陳敏+黃珍影+林芳芳

【摘要】 目的：探討自制叩背器在新生兒肺炎的應(yīng)用和療效觀察。方法：選取2013年10月-2016年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院收治的160例新生兒肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各80例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)人工徒手拍背方法。觀察組采用自制的簡(jiǎn)易呼吸器面罩叩背器進(jìn)行拍背。比較兩組患兒肺炎癥狀有否改善以及住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取自制叩背器來(lái)進(jìn)行胸部物理治療，效果優(yōu)于傳統(tǒng)人工徒手叩背排痰方法，能有效地促進(jìn)排痰，減輕肺部感染，縮短肺炎療程，且自制叩背器材料易取、易于制作，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，便于推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒肺炎； 自制叩背器； 拍背

中圖分類號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0006-02

【Abstract】 Objective：To explore the self back percussion device in the application and efficacy of neonatal pneumonia.Method：From October 2013 to January 2016，160 cases of neonatal pneumonia were admitted to the Affiliated Ningde Hospital of Fujian Medical University，they were randomly divided into the observation group and the control group，80 cases in each group.The control group was used the traditional artificial hand back method，the observation group was used simple respirator mask knocking back to back.two groups of children with pneumonia symptoms and the hospitalization time were compared.Result：The total effect rate in the observation group was significantly better than that in the control group，the hospitalization time in the observation was shorter than that in the control group，there were significant differences in two groups（P<0.05）.Conclusion：Taking the self-made knocking back to the chest physical therapy，the effect is better than the traditional manual manual call back expectoration method，can effectively promote expectoration，reduce pulmonary infection，shorten the course of pneumonia，and self back percussion device of easily obtained materials，easy production，real economy use，easy to promote.

【Key words】 Neonatal pneumonia； Self back percussion device； Back percussion

新生兒期因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌姆尾垦装Y統(tǒng)稱為新生兒肺炎[1]。新生兒肺炎是新生兒科常見(jiàn)疾病，占新生兒發(fā)病率最高疾病的前三位[2]。由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，且不能進(jìn)行有效咳嗽，對(duì)于痰液的清除能力弱使肺部痰液堆積，影響氣體交換，易出現(xiàn)呼吸困難[3]。除藥物治療外，氣道護(hù)理是新生兒肺炎治療的一項(xiàng)重要措施，而拍背則是氣道護(hù)理中最基本、最常見(jiàn)的護(hù)理干預(yù)措施，能緩解新生兒肺炎的主要癥狀和體征，預(yù)防或改善肺部并發(fā)癥[4]。傳統(tǒng)的叩背方法是徒手操作，操作者拱手形成空腔，用一定的力度、頻率及方向拍擊患兒后背。由于操作者叩擊頻率低，拍擊力度難以把握，且新生兒的背部面積相對(duì)成人手掌窄小，不能達(dá)到良好的物理治療效果。近年來(lái)本科在臨床實(shí)踐中采用自制的新生兒簡(jiǎn)易呼吸器面罩叩背器拍背的方法進(jìn)行治療新生兒肺炎，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2016年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院收治的160例新生兒肺炎，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各80例。排除出生體重在1000 g以下、心力衰竭、顱內(nèi)出血等的新生兒，排除自動(dòng)出院的患兒。出院標(biāo)準(zhǔn)為：肺炎癥狀消失，胸片肺炎病灶基本吸收。

1.2 自制叩背器的制作

參考文獻(xiàn)[5]研究對(duì)自制麻醉面罩叩背器的制作方法。觀察組應(yīng)用的自制叩背器為醫(yī)用新生兒簡(jiǎn)易呼吸器面罩進(jìn)行改裝，筆者所在醫(yī)院新生兒科目前用的是兩種型號(hào)面罩，A型面罩直徑6 cm，適用于體重>3.0 kg患兒。B型面罩直徑5 cm，適用于體重<3.0 kg的患兒，用紗布包裹簡(jiǎn)易呼吸器面罩，在面罩頂端球囊接口處打結(jié)。

1.3 方法

除基本治療外，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的人工徒手拍背方式，觀察組應(yīng)用自制簡(jiǎn)易呼吸器面罩叩背器拍背，具體如下：拍背時(shí)將患兒取側(cè)臥位，背朝向操作者，拇指與中指固定于面罩兩側(cè)，示指壓于面罩頂端球囊接口處，固定并防止漏氣，適當(dāng)用力。根據(jù)患兒病情和耐受程度，在新生兒喂奶后30 min或吸痰前30 min在患兒呼氣時(shí)，輪流有節(jié)奏地叩拍患兒背部（避開(kāi)脊椎、肩胛部位），由下至上、由外至內(nèi)、由輕到重、由快到慢進(jìn)行背部拍打，此側(cè)叩完，亦可換叩對(duì)側(cè)，叩擊頻率100～120次/min，每次叩擊1～2 min，總時(shí)間不超過(guò)10 min，4～6次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

