急性心肌梗死早期康復(fù)治療體會(huì)

張祖峰+張玉芝+趙明中+王曉紅

【摘要】 目的 探究急性心肌梗死患者采取早期康復(fù)治療的方法和效果。方法 79例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（43例）和對(duì)照組（36例）。對(duì)照組患者僅采取基礎(chǔ)治療， 實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)干預(yù)同時(shí)采取早期康復(fù)治療， 比較兩組患者的平均臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的平均臥床時(shí)間（6.84±2.50）d、平均住院時(shí)間（20.85±9.55）d明顯短于對(duì)照組（8.84±3.50）d和（24.85±7.55）d， 并發(fā)癥的發(fā)生率7.0%（3/43）明顯小于對(duì)照組16.7%（6/36）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者采取早期康復(fù)治療可縮短住院時(shí)間， 改善預(yù)后效果， 減少并發(fā)癥， 提高生活質(zhì)量， 值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；早期康復(fù)治療；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.191

急性心肌梗死屬于常見(jiàn)危重疾病， 傳統(tǒng)認(rèn)為該類(lèi)患者治療后至少保持1周的絕對(duì)臥床， 才可進(jìn)行康復(fù)治療， 而且只有低危冠心病患者采取[1]。而隨著對(duì)該疾病的深入研究， 主張?jiān)谠缙诓扇】祻?fù)治療， 針對(duì)高危冠心病患者在訓(xùn)練方案上進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷暮驼{(diào)整， 也可得到有效的身體恢復(fù)[2]。早期康復(fù)治療， 近期療效為加快心理和身體康復(fù)， 避免或者減少出現(xiàn)冠心病監(jiān)護(hù)室綜合征等并發(fā)癥[3]。在遠(yuǎn)期能夠減少該疾病的反復(fù)發(fā)作， 降低病死率。本次研究中選取2014年8月～

2015年10月收治的79例急性心肌梗死患者進(jìn)行治療， 觀察的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年10月收治的79例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（43例）和對(duì)照組（36例）， 實(shí)驗(yàn)組患者中男24例， 女19例， 最小年齡為49歲， 最大83歲， 平均年齡（60.34±7.92）歲， 22例為前壁心肌梗死， 8例為廣泛前壁心肌梗死， 7例為下壁心肌梗死， 4例為高側(cè)壁心肌梗死， 2例為其他。對(duì)照組患者中男23例， 女13例， 最小年齡為51歲， 最大84歲， 平均年齡（60.76±8.76）歲， 19例為前壁心肌梗死， 6例為廣泛前壁心肌梗死， 6例為下壁心肌梗死、3例為高側(cè)壁心肌梗死， 2例為其他。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組僅采用常規(guī)的對(duì)癥治療。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的同時(shí)采取早期的康復(fù)治療：①溶栓再通且無(wú)并發(fā)癥者選擇2周康復(fù)治療， 在第1～2天， 使患者保持臥床休息， 活動(dòng)肢體， 在床上坐起， 2次/d， 堅(jiān)持10 min/次， 第3天， 在床邊坐椅子， 2次/d， 堅(jiān)持10 min/次， 第4天進(jìn)行床邊站立， 2次/d， 堅(jiān)持10 min/次， 第5天， 在室內(nèi)2次/d， 步行20 m/次， 第6～10天， 步行50～300 m/次， 且上下一層樓， 2次/d。第11～14天， 步行300 m， 同時(shí)上下兩層樓， 2次/d， 第15～21天， 模擬出院后早期的活動(dòng)量， 做到日常生活的自理。②有心臟并發(fā)癥患者， 選擇4周康復(fù)治療， 第1～2天保持臥床休息以及被動(dòng)活動(dòng)， 在第3天， 患者要被動(dòng)坐位， 2次/d， 堅(jiān)持5～10 min/次， 第4天要被動(dòng)坐位， 使四肢得到主動(dòng)活動(dòng)。在第5天， 保持床上坐位， 對(duì)四肢進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)， 第6～9天， 在床邊靜坐一直到床邊站立， 2次/d， 堅(jiān)持5～10 min/次， 第10～14天， 練習(xí)扶床邊走動(dòng)， 2次/d， 走動(dòng)5步/次， 一直到室內(nèi)步行， 堅(jiān)持20步/次， 2次/d。在第15～21天， 練習(xí)走廊步行， 堅(jiān)持50～300 m/次， 2次/d；在第22～27天， 步行300 m/d， 再上下一層樓， 一直到步行500 m， 再上下2層樓， 2次/d。在第28天， 做低水平活動(dòng)的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)， 對(duì)出院后早期的活動(dòng)量進(jìn)行模擬。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者平均臥床時(shí)間（6.84±2.50）d， 平均住院時(shí)間（20.85±9.55）d， 3例出現(xiàn)并發(fā)癥， 發(fā)生率為7.0%（3/43）。對(duì)照組患者平均臥床時(shí)間（8.84±3.50）d， 平均住院時(shí)間（24.85±7.55）d， 6例出現(xiàn)并發(fā)癥， 發(fā)生率為16.7%（6/36）。實(shí)驗(yàn)組患者的平均臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死患者采取早期的康復(fù)治療， 近些年來(lái)受到重視， 并積極在臨床治療中廣泛推廣， 還針對(duì)患者的具體情況， 不斷改善治療計(jì)劃。通過(guò)多年的臨床治療， 急性心肌梗死患者在早期接受康復(fù)治療， 效果顯著， 且安全性較高， 能夠促使心肌缺血的改善， 提高心血管的儲(chǔ)備能力， 促使心率變異性得到改善， 盡早恢復(fù)心功能， 減少肺部感染、深靜脈血栓的形成以及尿路感染等癥狀。實(shí)驗(yàn)組患者采取早期康復(fù)治療措施， 針對(duì)患者的具體情況采取個(gè)性化原則， 沒(méi)有并發(fā)癥的患者可選擇2周的康復(fù)程序。對(duì)于有心臟并發(fā)癥的患者選擇4周的康復(fù)程序， 根據(jù)醫(yī)療條件和患者的具體病情、年齡和身體情況給予相應(yīng)的調(diào)整。治療時(shí)還要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 觀察患者身體體征和病情的變化， 及時(shí)給予有效調(diào)整。對(duì)照組患者僅采用常規(guī)的對(duì)癥治療， 療效一般。實(shí)驗(yàn)組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院前還要叮囑患者日常生活中的注意事項(xiàng)， 保持良好的休息， 合理飲食， 每天做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉， 提高身體素質(zhì)， 提高抵抗力， 避免出現(xiàn)其他的并發(fā)癥， 減少病情的反復(fù)發(fā)作。

綜上所述， 急性心肌梗死患者采取早期康復(fù)治療可縮短住院時(shí)間， 改善預(yù)后效果， 減少并發(fā)癥， 提高生活質(zhì)量， 可在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-05-05]