社區(qū)規(guī)范化管理對動脈粥樣硬化性心血管疾病患者的影響研究

郭 冬 許文敏 倪衛(wèi)娟

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社區(qū)規(guī)范化管理對動脈粥樣硬化性心血管疾病患者的影響研究

郭 冬 許文敏 倪衛(wèi)娟

目的：探討社區(qū)規(guī)范化管理對動脈粥樣硬化性心血管疾病患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響。方法：對我院社康中心2011年2月～2013年6月收治的10020例高血壓患者進(jìn)行篩選，選取其中合并有動脈粥樣硬化性心血管疾病高?；颊?80例作為研究對象，隨機(jī)等分為對照組與干預(yù)組，對照組進(jìn)行常規(guī)降壓治療；干預(yù)組行規(guī)范化干預(yù)措施，觀察比較兩組患者干預(yù)6個月和1年后，血壓、血糖等控制情況及患者2年后頸動脈斑塊厚度變化情況、生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為等。結(jié)果：干預(yù)組患者干預(yù)1年后血糖、血脂情況好于干預(yù)6個月，且好于對照組；干預(yù)組患者末次隨訪時生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組；兩組患者干預(yù)2年后頸動脈內(nèi)膜中層厚度均有改善，但干預(yù)組效果更明顯。結(jié)論：動脈粥樣硬化性心血管疾病患者行社區(qū)規(guī)范化管理，可明顯改善患者生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為，值得推廣應(yīng)用。

動脈粥樣硬化；心血管；社區(qū)規(guī)范化管理

心血管疾病的發(fā)病率、致殘率、死亡率及復(fù)發(fā)率均較高，對患者造成嚴(yán)重威脅，該病癥不僅需得到有效治療還需長期實施干預(yù)進(jìn)行控制[1]。我院對合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者實施社區(qū)規(guī)范化管理后患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為均較前改善，筆者總結(jié)了我院進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理的經(jīng)驗，旨在為動脈粥樣硬化性心血管疾病進(jìn)行有效社區(qū)干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院社康中心2011年2月～2013年6月收治的10 020例高血壓患者進(jìn)行篩選，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)動脈粥樣硬化心臟病(ASCVD)高危人群。(2)患者空腹血糖≥6.1 mmol/L，LDL-C≥2.6 mmol/L或非HDL≥3.4 mmol/L。(3)頸動脈其他外周血管存在斑塊者。(4)均于干預(yù)前簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿參與本研究者。(2)存在精神障礙或不能配合干預(yù)患者。(3)由于其身體或環(huán)境狀況不能完成隨訪者。(4)臨床資料不完整者。篩選后選取380例合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，將其隨機(jī)等分為對照組與干預(yù)組。對照組男112例，女78例；年齡為45～68歲，平均(56.8±9.7)歲；平均病程(5.29±1.36)年；甘油三脂(2.41±0.29)mmol/L，總膽固醇(4.31±1.21)mmol/L；有吸煙史者23例。干預(yù)組男105例，女85例，年齡為48～70歲，平均(59.3±9.2)歲，平均病程(5.42±1.21)年；甘油三脂(2.35±0.34)mmol/L；總膽固醇(4.15±1.36)mmol/L；有吸煙史者25例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法 對照組患者實施常規(guī)降壓治療，包括日常護(hù)理、健康教育、飲食干預(yù)等，干預(yù)組患者采取規(guī)范化措施進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容如下：

1.3.1 建立檔案，規(guī)范管理 對患者情況進(jìn)行全面了解后，建立個人健康檔案，方便查閱病歷及規(guī)范化管理。為患者提供舒適的住院環(huán)境，確保床墊的軟硬程度適中，保持床鋪用品清潔，并定時對患者床鋪及病房進(jìn)行打掃或整理。若患者需長期臥床休養(yǎng)，要定時幫助患者進(jìn)行身體清潔并進(jìn)行適當(dāng)按摩或翻身。對患者飲水情況、排便次數(shù)、排便時間、排便量等進(jìn)行觀察并記錄，確保一切正常?；颊哂盟幒笮鑼ζ涓黜楏w征進(jìn)行觀察，為患者制定科學(xué)作息時間，如患者有夢囈、打鼾習(xí)慣需合理安排病房，確保患者睡眠充足。

