢滴速或減低濃度，血壓即下降，白細(xì)胞仍很高，尿量少，500 ml/d上下，病情危急。請(qǐng)張老急會(huì)診。目前病人畏寒喜暖、蓋厚衣被仍覺發(fā)冷，喜閉目，口渴喜熱飲，無汗，食后胃脘脹滿，食欲不振，大便色黃，質(zhì)軟，1～2次/d，小便不利，口舌面長滿皰疹，上頜及頰部有白色口瘡。脈沉細(xì)弱，舌苔白厚而干。根據(jù)以上癥狀，辨證為脾腎兩虛，虛火上炎證，以溫補(bǔ)脾腎之陽、引火歸源為法。方選：麻黃附子細(xì)辛湯和潛陽丹加味。具體處方如下：生麻黃10 g，炮附片10 g，細(xì)辛10 g，肉桂3 g，仙靈脾15 g，炒山藥15 g，龜板15 g，砂仁6 g（后下），炙甘草5 g，水煎服二劑。二診（4月8日）：服藥后惡寒減輕，小便量增多，口舌生瘡好轉(zhuǎn)，大便尚可，納食增多，脈象沉細(xì)無力，尺脈弱。舌質(zhì)稍紅，舌苔同前。依據(jù)舌象加癥狀，可見陽虛癥狀改善，脾胃之氣恢復(fù)，諸癥好轉(zhuǎn)，效不更方。考慮到患者為手術(shù)后出現(xiàn)的癥狀，有瘀血存在，今擬在溫振脾腎陽氣的基礎(chǔ)上，佐以活血化瘀之品。處方如下：生麻黃10 g，炮附片10 g，細(xì)辛10 g，肉桂3 g，仙靈脾15 g，炒山藥15 g，龜板15 g，砂仁6 g（后下），紅花10 g，川芎10 g，當(dāng)歸15 g，炙甘草5 g，囑服三劑。4月13日追訪：服上藥后口舌疼痛好轉(zhuǎn)，精神良好，血壓穩(wěn)定，口腔潰瘍愈合，飲食正常，擇日出院。

案例分析：患者病初，曾有惡寒、發(fā)熱、惡心嘔吐、心慌、脈滑數(shù)而疾，經(jīng)西醫(yī)對(duì)癥治療，發(fā)熱消失。但濕畏寒喜暖、覆被程度不減，口渴喜熱飲，小便難下，頰部及上頜均有口瘡發(fā)白為主癥，結(jié)合舌脈四診辯為脾腎兩虛，虛火上炎證，以溫補(bǔ)脾腎之陽、引火歸源為法?；颊邜汉才?、覆被程度不減，辨證為里虛寒證?！秱摗返?條曰“病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽也，無熱惡寒者發(fā)于陰也”，可知本病以陰證，里虛寒為主。脾腎陽虛，失于溫煦，故見惡寒喜暖，覆被程度不減；脾腎陽虛，不能蒸騰氣化水液，津液不能上乘，故見口渴喜熱飲；腎陽虛損，膀胱氣化不利，故見小便難下；腎乃水火之宅，腎陽虛損，陰不制陽，虛火上炎，故見頰部及上頜均有口瘡發(fā)白。運(yùn)用麻黃細(xì)辛附子湯合潛陽丹隨證加減。麻黃細(xì)辛附子湯出自《傷寒論》少陰病篇第301條“少陰病，始得之，……，麻黃細(xì)辛附子湯主之”。現(xiàn)代藥理研究闡明[1]，麻黃細(xì)辛附子具有免疫調(diào)節(jié)作用，本方可顯著提高使危重患者低下的抗體產(chǎn)生能力，對(duì)激活免疫應(yīng)答功能具有顯著作用?！皾撽柕こ鲎郧?鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，由砂仁，附子，龜板，甘草組成。方用麻黃外散表寒，附子溫經(jīng)扶陽，細(xì)辛辛香走竄，能透徹表里，既能直入少陰，佐附子以溫經(jīng)，又能佐麻黃以發(fā)散在表之風(fēng)寒。三藥合用，溫少陰之經(jīng)而發(fā)太陽之表，溫陽中兼發(fā)散，解表中兼補(bǔ)虛，共同發(fā)揮扶正祛邪溫經(jīng)解表的作用[2]。加龜板、砂仁、炙甘草取潛陽丹之意，另加肉桂引腎中上浮之火，下而歸元，以治口舌生瘡之本；加仙靈脾以溫補(bǔ)腎陽，增強(qiáng)膀胱氣化之力，以利小便；加炒山藥以助脾胃健運(yùn)。二診中考慮到病情發(fā)生于手術(shù)后，方中加入紅花、川芎、當(dāng)歸，養(yǎng)血活血疏通經(jīng)絡(luò)，做到未病先防。

本案總結(jié)：該病案為“過敏性休克”屬急危重病，如果治療措施不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重問題，張主任醫(yī)師運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證論治后，很快停用降壓藥，病人潰瘍及皰疹愈合，納食增多，尿量改善，休克得以糾正。張主任認(rèn)為治療急危重病時(shí)，切忌受西醫(yī)診斷及病機(jī)所影響，應(yīng)結(jié)合中醫(yī)自身的辨證理論體系，進(jìn)行望、聞、問、切，四診和參，三因制宜等措施，然后制定行知有效的方案。遵循中醫(yī)的理、法、方、藥原則進(jìn)行治療。目前急性病癥多采用西醫(yī)治療，何時(shí)運(yùn)用中醫(yī)治療？當(dāng)西醫(yī)治療效果不明顯，且沒有更好的辦法時(shí)才會(huì)請(qǐng)中醫(yī)進(jìn)行診療，此時(shí)疾病已相當(dāng)危重，病情相當(dāng)復(fù)雜，如果我們?nèi)韵胫麽t(yī)如何治療，西醫(yī)病名為何，病機(jī)怎樣，那就失去了我們自身的優(yōu)勢(shì)，我們應(yīng)當(dāng)不盲從，不中醫(yī)西化，發(fā)揮自身的優(yōu)點(diǎn)長處去治療急性病癥，根據(jù)中醫(yī)的理法方藥進(jìn)行治療，這樣臨床上才能取得效如桴鼓的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷宏，包 蕾，劉振強(qiáng)，閻雪瑩，王 銳，管慶霞.麻黃附子細(xì)辛湯藥理作用研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，01：216-217.

[2] 閆軍堂，王雪茜，劉 敏，劉曉倩，趙 琰，王慶國.麻黃附子細(xì)辛湯的方證要義與臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2015，13：1149-1153.

本文編輯：蘇日力嘎