劉翠杰，王　麗，陳明玉，劉洪普

渤海諸島官兵皮膚病調(diào)查研究

劉翠杰，王麗，陳明玉，劉洪普

目的調(diào)查渤海駐島官兵皮膚病發(fā)病情況，了解誘發(fā)皮膚病的相關(guān)因素。方法采用普查法，在2011年和2015年分別對(duì)1 386名和1 000名駐島官兵進(jìn)行皮膚病流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果2015年和2011年的皮膚病發(fā)病率無明顯差異，2年中皮膚病高發(fā)病分布情況大致相同, 但紅斑鱗屑性、角化性皮膚病發(fā)病率排名有所提前。結(jié)論需進(jìn)一步加強(qiáng)皮膚病防治措施，以減少非戰(zhàn)斗性減員。

皮膚??；流行病學(xué)調(diào)查；防治措施

劉翠杰

海島官兵長期駐守海島，環(huán)境惡劣、物質(zhì)保障欠佳、衛(wèi)生條件一般、膳食不均及淡水用水受限等因素均易誘發(fā)皮膚病。目前皮膚病已成為造成非戰(zhàn)斗性減員的重要因素之一。渤海諸島作為中國北方的門戶，地理位置非常重要，因此，渤海諸島官兵皮膚病發(fā)病情況需得到大家的關(guān)注及解決。筆者先后于2011年4月中旬和2015年4月中旬赴渤海諸島，對(duì)海島官兵進(jìn)行皮膚病流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

渤海駐島就診官兵：2015年1 000例，均為男性，年齡18～40歲，平均年齡（24.15±1.96）歲；2011年1 386例，均為男性，年齡18～40歲，平均年齡（26.35±2.01）歲。2個(gè)年度調(diào)查對(duì)象人數(shù)及年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2研究方法

調(diào)研人員分別對(duì)1 000例和1 386例駐渤海官兵進(jìn)行皮膚病體檢及登記，依據(jù)《中國臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。同一患者同時(shí)患兩種或兩種以上皮膚病者，均按單病種統(tǒng)計(jì)。同時(shí)還深入官兵駐地、訓(xùn)練場(chǎng)、工作崗位等與患者深入交流，了解其工作、生活環(huán)境等對(duì)皮膚病的影響因素，并對(duì)2次的調(diào)查研究結(jié)果做了對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2015年1 000例官兵中有150例次患有皮膚病，發(fā)病率為15%；2011年1 386例官兵中有210例次患皮膚病，發(fā)病率為15.15%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2015年與2011年相比較，高發(fā)的皮膚病均為變態(tài)反應(yīng)性皮膚病和皮膚附屬器相關(guān)疾病，昆蟲性皮膚病發(fā)病率最低；病毒性皮膚病和紅斑鱗屑性、角化性皮膚病發(fā)病率升高，物理性皮膚病發(fā)病率下降（圖1）。

圖1　2015年及2011年駐渤海官兵患皮膚病類型構(gòu)成比例

對(duì)2015年和2011年的調(diào)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，共同點(diǎn)：變態(tài)反應(yīng)性皮膚病均以濕疹、蕁麻疹、慢性單純性苔蘚為主；皮膚附屬器相關(guān)疾病則以痤瘡、脂溢性皮炎為主；真菌性皮膚病以手足癬常見；病毒性皮膚病以跖疣最為常見。不同點(diǎn)：2015年皮膚附屬器相關(guān)疾病中脫發(fā)發(fā)病率以及紅斑鱗屑角化性皮膚病中銀屑病的發(fā)病率均較2011年明顯升高；而2015年凍瘡的發(fā)病率較2011年明顯降低（表1）。

2015年對(duì)渤海駐島官兵皮膚病的調(diào)查研究過程中發(fā)現(xiàn)，真菌性皮膚病患者18例，其中手癬5例，足癬8例，體癬5例，后者包括股癬2例。同樣受時(shí)間、環(huán)境等條件限制，未能進(jìn)行真菌鏡檢，但全部取標(biāo)本進(jìn)行了培養(yǎng)及形態(tài)學(xué)菌種鑒定，結(jié)果6例陽性，均為紅色毛癬菌（圖2）；其他12例為污染，無法鑒定。

