護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒先天性心臟病合并肺炎治療效果的影響

劉盼盼

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二小兒重癥監(jiān)護(hù)室，沈陽(yáng) 110004）

護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒先天性心臟病合并肺炎治療效果的影響

劉盼盼

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二小兒重癥監(jiān)護(hù)室，沈陽(yáng) 110004）

選取我科2013年1月至2015年12月收治的220例小兒先天性心臟病合并肺炎的患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予細(xì)化護(hù)理及護(hù)理干預(yù)，觀察細(xì)化護(hù)理及護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒治愈率和二次住院率的影響。結(jié)果顯示，對(duì)先天性行心臟病合并肺炎患兒給予細(xì)化護(hù)理及護(hù)理干預(yù)療效顯著，能有效提高患兒治愈率，降低患兒二次住院率。

護(hù)理干預(yù)；先天性心臟??；肺炎；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

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先天性心臟病是小兒常見的心血管疾病，每年有上萬(wàn)患兒需要治療。胚胎在發(fā)育過(guò)程中受到病毒、藥物或遺傳基因的影響，導(dǎo)致心臟的發(fā)育異常，從而形成先天性心臟病。常見的先天性心臟病包括房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）、室間隔缺損（ventricular defect，VSD）、法洛四聯(lián)癥（tetralogy of fallot，TOF）及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arterio?sus，PDA）等。由于心血管發(fā)育異常，血液流向發(fā)生改變，先天性心臟病的患兒容易合并肺炎，部分患兒甚至為重癥肺炎，如不及時(shí)治療，可能危及生命。及時(shí)有效的治療能夠挽救多數(shù)重癥患兒的生命。選取我科2013年1月至2015年12月收治的先天性心臟病合并肺炎患兒220例，細(xì)化護(hù)理并應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1　材料與方法

1.1一般資料

選取我科近3年收治的220例先天性心臟病合并肺炎的患兒，其中男132例，女88例；年齡1個(gè)月～5歲，平均（3.1±0.9）歲，體質(zhì)量（13.7±2.3）kg。其中，PDA 166例，ASD 12例，VSD 18例，TOF 10例，其他14例。死亡2例。PDA均手術(shù)治療，行動(dòng)靜脈結(jié)扎術(shù)由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。研究?jī)?nèi)容已上報(bào)倫理委員會(huì)。

1.2分組

將每個(gè)病種內(nèi)的患者隨機(jī)分為數(shù)量基本相同的2組（A、B組）。A組為觀察組，男67例，女43例；年齡2個(gè)月～5歲，平均（3.2±1.0）歲，體質(zhì)量為（13.9± 2.4）kg。其中PDA 74例，ASD 16例，VSD 9例，TOF5例，其他6例。無(wú)死亡患兒。A組采用護(hù)理干預(yù)，包括一般護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、對(duì)患兒家長(zhǎng)的宣教及溝通和對(duì)護(hù)士合理的工作安排。B組為對(duì)照組，男65例，女45例；年齡1個(gè)月～5歲，平均（3.0±0.9）歲。體質(zhì)量為（13.1±2.2）kg。其中PDA 73例，ASD 17例，VSD 9例，TOF 5例，其他6例。死亡4例。B組采用常規(guī)護(hù)理，包括一般護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理，沒有延續(xù)護(hù)理、對(duì)患兒家長(zhǎng)的宣教及溝通和對(duì)護(hù)士合理的工作安排。

1.3治療方法

入院患兒均立即行胸片及心臟彩超檢查，給予心臟肥大的患兒適當(dāng)?shù)睦驈?qiáng)心治療。行頭孢皮試，用頭孢類抗菌素或萬(wàn)古霉素抗感染治療。嚴(yán)重心力衰竭患兒給予5～10 mL多巴酚丁胺+等比例多巴胺配+葡萄糖注射液持續(xù)泵入。重癥肺炎影響呼吸的必要時(shí)上呼吸機(jī)治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用STOFS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

A組與B組在年齡、性別、體質(zhì)量，病種等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

A組患兒治愈97例，占88.2%，2次及2次以上住院患兒13例，占11.8%；B組患兒治愈74例，占67.3%，2次及2次以上住院患兒32例，占29.1%，死亡4例，占3.6%；A組與B組相比，治愈率高，死亡率低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　2組年齡、性別、體質(zhì)量及疾病種類的比較

表2　2組治愈率、2次及2次以上住院率及死亡率的比較（n）

3　護(hù)理

護(hù)理干預(yù)是整個(gè)治療過(guò)程的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理干預(yù)主要包括3方面：第一，對(duì)患兒的一般護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、延續(xù)護(hù)理；第二，對(duì)患兒家長(zhǎng)的宣教及溝通；第三，對(duì)護(hù)士合理的工作安排。

