賈 琳，付菲菲，趙 娟，王香麗

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房，陜西 西安 710061)

?

側(cè)臥位分娩對(duì)產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響

賈 琳，付菲菲，趙 娟，王香麗

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房，陜西 西安 710061)

目的 比較側(cè)臥位分娩與傳統(tǒng)仰臥位分娩對(duì)產(chǎn)程以及母嬰結(jié)局的影響。方法 選擇2015年8月至2016年6月在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房無合并癥的足月初產(chǎn)婦200例為研究對(duì)象，其中100例側(cè)臥位分娩為研究組，100例傳統(tǒng)仰臥位分娩為對(duì)照組，比較兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)限、會(huì)陰損傷、新生兒窒息及產(chǎn)后出血等母兒結(jié)局。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組(t=-3.10，P<0.05)。研究組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2值分別為6.37、5.10，均P<0.05)，而兩組新生兒鎖骨骨折、新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率無顯著性差異(χ2值分別為2.75、1.01，均P>0.05)。研究組的產(chǎn)婦會(huì)陰完整率明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=7.29，P<0.01)，且產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.35，P<0.05)。結(jié)論 側(cè)臥位分娩能夠預(yù)防胎兒窘迫，減少新生兒窒息，減少產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂傷，降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，還能夠預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，值得臨床推廣。

孕婦；側(cè)臥位；分娩；母嬰結(jié)局

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)提倡一切回歸自然，促進(jìn)自然分娩。包括自由體位待產(chǎn)及分娩，自由體位分娩是一種隨孕婦意愿和感覺舒服的體位接生的方式,自由體位核心理念[1]為順其自然，盡量減少人工干預(yù)。目前我國大部分孕婦仍常規(guī)采取仰臥位待產(chǎn)和分娩，傳統(tǒng)的仰臥位使骨盆活動(dòng)受限，骨盆相對(duì)狹窄，胎頭下降阻力增加，繼發(fā)引起產(chǎn)力減弱，導(dǎo)致產(chǎn)程延長[2]。WHO分娩指導(dǎo)更是禁止采用仰臥位分娩，提倡自由體位(側(cè)位、坐位、手膝位、蹲位)分娩。為此，筆者開展了側(cè)臥位分娩與仰臥位分娩的臨床對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2015年8月至2016年6月在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的的200例狀態(tài)良好，能主動(dòng)配合的單胎、頭位初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各100例，研究組年齡25～35(28.51±2.72)歲，孕37～41周；對(duì)照組年齡25～35(28.05±3.20)歲，孕37～41周。兩組孕婦均無合并癥及并發(fā)癥。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

兩組孕婦第一產(chǎn)程均在待產(chǎn)室，體位自由選擇，不受控制，無論側(cè)躺或仰臥位均可，由孕婦自己選擇舒適的體位。對(duì)照組孕婦第二產(chǎn)程于產(chǎn)床上，取截石位，消毒鋪巾，根據(jù)宮縮指導(dǎo)孕婦屏氣用力。研究組孕婦第二產(chǎn)程于產(chǎn)床上，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助和引導(dǎo)采取側(cè)臥位。以右側(cè)臥位為例，孕婦宮縮期的姿勢應(yīng)為右腿屈曲蹬于右床榻處，雙手抱于左大腿根部或左小腿處，將左腿盡量靠近腹部。宮縮間歇期可取孕婦認(rèn)為的舒適體位。側(cè)臥位分娩當(dāng)孕婦屏氣用力時(shí)助產(chǎn)士不必保護(hù)會(huì)陰，只需控制胎頭娩出速度即可。接產(chǎn)人員需要指導(dǎo)孕婦適時(shí)應(yīng)用適當(dāng)?shù)牧α?。胎頭娩出后不要急于旋肩，一定要自然娩肩，隨之胎兒娩出。

1.3觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)婦的會(huì)陰情況，產(chǎn)后出血，胎兒有無宮內(nèi)缺氧，新生兒有無窒息，有無發(fā)生新生兒鎖骨骨折和臂叢神經(jīng)損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，使用卡方檢驗(yàn)比較，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦年齡和第二產(chǎn)程時(shí)限比較

兩組產(chǎn)婦年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

Table 1 Comparison of primiparas age and course of second stage between two groups ±S)

2.2兩組新生兒情況比較

研究組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，而兩組新生兒鎖骨骨折、新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒情況比較[n(%)]

2.3兩組產(chǎn)婦會(huì)陰情況及產(chǎn)后出血的比較

研究組的產(chǎn)婦會(huì)陰完整率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，且產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰情況及產(chǎn)后出血比較[n(%)]

3討論

3.1側(cè)臥位分娩與會(huì)陰損傷

側(cè)臥位分娩可以減少會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰撕裂傷，此體位避免了胎頭對(duì)會(huì)陰體的持續(xù)受壓，使會(huì)陰得到充分的擴(kuò)張，避免不必要的會(huì)陰側(cè)切。孕婦側(cè)臥位分娩對(duì)助產(chǎn)士的接生手法有更高的要求，需要嚴(yán)格控制胎頭娩出速度，減少胎頭與陰道的摩擦，從而減少會(huì)陰的撕裂傷。有研究者報(bào)道，側(cè)臥位有更高的完整率，需要繼續(xù)觀察[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組中會(huì)陰側(cè)切5例、會(huì)陰Ⅰ度75例、會(huì)陰Ⅱ度1例、會(huì)陰完整23例，而觀察組中會(huì)陰側(cè)切34例、會(huì)陰Ⅰ度42例、會(huì)陰Ⅱ度15例、會(huì)陰完整僅有9例，研究組的產(chǎn)婦會(huì)陰完整率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，說明側(cè)臥位分娩有利于自然分娩，且能有效避免會(huì)陰損傷。