海島環(huán)境惡劣、紫外線強(qiáng)、物質(zhì)保障欠佳、淡水應(yīng)用受限、衛(wèi)生條件一般、膳食不均、訓(xùn)練任務(wù)重、不能保障足夠睡眠、集體生活及心理失衡等仍是皮膚病誘發(fā)因素，隨著部隊(duì)條件的改善，誘因?qū)⒅鸩届畛?，如增加物質(zhì)保障和淡水用量，調(diào)整膳食補(bǔ)充新鮮食品，增設(shè)籃球、乒乓球及健身娛樂休閑設(shè)施以緩解精神壓力，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)課，改善集體生活條件等。通過增加淡水使用量，官兵每周洗澡1～2次，可以明顯改善個(gè)人衛(wèi)生。

3　討論

表1　2015年及2011年駐渤海官兵皮膚病病種分布情況

長期以來，皮膚病一直是不被重視的病種，它既不像心腦血管疾病迅速導(dǎo)致死亡，也不像外科疾病那么兇猛，往往不能在短時(shí)間內(nèi)直觀顯示非戰(zhàn)斗性減員。但隨著對(duì)皮膚病關(guān)注度的逐漸加強(qiáng)，皮膚病在部隊(duì)中引起非戰(zhàn)斗性減員的嚴(yán)重程度也逐漸體現(xiàn)。1985年對(duì)越反擊戰(zhàn)中，我軍前線部隊(duì)官兵因手足癬、體癬、濕疹、蟲咬皮炎等皮膚病高發(fā)現(xiàn)象，成為喪失戰(zhàn)斗力的主要原因之一。楊雪琴等[1]曾對(duì)軍隊(duì)皮膚病學(xué)科發(fā)展做了詳細(xì)的總結(jié)，明確提出皮膚病在國內(nèi)外引起非戰(zhàn)斗性減員的嚴(yán)重程度。2008年汶川地震災(zāi)區(qū)救援部隊(duì)官兵高發(fā)昆蟲性和真菌性皮膚病，瘙癢明顯，影響救治能力[2]。渤海作為我國的門戶之一，其海島官兵的皮膚病發(fā)病情況亦得到相應(yīng)的重視。我科每年有醫(yī)生參加上級(jí)組織的海島巡診，分別于2011年和2015年先后對(duì)駐島官兵的皮膚病發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查研究，這2次巡診人員為同一人，以減小誤差。

圖2　部分培養(yǎng)菌株

研究結(jié)果顯示，2年的皮膚病發(fā)病率無明顯差異，高發(fā)病均為變態(tài)反應(yīng)性皮膚病和皮膚附屬器相關(guān)疾病，發(fā)病率較低的皮膚病為昆蟲性疾病，說明海島部隊(duì)注重環(huán)境衛(wèi)生和蚊蟲消滅工作。結(jié)合2年調(diào)查研究的共同點(diǎn)，說明該項(xiàng)研究可重復(fù)性和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠性。但同時(shí)我們也提出疑問，皮膚病防治措施逐年加強(qiáng)，為何皮膚病的發(fā)病率下降不明顯？分析原因：①近年來環(huán)境污染日趨加重，可明顯影響皮膚病的發(fā)病情況；②皮膚病防治措施實(shí)施力度及覆蓋范圍尚不夠；③對(duì)皮膚病認(rèn)識(shí)不充分，重視程度不夠，且患者的依從性差；④皮膚病易反復(fù)發(fā)作。2年中皮膚病的高發(fā)病均為變態(tài)反應(yīng)性皮膚病和皮膚附屬器相關(guān)疾病，但與華南沿海部隊(duì)[3]、東南沿海部隊(duì)[4]的高發(fā)皮膚病的病種有差異，后二者均以淺部真菌性皮膚病為主。這也提示不同島嶼皮膚病的分布有差異性，治療皮膚病的藥物配備需根據(jù)不同島嶼分布情況做相應(yīng)調(diào)整，而不是統(tǒng)一配發(fā)。

與2011年相比較，2015年紅斑鱗屑、角化性皮膚病發(fā)病率有所上升，其中以銀屑病顯著，同時(shí)脫發(fā)發(fā)病率也有所增加。銀屑病、脫發(fā)與濕疹、慢性單純性苔蘚及痤瘡均為身心性疾病，亦是高發(fā)病，與長期駐守海島、訓(xùn)練任務(wù)重、心理壓力大、憂郁、失眠、情緒不穩(wěn)定、心理失衡等有關(guān)，目前海島雖已加強(qiáng)娛樂設(shè)施建設(shè)及心理輔導(dǎo)等來疏導(dǎo)駐島官兵心理，但仍有待進(jìn)一步改善。2015年毛周角化病有4例，輕度魚鱗病1例，二者屬遺傳性皮膚病，也是造成紅斑鱗屑、角化性皮膚病發(fā)病率上升的原因。另外，皮膚病的影響因素是多元性、而且易反復(fù)發(fā)作，有必要在海島配備專業(yè)書籍、圖譜、授課影像及?？漆t(yī)生定期做指導(dǎo)及診療。2015年凍瘡發(fā)病率較2011年下降，說明對(duì)服裝及個(gè)人生活用品配備改善已經(jīng)發(fā)揮了重要作用。

