任飛（雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用

任飛
（雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

目的：討論多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞的診斷應(yīng)用。方法：選擇我院2013年7月到2015年10月收治的50例通過(guò)臨床確診肺動(dòng)脈栓塞的患者，進(jìn)行多層螺旋CT檢查，分析其臨床效果。結(jié)果：50例患者中，葉和葉以上肺動(dòng)脈都清楚顯示。50例患者通過(guò)溶栓治療后見(jiàn)部分或完全融解肺動(dòng)脈主干或分支栓子，管腔內(nèi)充盈缺損部分或完全消失，相關(guān)肺部癥狀也獲得改善。結(jié)論：CT檢查診斷也將會(huì)變成肺動(dòng)脈栓塞診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)，值得在這類疾病的診斷治療中推廣應(yīng)用。

多層螺旋CT 肺動(dòng)脈栓塞 診斷 臨床應(yīng)用

1　資料與方法

1.1一般資料

目的：討論多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞的診斷應(yīng)用。方法：選擇我院2013年7月到2015年10月收治的50例通過(guò)臨床確診肺動(dòng)脈栓塞的患者，進(jìn)行多層螺旋CT檢驗(yàn)，當(dāng)中20例為女性患者，30例為男性患者，患者在42歲到75歲之間的年齡，為（59.01±5.4）歲的平均年齡。全部患者都有突發(fā)咯血與胸部疼痛、胸悶的臨床癥狀。當(dāng)中產(chǎn)生明顯的呼吸障礙癥狀的有20例患者。其中風(fēng)濕性心臟病有9例，肺源性心臟病7例，脈管炎6例、肺癌1例和糖尿病7例?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院后依據(jù)其臨床癥狀與體格檢查，主要有心電圖、X射線、CT。

1.2掃描方式

①本研究對(duì)全部病患的試驗(yàn)儀器都應(yīng)用產(chǎn)自德國(guó)制造的多層螺旋CT機(jī)對(duì)其實(shí)施掃描。在病患實(shí)施掃描的時(shí)候，首先令病患使用仰臥體位接受臨床檢查，并從肺尖部位開(kāi)始，對(duì)病患實(shí)施常規(guī)的掃描工作。

②CT機(jī)為150kV的接通電壓，220mA的電流，100mL的非離子造影劑，運(yùn)用每秒為40mL流速的速度實(shí)施高壓注射，在注射藥品后延遲10s左右實(shí)施全面掃描，50例病患都成功完成這步驟。

1.3醫(yī)學(xué)影像分析

醫(yī)護(hù)人員把全部病患的掃描資料輸送完成以后，要傳輸?shù)焦ぷ髡荆ぷ髡救藛T能夠運(yùn)用容積再現(xiàn)、CT仿真內(nèi)窺鏡、表面遮掩等形式實(shí)施血管三維重建工作。圖像輸出以后，醫(yī)生要對(duì)有關(guān)血栓癥的診斷指標(biāo)實(shí)施全面評(píng)價(jià)，結(jié)合患者臨床癥狀實(shí)施診斷。為動(dòng)脈栓塞疾病供應(yīng)可靠的臨床根據(jù)。

2　結(jié)果

肺動(dòng)脈栓塞50例患者，葉及以上肺動(dòng)脈都清楚顯示，累計(jì)300支肺動(dòng)脈或分支栓塞，實(shí)際顯示275支，為93.92%的顯示率；當(dāng)中23例混合型，13例周圍型，4例中心型，其中包含10支肺動(dòng)脈主干，75支左右肺葉動(dòng)脈，140支左右肺段動(dòng)脈，75支左右肺亞段動(dòng)脈。

肺動(dòng)脈栓塞直接征象：依據(jù)栓子的充盈缺損分為中心型充盈缺損、偏心型充盈缺損、附壁型充盈缺損、完全阻塞型充盈缺損4種方式。當(dāng)中125支是中心型充盈缺損，表現(xiàn)為位于血管腔中心呈長(zhǎng)條狀和血管腔平行的血栓，栓子四周有造影劑環(huán)繞；90支偏心型充盈缺損者，為造影劑位于血管中心的表現(xiàn)征象，位于血管壁的栓子。65支的附壁型充盈缺損者，為基底與血管壁呈鈍角相交粘連的征象表現(xiàn)，血管壁不規(guī)則。20支完全阻塞型充盈缺損者，為圓形完全充盈缺損的征象表現(xiàn)，栓塞血管低密度而且沒(méi)有造影劑充盈。

