趙芳竹

[摘要] 目的 探討直接法與Friedwald公式法測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的差異。方法 對(duì)該院2015年6—12月門(mén)診方便收集的720份血標(biāo)本進(jìn)行血脂檢測(cè)，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。根據(jù)TG的水平不同，對(duì)比分析直接法與Friedwald公式法測(cè)定的LDL-C結(jié)果，并對(duì)血脂水平風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 TG<4.52 mmol/L時(shí)，直接法與Friedwald公式法對(duì)LDL-C的測(cè)定結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；TG>4.52 mmol/L時(shí)，兩種方法對(duì)LDL-C的測(cè)定結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論Friedwald公式法測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇適用于TG<4.52 mmol/L的人群，但對(duì)于高血脂患者應(yīng)采用直接法測(cè)定LDL-C含量，才能為臨床提供可靠的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 直接法；Friedwald公式法；LDL-C

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.112 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0045-03

[Abstract] Objective To study the direct method and Friedwald formula method of low density lipoprotein cholesterol （LDL - C）. Methods Convenient selection this hospital from June to December 2015 outpatient and 720 cases of blood specimens were collected for detection of blood fat， including total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL - C）. According to different levels of TG， compared the direct method with the results of LDL - C Friedwald formula method， and to evaluate risk of lipid levels. Results TG < 4.52 mmol/L， direct method and Friedwald formula method of LDL - C determination results no significant difference （P > 0.05）， compared with no statistical significance. TG > 4.52 mmol/L， two methods for the determination of LDL - C results have significant differences （P < 0.05）， compared with statistical significance. Conclusion Friedwald formula method is suitable for determination of low density lipoprotein cholesterol TG < 4.52 mmol/L， but for the determination of the direct method should be used in patients with hyperlipidemia， LDL - C content can provide reliable test data for clinic.

[Key words] Direct method； Friedwald formula method； LDL-C

血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂類(lèi)危險(xiǎn)因素，LDL-C的測(cè)定具有顯著的臨床意義[1]。以往LDL-C的檢測(cè)方法主要為超速離心法和沉淀法結(jié)合的βQ（Beta quantification）法[2]。但βQ法操作繁瑣，目前臨床上常采用直接測(cè)定法與Friedwald公式法對(duì)LDL-C進(jìn)行檢測(cè)。Friedwald公式法操作簡(jiǎn)單且無(wú)成本，但易受TG水平的影響。直接法靈敏度和特異性高，且方法簡(jiǎn)單快捷，不受TG升高的影響，是優(yōu)于Friedwald公式法的測(cè)定方法。但其價(jià)格較高，不易于廣泛應(yīng)用于臨床篩查。該文2015年6—12月門(mén)診收集的720份血標(biāo)本，利用直接法與Friedwald公式法對(duì)低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該院門(mén)診2015年6—12月間720例受檢者的空腹血清標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。其中男性381例，女性339例，年齡26～72歲，平均年齡（42.5±2.25）歲。所測(cè)對(duì)象均無(wú)黃疸、溶血等臨床癥狀。

1.2 儀器和方法

空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取受檢者靜脈血并分離血清。儀器采用日立7600-110E全自動(dòng)生化分析儀，試劑采用寧波美康生物科技股份有限公司提供的配套試劑，包括TC（CHOD-PAP底物法）檢測(cè)試劑、TG（GPO-PAP法）檢測(cè)試劑、HDL-C（直接法-過(guò)氧化氫酶清除法）檢測(cè)試劑、LDL-C（直接法-表面活性劑清除法）檢測(cè)試劑。直接法采用直接清除法，F(xiàn)riedwald公式法：LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)720份血清標(biāo)本進(jìn)行TC、TG、HDL-C含量測(cè)定，利用Friedwald公式計(jì)算出LDL-C含量，同時(shí)采用直接法測(cè)定血清中的LDL-C含量。當(dāng)TG>4.52 mmol/L時(shí)，兩種方法對(duì)LDL-C的測(cè)定結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不適用于Friedwald公式法，應(yīng)采用直接法對(duì)LDL-C進(jìn)行檢測(cè)；當(dāng)TG<1.70 mmol/L時(shí)，2種方法對(duì)LDL-C的測(cè)定結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；1.70 mmol/L0.05）。說(shuō)明當(dāng)TG<4.52 mmol/L時(shí)，F(xiàn)riedwald公式法仍實(shí)用于LDL-C的測(cè)定，但要求TC、TG、HDL-C的測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確可靠。檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

