房瑞芹

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

房瑞芹

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生的具體影響。方法 選取2014年3月～2016年3月我院收治的108例腦出血患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組54例患者采取常規(guī)護(hù)理措施，剩余54例歸入觀察組，采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量變化進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。結(jié)果 ①經(jīng)干預(yù)，觀察組的生理、社會(huì)、情感以及總體健康指標(biāo)改善明顯，和干預(yù)前比較均存在顯著差異(P<0.05)；且觀察組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，各指標(biāo)差異均有意義(P<0.05)。②經(jīng)干預(yù)，觀察組患者的NIHSS和Barthel指數(shù)等指標(biāo)均明顯改善，和干預(yù)前比較均存在顯著差異(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，各指標(biāo)差異均有意義(P<0.05)。結(jié)論 腦出血患者經(jīng)手術(shù)治療后采取綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于患者生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生重要影響，有助于提升患者的生活品質(zhì)，促進(jìn)預(yù)后，適合推廣。

綜合護(hù)理干預(yù) 腦出血 生活質(zhì)量

在腦卒中的臨床診療中，腦出血的發(fā)生率高達(dá)20%～30%，是腦血管疾病中的常見病和多發(fā)病。當(dāng)腦實(shí)質(zhì)在沒(méi)有受到外傷因素的影響下，血管破裂導(dǎo)致出血的癥狀，我們稱之為腦出血[1]。一旦出現(xiàn)該癥狀，需要及時(shí)采取有效的治療措施，否則就容易增加致殘和病死的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者無(wú)法接受保守治療，需要盡早采用手術(shù)方式清除血腫。但是手術(shù)治療后，患者的康復(fù)問(wèn)題已經(jīng)成為臨床醫(yī)生的關(guān)注焦點(diǎn)。綜合護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)的護(hù)理方案，最終目的就是促進(jìn)患者的康復(fù)。為了探討該護(hù)理模式對(duì)腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生的具體影響，我院隨機(jī)選取了108例患者進(jìn)行了臨床對(duì)照研究，具體報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取我院2014年3月～2016年3月收治的腦出血患者108例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。54例對(duì)照組患者中，男性32例，女性22例，最小年齡43歲，最大年齡78歲，平均年齡64.14±6.38歲，發(fā)病時(shí)間最短2.1小時(shí)，最長(zhǎng)5.7小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間4.1±0.7小時(shí)；54例觀察組患者中，男性30例，女性24例，最小年齡為41歲，最大年齡為76歲，平均年齡為62.86±7.13歲，發(fā)病時(shí)間最短1.8小時(shí)，最長(zhǎng)6.2小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間5.3±1.1小時(shí)；兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，均不存在顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT確診；②均符合手術(shù)指征；③均為初次發(fā)病或既往發(fā)作無(wú)后遺癥患者；④均采用微創(chuàng)手術(shù)治療；⑤簽署知情同意書，符合倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并惡性腫瘤、心肺肝腎功能障礙、呼吸衰竭、上呼吸道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；②有血液系統(tǒng)疾病和認(rèn)知功能障礙者；③患者明確表示拒絕參與研究。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者在術(shù)后行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則在此基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理措施，具體包括：①早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：待患者的生命體征平穩(wěn)后，改行臥位康復(fù)，預(yù)防痙攣的發(fā)生。根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，采用Bobath療法進(jìn)行主動(dòng)或者被動(dòng)練習(xí)，逐漸增加活動(dòng)量，護(hù)士需要親自示范，然后叮囑家屬每天幫助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)。進(jìn)入坐位期之后，可以開始坐位平衡訓(xùn)練，適當(dāng)增加肌力練習(xí)，但是必須保證運(yùn)動(dòng)模式的正確性。結(jié)合患者的恢復(fù)情況，對(duì)其日常生活和語(yǔ)言訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度等。②理療護(hù)理干預(yù)：待患者的病情基本穩(wěn)定后，可以采取穴位按摩護(hù)理，20分鐘/次，2次/天。按摩力度以患者耐受程度為限，以免造成皮膚損傷。③認(rèn)知行為教育：責(zé)任護(hù)士可利用圖片、宣傳資料等方式，對(duì)患者進(jìn)行行為改變教育。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者干預(yù)前后的生理、社會(huì)、情感和總體健康等指標(biāo)進(jìn)行比較。②采用NIHSS和Barthel指數(shù)對(duì)患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較[4]。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組患者的軀體健康、社會(huì)功能、情感功能和總體健康等指標(biāo)評(píng)分均明顯提高，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，各指標(biāo)差異均有意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組腦出血術(shù)后患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分)

注：和干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.2 干預(yù)前后的NIHSS和Barthel指數(shù)比較 干預(yù)前，兩組患者的NIHSS和Barthel指數(shù)等指標(biāo)相近，無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者的NIHSS和Barthel指數(shù)等指標(biāo)均明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，各指標(biāo)差異均有意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組腦出血術(shù)后患者干預(yù)前后的NIHSS和Barthel指數(shù)對(duì)比

注：和干預(yù)前比較，*P<0.05。

3.討論

目前，腦出血的發(fā)生率逐漸增加，可采取保守治療和手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中微創(chuàng)抽吸術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)效果好，患者的接受程度較高，但是經(jīng)手術(shù)治療后，仍存在一定損傷，需要進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)社區(qū)腦卒中患者采用綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行了研究[5]，結(jié)果顯示該護(hù)理模式可以明顯提高患者的生活自理能力，提高術(shù)后的生活質(zhì)量。同時(shí)，還有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[6]，綜合護(hù)理能夠明顯改善腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。

由表1和表2可知，干預(yù)后，兩組患者的軀體健康、社會(huì)功能、情感功能、總體健康NIHSS和Barthel指數(shù)等指標(biāo)均明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，各指標(biāo)差異均有意義(P<0.05)。取得該顯著成效的主要原因?yàn)椋涸跒榛颊咧贫ňC合護(hù)理方案時(shí)，促進(jìn)康復(fù)護(hù)理是其重點(diǎn)，主要措施包括早期康復(fù)護(hù)理、理療護(hù)理干預(yù)以及認(rèn)知行為教育等方式。其中早期康復(fù)護(hù)理遵循了腦出血術(shù)后患者的康復(fù)規(guī)律，把握住了功能恢復(fù)的黃金時(shí)期，通過(guò)多元化刺激，促進(jìn)了神經(jīng)通路恢復(fù)和重建。此外，早期功能訓(xùn)練還有利于患者早日掌握各項(xiàng)生活行為的操作。

1 馬智博,張明歡,趙靜.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后血壓及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(10):41-43.

2 葉惠娟.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能與生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(15):48-50.

3 張建霞，丁建茹，孫義婷，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(8):1244-1245.

4 陳君霞,王慧梅,劉楊君,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)和心理狀態(tài)的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(8):146-149，153.

5 李翠蘭,徐學(xué)梅,孫大芳,等.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合恩必普治療對(duì)社區(qū)缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(32):123-126.

6 潘永華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱老年患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(8):364，366.

遼寧省北票市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 122100

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.065

2016-7-20