3.1針對(duì)患兒的護(hù)理

3.1.1一般護(hù)理：給患兒創(chuàng)造舒適、安靜的病房環(huán)境，保持適宜的溫度及濕度，利于患兒的病情恢復(fù)。注意患兒體位，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜，減輕缺氧狀態(tài)［1］。用紫外線定期消毒病房，避免加重患者呼吸道感染，患兒家長(zhǎng)探視時(shí)需穿探視衣。

3.1.2專業(yè)護(hù)理：先天性心臟病患兒合并肺炎后往往呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭及心力衰竭等危及生命的情況。適當(dāng)吸氧、霧化或泵吸（普米克10 mg+可必特1.25 mL）。間歇霧化吸入也能夠達(dá)到治療目的［2］。密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，出現(xiàn)危及情況要及時(shí)上報(bào)值班或管床醫(yī)生處理。患兒出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，可給予強(qiáng)心劑、利尿劑，應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度。嚴(yán)重心力衰竭患兒可給予5～10 mL多巴酚丁胺+等比例多巴胺配+葡萄糖注射液持續(xù)泵入。針對(duì)肺部感染，要嚴(yán)格按照痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用抗生素，避免濫用抗生素［3］。

3.1.3術(shù)前術(shù)后護(hù)理：部分患兒先天性心臟病可通過(guò)姑息保守治療達(dá)到治療目的。但重癥、不能保守治療的患兒需及時(shí)手術(shù)干預(yù)。本組手術(shù)研究觀察對(duì)象為PDA行動(dòng)靜脈結(jié)扎手術(shù)，術(shù)前患兒家長(zhǎng)常產(chǎn)生焦躁不安、恐懼，甚至與醫(yī)護(hù)之間產(chǎn)生不信任的心理，表現(xiàn)出對(duì)病情恢復(fù)的擔(dān)心。醫(yī)生護(hù)士需與患兒進(jìn)行溝通，了解他們的心理，全面并深入的疏導(dǎo)，建立醫(yī)患之間的信任，消除以上不良心理。多數(shù)患兒家長(zhǎng)能在溝通后明顯消除焦慮狀態(tài)。術(shù)前完善相關(guān)檢查，如抽血化驗(yàn)、藥敏實(shí)驗(yàn)等。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其要密切觀察患兒的血氧飽和度、心率、呼吸節(jié)律及患兒的意識(shí)情況。

3.1.4延續(xù)護(hù)理：對(duì)出院的患兒繼續(xù)隨訪，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)在日常生活中的護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。這樣既能減輕患兒家長(zhǎng)的緊張焦慮情緒，建立醫(yī)患互信關(guān)系，又能減少疾病的復(fù)發(fā)及提高患兒的生存質(zhì)量［4］。有學(xué)者［5］將健康信念模式應(yīng)用到護(hù)理干預(yù)，能影響先天性心臟病患兒生存質(zhì)量。

3.2對(duì)患兒家長(zhǎng)的宣教及溝通

由于小兒先天性心臟病容易合并肺炎，部分患兒病情反復(fù)發(fā)作甚至多次病重，不能徹底治愈。多數(shù)患兒家長(zhǎng)對(duì)小兒先天性心臟病的知識(shí)匱乏，不理解疾病的機(jī)理及治療目的［6］，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，甚至影響醫(yī)患之間的信任［7］。向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)說(shuō)明疾病的機(jī)理及醫(yī)療護(hù)理治療的目的及方法，取得患兒家長(zhǎng)的信任，便于臨床醫(yī)療及護(hù)理工作的開展。住院期間分階段、分內(nèi)容的向患者家長(zhǎng)宣教日常生活護(hù)理工作。由于心血管發(fā)育異常，造成血液流向發(fā)生改變，先天性心臟病合并肺炎容易反復(fù)發(fā)作［8］，需向患兒家長(zhǎng)著重強(qiáng)調(diào)?；純翰∏榧敝?，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，抵抗力低，若不能及時(shí)糾正，可導(dǎo)致患兒死亡

3.3護(hù)士的工作安排

疾病的治療需要醫(yī)生，護(hù)士及患者的共同合作，其中護(hù)士對(duì)患者的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和精心護(hù)理非常重要。本研究著重合理安排護(hù)士工作量，安排4名護(hù)士倒班并統(tǒng)一接受嚴(yán)格規(guī)范的相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。專門負(fù)責(zé)護(hù)理本次研究對(duì)象。每名護(hù)士護(hù)理不多于3名患兒。做到認(rèn)真、仔細(xì)、全面地完成護(hù)理工作。