脂蛋白由脂類(lèi)一種或幾種載脂蛋白組成，LDL-C是血漿中膽固醇最多的一種脂蛋白[3]。指一類(lèi)及范圍的脂蛋白粒子，其作用是負(fù)責(zé)在血液內(nèi)運(yùn)載脂肪酸分子至全身供細(xì)胞使用，是由肝臟所產(chǎn)生的極低密度脂蛋白的最終階段。它包含有載體蛋白B-100（即一種有4536種氨基酸的蛋白質(zhì)），亦包含維他命抗氧化劑（維生素E或類(lèi)胡蘿卜素）。低密度脂蛋白攜帶的膽固醇由一組不均勻的脂蛋白顆粒組成，富含膽固醇[4]。LDL-C是血漿中膽固醇最多的一種脂蛋白，LDL-C與冠心病的發(fā)生和動(dòng)脈粥樣硬化損傷呈正相關(guān)[5]，并對(duì)心血管疾病的治療和預(yù)防有重要的意義。其被美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃（National Cholesterol Education Program，NCEP）[6]列為脂類(lèi)疾病分類(lèi)和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的一個(gè)重要標(biāo)志。

目前LDL-C的測(cè)定方法有：等密度和密度梯度超速離心法、光譜法、化學(xué)沉淀法、Friedwald公式法、免疫結(jié)合分離法等，國(guó)外亦把等密度梯度超速離心法和化學(xué)沉淀法的βQ法作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但βQ法的缺點(diǎn)是操作繁瑣，其結(jié)果的精確性與TG的水平相關(guān)，而且血清的分離不夠完全。Friedwald公式法要求空腹血清，操作方法簡(jiǎn)單且無(wú)成本，但其是假定LDL-C與TG的比值不變，而且是LDL-C代表TG，陳秀明[7]等提出，只有在排除乳糜血且TC、TG、HDL 3項(xiàng)測(cè)定結(jié)果都準(zhǔn)確的情況下，才能計(jì)算出LDL-C的近似值。Tanno等[8]通過(guò)對(duì)21 194名TG<4.52 mmol/L的受檢者進(jìn)行測(cè)定，比較Friedwald公式法與直接法檢測(cè)LDL-C結(jié)果差異，發(fā)現(xiàn)兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均值均為3.24 mmol/L。王蓓麗等[2]研究也證明了這點(diǎn)。對(duì)該院720份受檢者血清直接法與Friedwald公式計(jì)算法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)當(dāng)機(jī)體內(nèi)TG>4.52 mmol/L 時(shí)，2種不同方法測(cè)得的結(jié)果之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），甚至?xí)霈F(xiàn)負(fù)數(shù)，給臨床診斷造成誤差。因此Friedwald公式法檢測(cè)LDL-C具有一定的局限性，此時(shí)應(yīng)用直接法測(cè)定LDL-C。當(dāng)機(jī)體內(nèi)TG<1.70 mmol/L及1.70～4.52 mmol/L區(qū)間時(shí)，兩種不同方法測(cè)得的結(jié)果之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明TG在此數(shù)值范圍內(nèi)Friedwald公式法是可行的，與其他報(bào)道相符。相對(duì)于直接法而言，F(xiàn)riedwald公式法具有經(jīng)濟(jì)性的特點(diǎn)，因此可作為健康人群的體檢篩查。

綜上所述，LDL-C作為冠心病危險(xiǎn)因子的重要因素，其數(shù)值測(cè)定的準(zhǔn)確性非常重要。當(dāng)TG<4.52 mmol/L時(shí)，采用Friedwald公式法比較可靠，且不需要成本。但對(duì)于高血脂患者而言，F(xiàn)riedwald公式法可靠性下降，此時(shí)應(yīng)使用直接測(cè)定法來(lái)保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 張秀明，李建齋，魏明竟.現(xiàn)代臨床生物化學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：239-240.

[8] Tanno K，Okamura T，Ohsawa M，et al.Comparison of low-density lipoprotein cholesterol concentrations measured by a direct homogeneous assay and by the Friedewald formula in a large community population[J].Clin Clim Acta，2010，411（21-22）：1774-1780.

（收稿日期：2016-07-14）