1.3.2 健康管理 均給予患者血脂、血壓檢測，并進(jìn)行病情評估?？筛鶕?jù)患者情況提供降壓、調(diào)脂類藥物。制定科學(xué)飲食方案，使患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，禁止食用油膩、辛辣、刺激性食物，減少鹽分?jǐn)z入量，有吸煙習(xí)慣的患者，要實施干預(yù)幫助其戒煙，對血脂、血壓進(jìn)行控制。為患者講解養(yǎng)成良好生活習(xí)慣及定時排便、排尿等重要性，幫助患者舒緩因疾病造成的壓力，提高其治療依從性，養(yǎng)成良好用藥習(xí)慣。

1.3.3 增強(qiáng)型體外反搏治療 采用增強(qiáng)型體外反搏設(shè)備( P-ECP/TI一體機(jī)) 治療，壓力設(shè)置為0.030～0.041 MPa，1 h/d，6次/周，連續(xù)治療6周。以上操作均有專業(yè)體外反搏治療師進(jìn)行。

1.3.4 家庭指導(dǎo) 給予患者及患者家屬有關(guān)心血管疾病基本知識進(jìn)行宣教，包括：(1)主要危險因素。(2)腦梗死、心肌梗死等并發(fā)癥緊急處理方法。(3)遵醫(yī)行為指導(dǎo)。(4)患者飲食方案及運(yùn)動方案指導(dǎo)。(5)患者自我心理調(diào)節(jié)方法。(6)自我檢測血壓、血脂及血糖方法。(7)指導(dǎo)患者家屬如何照顧患者。

1.3.5 隨訪指導(dǎo) 定期進(jìn)行隨訪，根據(jù)家庭指導(dǎo)中相關(guān)內(nèi)容，對患者家中護(hù)理情況進(jìn)行檢查，包括觀看患者家屬護(hù)理操作及檢查患者血脂、血壓、血糖情況等，根據(jù)患者家屬在護(hù)理中遇到的問題進(jìn)行細(xì)致地講解，為患者家屬發(fā)放健康教育手冊，對患者吃藥、血糖、血壓等檢測情況進(jìn)行記錄，便于隨訪了解情況。

1.4 評價指標(biāo) 兩組患者均隨訪2年。對患者干預(yù)6個月、1年的血脂、血糖控制情況進(jìn)行記錄并對比，包括空腹及餐后血糖值、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)指標(biāo)。對比兩組患者干預(yù)前及末次隨訪生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為。運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀對患者干預(yù)前及干預(yù)2年頸動脈斑塊厚度變化情況進(jìn)行測定。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn) 采取生活質(zhì)量測評量表SF-36對患者護(hù)理前及末次隨訪時生活質(zhì)量進(jìn)行評定，內(nèi)容包括：活力、身體疼痛、軀體職能、情感職能、生理功能、社會功能、精神健康、總體健康等,每項各100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖、血脂情況比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)6個月及干預(yù)1年血糖、血脂情況對比±s)

注：兩組患者干預(yù)6個月及干預(yù)1年后各項指標(biāo)變化情況比較，組間不同時間點(diǎn)以及組間與不同時間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前及末次隨訪生活質(zhì)量情況比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前及末次隨訪生活質(zhì)量情況對比(分，±s)

注:兩組患者干預(yù)前及末次隨訪時生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點(diǎn)以及組間與不同時間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較(表3)

表3 兩組患者遵醫(yī)行為各項目比較 (例)

2.4 兩組患者干預(yù)前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度對比(表4)

表4 兩組患者干預(yù)前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度對比±s)