淺部真菌性皮膚病作為華南沿海及東南沿海發(fā)病率最高的皮膚病，在渤海海島發(fā)病率也位居前列。2015年該病發(fā)病率較2011年發(fā)病率降低，考慮與改善居住環(huán)境、增加淡水用量，使官兵可以在訓(xùn)練期間及生活中做到勤洗澡、勤換衣物等有明顯關(guān)系。2015年對(duì)渤海駐島官兵皮膚病的調(diào)查研究過程中，還對(duì)真菌性皮膚病患者進(jìn)行真菌培養(yǎng)及形態(tài)學(xué)菌種鑒定，經(jīng)鑒定菌種均為紅色毛癬菌，這與黃海地區(qū)[5]、東南沿海部隊(duì)[6]淺部真菌感染菌種鑒定結(jié)果一致，但樣本量少，尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

針對(duì)渤海駐島官兵皮膚病的防治，2011年海島巡診調(diào)研結(jié)束后，劉翠杰等[7]已提出相應(yīng)的措施，其他對(duì)海島部隊(duì)皮膚病調(diào)查研究者也提出很多有效措施，部分措施已經(jīng)實(shí)施并取得一定效果，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)，從而進(jìn)一步減少非戰(zhàn)斗性減員。

[1] 楊雪琴, 劉玉峰, 溫海, 等. 軍隊(duì)皮膚病學(xué)科的發(fā)展和展望 [J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 30(8):657-659.

[2] 聶本勇, 劉翠杰, 劉洪普, 等. 抗震救災(zāi)某部隊(duì)官兵皮膚病發(fā)病情況分析 [J]. 中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2009, 25(8):644.

[3] 徐力鵬, 楊明常. 華南沿海部隊(duì)皮膚病調(diào)查 [J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 28(8):793-794.

[4] 趙廣, 楊慶琪, 那愛華. 東南沿海部隊(duì)官兵皮膚病患病情況調(diào)查 [J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 32(9):985-987.

[5] 岳喜昂, 劉衛(wèi)兵, 王冰, 等. 黃海地區(qū)部隊(duì)官兵淺部真菌病調(diào)查分析[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2015, 32(5):457-458.

[6] 趙廣, 楊慶琪, 那愛華. 東南沿海部隊(duì)皮膚淺部真菌病的調(diào)查研究[J]. 中國真菌學(xué)雜志, 2007, 2(5):270-272.

[7] 劉翠杰, 黃懿, 王溪濤, 等. 渤海駐島部分部隊(duì)皮膚病調(diào)查分析 [J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2012, 5(2):84-85.

（本文編輯敖俊紅）

An investigation and research on dermatosis of soldiers stationed in Bohai islands

LIU Cui-jie，WANG Li，CHEN Ming-yu，et al
Department of Dermatology, General Hospital of Jinan Military Region of PLA, Jinan 250031, China

Objective To investigate the incidence of dermatosis occurred in the soldiers stationed in Bohai islands, and understand the risk factors of dermatosis. Methods The study was performed by census method, which including an epidemiological study of dermatosis among 1386 soldiers and 1000 soldiers stationed in Bohai islands in 2011 and 2015, respectively. Results There is no significant difference for the morbidity of dermatosis between in 2015 and 2011, and the distribution of the high incidence dermatosis is substantially the same. However, the incidence ranking of scaly erythema and keratodermas has improved. Conclusion Prevention and treatment measures of dermatosis need to be further strengthened in order to reduce non-combat attrition.

Dermatosis；Epidemiology；Prevention and treatment measure [J Pract Dermatol, 2016, 6(5):313-315]

R75

A

1674-1293(2016)05-0313-03

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160508

2014年度院長基金課題

250031 濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科（劉翠杰，王麗，陳明玉，劉洪普）

劉翠杰，主任醫(yī)師，研究方向：部隊(duì)常見病防治、激光美容、自身免疫性疾病，E-mail: jizongliucuijie@163.com

（2016-06-17

2016-07-06）