3.2側(cè)臥位分娩與第二產(chǎn)程時(shí)限

在我國，分娩的體位基本上為仰臥位，但是這種體位具有許多不足之處。首先，當(dāng)孕婦處于平臥位分娩時(shí)，其骨盆的可動(dòng)性受到了極大的限制，使得胎兒頭部順應(yīng)性變差。其次，胎兒的重力作用明顯減弱，最終導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長。仰臥位狀態(tài)下產(chǎn)婦無法完全擴(kuò)張骶尾關(guān)節(jié)，骨盆出口相對(duì)狹窄，同時(shí)，仰臥位孕婦需要通過屏氣收縮腹肌以增加腹壓來幫助胎兒娩出，產(chǎn)婦體力消耗大，易疲勞，導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長、分娩風(fēng)險(xiǎn)增加。一般來說，初產(chǎn)婦從宮口開全到胎兒娩出所用的時(shí)間基本需要1個(gè)小時(shí)以上，由于側(cè)臥位比較省力的原因，孕婦能夠很好的利用每1次宮縮，產(chǎn)婦反映側(cè)臥位很容易找到用力的方向和感覺，在胎頭著冠前，孕婦左右來回側(cè)躺增加了胎兒頭部和骨盆的適應(yīng)性。目前側(cè)臥位對(duì)產(chǎn)程的影響報(bào)道較少，兩個(gè)側(cè)臥位分娩研究中均未報(bào)道對(duì)產(chǎn)程的影響[3-4]。本研究亦發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)限分別為：研究組51.65±12.75，對(duì)照組58.09±16.38，研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，研究結(jié)果支持側(cè)臥位分娩，能夠有效縮短第二產(chǎn)程。

3.3預(yù)防新生兒窒息

仰臥位分娩時(shí)，產(chǎn)婦的腰椎曲度變大，下腔靜脈以及動(dòng)脈受到妊娠子宮的壓迫從而使得靜脈血流受阻，回心血量大大減少，腹主動(dòng)脈同時(shí)受到壓迫，在這種雙重影響下極易造成胎兒缺氧。本研究結(jié)果提示，與傳統(tǒng)的仰臥位比較，側(cè)臥位分娩顯著降低了胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率(均P<0.05)，兩組分別為：研究組中胎兒窘迫占7例，新生兒窒息11例，而觀察組中胎兒窘迫占19例，新生兒窒息23例。分析原因可能是側(cè)臥位分娩改變了血流動(dòng)力學(xué)，避免下腔靜脈受壓而導(dǎo)致的胎盤供血不足，避免了胎兒宮內(nèi)缺氧及新生兒窒息的發(fā)生。

綜上所述，自由體位讓產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)選擇自己認(rèn)為舒適的姿勢，得到尊重，身心放松，情緒穩(wěn)定，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，能夠順利分娩[5]。側(cè)臥位分娩能夠減少新生兒窒息和胎兒窘迫的發(fā)生，有效降低產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率，減少會(huì)陰撕裂傷，預(yù)防產(chǎn)后出血，保證了母嬰安全。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳玉紅.剖宮產(chǎn)手術(shù)和自然分娩的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(17):160.

[2]邱洪濤,王劍鷹,劉晶.運(yùn)動(dòng)及自由體位在無創(chuàng)分娩中的應(yīng)[J].中國婦幼健康研究,2016,27(2):207-209.

[3]Paternotte J,Potin J,Diguisto C,etal.Delivery in lateral position .Comparative study in low risk pregnancy between lateral and dorsal position for the delivery in eutocic vaginal[J].Gynecol Obstet Fertil,2012,40(5):279-283.

[4]Walker C,Rodríguez T, Herranz A,etal.Alternative model of birth to reduce the risk of assisted vaginal delivery and perineal trauma[J].Int Urogynecol J,2012,23(9):1249-1256.

[5]張依妮,郭洪花.不同分娩體位在第二產(chǎn)程應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(3):281-283.

[專業(yè)責(zé)任編輯：李春芳]

Effect of lateral position delivery on labor and outcomes of mother and fetus

JIA Lin, FU Fei-fei, ZHAO Juan, WANG Xiang-li

(Department of Obstetrics and Gynecology, First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China)

Objective To compare the effect of lateral position delivery and supine position delivery on stage of labor and outcomes of mother and fetus. Methods From August 2015 to June 2016 a total of 200 full-term primiparas without complications were selected from the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University in study, including 100 cases of lateral position in study group and 100 cases of supine position in control group. Two groups were compared in second stage of labor, perineum injury, neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage. Results In the observation group, the second stage was significantly shorter than that in the control group (t=-3.10,P<0.05). The incidence of fetal distress and neonatal asphyxia were lower in the observation group with significant differnces (χ2value was 6.37 and 5.10, respectively, bothP<0.05). However, neonatal clavicular fracture and brachial plexus injury rate showed no significant differences (χ2value was 2.75 and 1.01, respectively, bothP>0.05). The rate of perineum integrity in the observation group was significantly superior to the control group (χ2=7.29,P<0.01), and the incidence of postpartum hemorrhage was also lower in the observation group (χ2=4.35,P<0.05).Conclusion The lateral position delivery can prevent neonatal asphyxia and reduce the incidence of postpartum hemorrhage, perineum injury and lateral episiotomy rate. It is helpful for postpartum recovery. Meanwhile, it can prevent postpartum hemorrhage and it is worthy of being generalized.

pregnant women；lateral position；childbirth; maternal and neonatal outcomes

2016-07-12

賈 琳(1987-)，女，護(hù)理師，主要從事助產(chǎn)工作。

王香麗，副主任護(hù)理師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.024

R714.1

A

1673-5293(2016)10-1241-03