4　討論

先天性心臟病是小兒常見的心血管疾病，由于心血管發(fā)育異常，造成血液流向發(fā)生改變，先天性心臟病的患兒容易合并肺炎，部分患兒甚至為重癥肺炎，如不及時(shí)治療，可能危及生命［9］。

一般護(hù)理包括對(duì)患兒日常生活的護(hù)理及病房環(huán)境的護(hù)理，專業(yè)護(hù)理包括對(duì)患兒的吸氧護(hù)理，吸痰護(hù)理，用藥護(hù)理以及呼吸道護(hù)理等。術(shù)前及術(shù)后護(hù)理主要針PDA行動(dòng)靜脈結(jié)扎的圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前護(hù)理有心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備等，術(shù)后護(hù)理包括外界環(huán)境、麻醉后護(hù)理、飲食與精神狀態(tài)護(hù)理等。延續(xù)護(hù)理指患兒出院后繼續(xù)對(duì)患兒家長(zhǎng)指導(dǎo)，及時(shí)隨訪發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的問(wèn)題并及時(shí)解決。對(duì)患兒家長(zhǎng)宣教疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)在對(duì)患兒日常生活中能應(yīng)用的護(hù)理方法。期間每名護(hù)士最多護(hù)理3位A組和B組患者，做到減輕護(hù)士工作量，讓護(hù)士有充足的時(shí)間與患者溝通，仔細(xì)開展護(hù)理工作并及時(shí)隨訪出院后患兒的情況，期間每位護(hù)士經(jīng)過(guò)同樣的培訓(xùn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在給予上述細(xì)化護(hù)理及護(hù)理干預(yù)后患兒治愈率及二次住院率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。細(xì)化護(hù)理及護(hù)理干預(yù)能有效提高患兒治愈率，消除患兒家屬的不良心理狀態(tài)，優(yōu)化醫(yī)患之間的溝通效果，增進(jìn)醫(yī)患之間的信任，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，通過(guò)對(duì)小兒先天性心臟病合并肺炎的細(xì)化護(hù)理及護(hù)理干預(yù)，能有效的提高患兒的治愈率，降低死亡率。

［1］趙曉霞.先天性心臟病合并肺炎患兒的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（20）：3170-3172.DOI：10.3969/j.issn.1009?5519.2014.20. 070.

［2］張秀萍，朱梅，廉德花.不同霧化吸入療法對(duì)嬰幼兒肺炎排痰效果影響的研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（2）：33-34.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672?7088.2006.04.018.

［3］何周梅，廖偉，常琴，等.兒童先天性心臟病合并下呼吸道感染痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（22）：2800-2801. DOI：10.3969/j.issn.1671?8348.2009.22.010.

［4］鄧芳，楊貴紅，沈媛.延續(xù)性護(hù)理管理對(duì)先天性心臟病手術(shù)治療患兒生存質(zhì)量及依從性的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，21（6）：1-3.DOI：10.3969/j.issn.1006?7256.2015.06.001.

［5］李偉，林平，何燕.以健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)對(duì)先天性心臟病患兒生存質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（5）：516-521.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674?2907.2014.05.006.

［6］楊玉霞，傅麗麗，顧鶯.先天性心臟病患兒家長(zhǎng)健康教育需求的調(diào)查分析［J］.全科護(hù)理，2014，12（9）：845-846.DOI：10.3969/j. issn.1674?4748.2014.09.048.

［7］周彩峰，謝俊房，武恒雙，等.家庭親密度適應(yīng)性與先天性心臟病術(shù)后患兒父母焦慮、抑郁的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（11）：32-35.

［8］董琳，閔曉聰，黃志美.小兒反復(fù)肺炎的病因、臨床特點(diǎn)及診斷思維［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：143-144.DOI：10.3321/j.issn：0578?1310.2008.02.017.

［9］劉秀云，江載芳.小兒重癥社區(qū)獲得性肺炎31例病原分析［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，20（12）：749-750.DOI：10.3969/j. issn.1005?2224.2005.12.019.

（編輯于溪）

Effect of Nursing Intervention on the Treatment of Children with Congenital Heart Disease Combined with Pneumonia

R473.72

A

0258-4646（2016）11-1051-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2016.11.023

劉盼盼（1989-），女，初級(jí)護(hù)士，大專. E-mail：1075604077@qq.com

2016-05-13

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