每日對(duì)兩組患兒的臨床癥狀及肺部聽(tīng)診音等體征改善情況進(jìn)行觀察，并在治療后的第7天對(duì)兩組患兒進(jìn)行胸部X線片檢查，檢查患兒肺炎治療效果?；純焊黜?xiàng)臨床體征消失，無(wú)氣促、咳嗽，未聞及肺部濕啰音，且X線片提示肺炎病灶基本吸收，則為顯效；患兒各項(xiàng)臨床體征有所減輕，氣促不明顯、咳嗽次數(shù)減少，聽(tīng)診肺部濕啰音有所減輕，且X線片提示肺炎病灶稍吸收，則為有效；患兒各項(xiàng)臨床體征沒(méi)有改善，且X線片顯示仍為滲出性病變，則為無(wú)效[6]?？傆行?顯效+有效。同時(shí)對(duì)比兩組患兒住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組采用自制簡(jiǎn)易呼吸器面罩叩背器肺炎癥狀改善總有效率達(dá)到92.5%，而對(duì)照組肺炎癥狀改善的總有效率僅有80.0%。且觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯短。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

在本研究中，觀察組對(duì)于改善肺炎癥狀總有效率明顯高于對(duì)照組，且患兒住院時(shí)間明顯短，說(shuō)明自制簡(jiǎn)易呼吸器面罩叩背器相對(duì)傳統(tǒng)徒手叩背方法有一定優(yōu)勢(shì)，原因可能基于以下幾點(diǎn)：新生兒氣管和支氣管官腔相對(duì)狹小，軟骨較為柔弱，肌肉及彈力纖維尚未發(fā)育完善，支撐作用小，黏膜血管豐富，黏液分泌少，氣道干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力弱[7]。當(dāng)肺部有炎癥時(shí)易發(fā)生呼吸道狹窄甚至阻塞，同時(shí)由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，支氣管平滑肌功能差以及咳嗽反射弱，使氣道分泌物不易排出而加重氣道阻塞，影響通氣和換氣功能而加重病情。因此，肺炎時(shí)清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢極為重要，而清除呼吸道分泌物最重要的護(hù)理措施是拍背。

拍擊胸背是通過(guò)胸壁的震動(dòng)，使小氣道的分泌物松動(dòng)易于進(jìn)入較大的氣道，這對(duì)有效的排痰，改善肺功能有重要的作用[8]。而自制簡(jiǎn)易呼吸器面罩叩背器就是利用中空叩擊的震動(dòng)原理，它的叩擊是垂直于身體表面的力，可提供叩擊作用力，具有松弛、擊碎、脫落黏性分泌物的作用，同時(shí)水平力可推動(dòng)分泌物定向移動(dòng)。通過(guò)叩背器有節(jié)律地叩擊，對(duì)呼吸道、肺部產(chǎn)生直接震動(dòng)，使肌肉松弛，增強(qiáng)咳嗽反射，刺激局部的血液循環(huán)，從而促使?jié){液細(xì)胞分泌，稀釋痰液，使附著于呼吸道管壁的痰液松動(dòng)并脫落，細(xì)小支氣管內(nèi)的分泌物上移至大支氣管，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，達(dá)到清潔氣道的作用，從而改善通氣功能，促進(jìn)肺循環(huán)，防止肺不張，減輕肺部感染。

新生兒簡(jiǎn)易呼吸器面罩為硅膠材質(zhì)，邊緣光滑，質(zhì)地較為柔軟，有一定的彈性，且呼吸器面罩比成人手掌小，接觸皮膚表面均勻，拍背力度容易控制，不會(huì)對(duì)新生兒造成疼痛感，有助于保護(hù)新生兒。同時(shí)叩拍面積更廣泛，避免了手掌拍背的局限性，能夠觸及整個(gè)肺部，也可以固定在病變部位持續(xù)拍背叩擊，適用于新生兒。

傳統(tǒng)的徒手叩背是由護(hù)士握成空心掌，直接叩在患兒背部，不同護(hù)理人員有不同的用力方式和力度，節(jié)律不容易控制又不持久，要達(dá)到拍背效果，往往費(fèi)時(shí)費(fèi)力。而自制的簡(jiǎn)易呼吸器面罩叩背器可保證一定的節(jié)律、頻率，力量平穩(wěn)，操作簡(jiǎn)單省力。用后用含氯500 mg/L消毒液擦拭即可，便于消毒及保管，可重復(fù)使用，是傳統(tǒng)徒手拍背最好的替代品。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，新生兒危重癥越來(lái)越多，新生兒肺炎不僅是新生兒常見(jiàn)疾病，也是新生兒死亡的重要原因之一。因此，如何維持患兒良好的呼吸功能是學(xué)科未來(lái)關(guān)注的重點(diǎn)，選擇正確有效的清除呼吸道分泌物方法，快速有效改善患兒的通氣功能，是新生兒肺炎治療和護(hù)理的關(guān)鍵。

綜上所述，筆者所在科對(duì)新生兒肺炎患兒使用自制簡(jiǎn)易呼吸器面罩叩背器拍背，能有效的改善肺炎癥狀以及縮短住院時(shí)間，取得了滿意的治療效果，有效減輕患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且自制叩背器取材方便，制作簡(jiǎn)單，值得在新生兒科普遍推廣。

參考文獻(xiàn)

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[8]金漢珍.實(shí)用新生兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：270.