肺動(dòng)脈栓塞的間接征象：50例患者中，受累部分增高肺野透明度、肺紋理細(xì)小稀疏12例；透明度不均的肺組織，7例呈“馬賽克”征；部分肺實(shí)變，呈楔形高密度影，尖端和栓塞肺段動(dòng)脈相連，14例四周為磨玻璃樣滲出；9例主肺動(dòng)脈增寬；8例右心室增大。

3　討論

肺動(dòng)脈栓塞（PE），是因?yàn)榉蝿?dòng)脈或其某一分支被血栓或別的性質(zhì)栓子阻塞引發(fā)肺循環(huán)障礙的一種臨床病理綜合征，是常見(jiàn)的心肺血管疾病，嚴(yán)重危害了人們的身心健康?，F(xiàn)在運(yùn)用于肺動(dòng)脈栓塞診斷的影像學(xué)辦法相對(duì)多，陳舊X線平片方便快速、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，是肺動(dòng)脈栓塞首選的篩查方法，可以供應(yīng)局部間接征象，但其敏感性與特異性都相對(duì)低。診斷肺動(dòng)脈栓塞的最有價(jià)值、最權(quán)威的方法是肺動(dòng)脈造影，敏感性和特異性都比別的檢查方法要好，但是其為有創(chuàng)檢查，復(fù)雜的操作，并發(fā)癥多，況且血管重疊讓外圍肺動(dòng)脈分支內(nèi)栓子顯示受到約束；也容易漏診中央型附壁血栓，普及適應(yīng)將很難實(shí)現(xiàn)。放射性核素肺通氣/灌注掃描敏感性高，特異性差，有報(bào)道只10%～15%，只可以作為初篩檢驗(yàn)。在肺動(dòng)脈栓塞的診斷上多層螺旋CT具備下面優(yōu)勢(shì)：很快的掃描速度，具備相對(duì)高的時(shí)間分辨率，具備先進(jìn)的后處理技術(shù)，能夠直接顯示栓子位置、區(qū)域、形態(tài)、程度、內(nèi)部構(gòu)造，同時(shí)把PE的間接征象顯示出來(lái)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療與評(píng)價(jià)患者預(yù)后有關(guān)鍵的臨床價(jià)值。檢查PE溶栓療效的追蹤最有效的方法就是CT，參照對(duì)比老片以追蹤溶栓效果。

肺栓塞依據(jù)發(fā)病時(shí)間分為急性肺栓塞與慢性肺栓塞，發(fā)病時(shí)間連續(xù)或＜10天的肺栓塞的是急性肺栓塞，發(fā)病時(shí)間＞11天或更長(zhǎng)時(shí)間的亞急性肺栓塞的是慢性肺栓塞，有急性肺栓塞的病史或最近一次發(fā)作后癥狀連續(xù)1個(gè)月的再栓塞。本組資料說(shuō)明，依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為20例急性肺栓塞的，截?cái)嗾?、雙軌征是其MSCT顯示的直接征象，多見(jiàn)于肺葉動(dòng)脈，局部新鮮血栓常表現(xiàn)為漂浮征或位于管腔中央的蜂窩征充盈缺損影，閱片時(shí)要注意調(diào)整加強(qiáng)CT肺血管的比較程度，窗寬窗位靈活應(yīng)用，防止小栓子的遺漏。而慢性肺栓塞表現(xiàn)為肺動(dòng)脈管腔內(nèi)偏心性與附壁性充盈缺損，肺動(dòng)脈斷面比伴隨的支氣管管徑細(xì)，而且內(nèi)膜不光整，多見(jiàn)于肺段以下分支動(dòng)脈。

4　結(jié)語(yǔ)

總之，多層螺旋CT是肺栓塞安全性、敏感性和特異性高的無(wú)創(chuàng)性診斷手段，可以盡早診斷，從而做到早治療，早緩解患者癥狀，避免病情進(jìn)一步的發(fā)展，對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷具備廣泛運(yùn)用價(jià)值。

［1］劉君明.64層螺旋CT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（24）：79-80.

［2］陳雁，武潔，王會(huì)香.多層螺旋CT對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（14）：287.

［3］Schoepf J，Costello P.Multidetetor-row CT imagine of pulmonary embolism［J］.Semin Roentgeno，2003（38）：106-114.

［4］許國(guó)臣.單排螺旋CT間接性靜脈造影術(shù)在肺栓塞及深靜脈血栓形成中的應(yīng)用17例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，58（6）：89-92.