注：兩組患者干預(yù)前和干預(yù)2年頸動脈內(nèi)膜中層厚度比較組間、不同時間點(diǎn)以及組間與不同時間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

心血管疾病對人類健康造成嚴(yán)重威脅，動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)屬于心血管疾病中重要的一種病癥[2]。隨著人們生活水平不斷提高及不良生活習(xí)慣，近年來因血管粥樣硬化疾病死亡的人數(shù)不斷增長，已成為世界范圍內(nèi)死亡的主要原因[3-4]。目前，國際上針對心血管疾病防控提出了新的要求，即通過對專職醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)來改善醫(yī)患關(guān)系，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，根據(jù)社區(qū)內(nèi)居民的健康情況進(jìn)行分級管理，改善患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為，降低心血管疾病的發(fā)病率及致死率，達(dá)到延長患者生命的最終效果[5-6]。有相關(guān)報道表明[7-8]，在日本及歐美等國，以高血壓等慢性病為主實施的社區(qū)人群防治，獲得了極大成功，但目前我國范圍內(nèi)慢性疾病防治情況不理想，因此建立完善的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，深入開展健康教育和健康促進(jìn)活動，構(gòu)建規(guī)范化社區(qū)管理體系成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)。

社區(qū)規(guī)范化管理體現(xiàn)的是患者、護(hù)理人員與醫(yī)師共同參與，護(hù)理人員對患者基本情況的評估、宣教及控制管理等發(fā)揮著重要作用，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和提高其技能、護(hù)理理念等有利于降低患者痛苦和提高患者滿意度。其中體外反搏治療作用機(jī)制為對血管張力進(jìn)行調(diào)節(jié)，釋放機(jī)體血管內(nèi)活性物質(zhì)，降低血管舒張及血管僵硬度，抑制機(jī)體動脈內(nèi)膜的增殖，減少促炎物質(zhì)循環(huán)，增加循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞，提高血流切應(yīng)力刺激主要以改善學(xué)者血管內(nèi)皮功能，防治動脈粥樣硬化為目的，符合人體生理特征，且不屬于藥物治療，效果明顯[9-10]。有相關(guān)研究表明[11]，心血管疾病發(fā)生、發(fā)展中血管內(nèi)皮系統(tǒng)為主要調(diào)控因子，可直接參與機(jī)體動脈粥樣硬化發(fā)展及新生內(nèi)膜增厚、硬化血栓形成等病理過程。因血管內(nèi)皮細(xì)胞中重要刺激因素為血流切應(yīng)力，因此需給予患者實施體外反搏治療，可明顯提高患者血流切應(yīng)力，調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的基因表達(dá)能力，從而達(dá)到改善血管內(nèi)皮功能的作用[12]。本研究結(jié)果顯示，通過對動脈粥樣硬化性心血管疾病患者給予健康管理、規(guī)范管理、增強(qiáng)型體外反搏治療以及家庭指導(dǎo)和隨訪指導(dǎo)后，干預(yù)組患者干預(yù)6個月及1年后血糖、血脂情況、末次隨訪生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為均優(yōu)于對照組；干預(yù)組患者干預(yù)2年后頸動脈內(nèi)膜中層厚度改善明顯。由此可證實，給予患者社區(qū)規(guī)范化管理可為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果顯著。

綜上所述，動脈粥樣硬化性心血管疾病患者實施社區(qū)規(guī)范化管理，可有效改善患者的生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為，同時對血糖和血脂的控制也具有顯著的作用，值得進(jìn)行應(yīng)用推廣。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Study on influences of community normalized management on patients with cardiovascular disease of atherosclerosis

GUO Dong,NI Wei-juan(Longhua New District People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518109) XU Wen-min(Shenzhen Fourth People's Hospital,Shenzhen 518033)

Objective: To discuss influences of community normalized management on life quality and compliance of patients with cardiovascular disease of atherosclerosis. Methods: Selected 380 cases of high-risk patients with cardiovascular disease of atherosclerosis from 10020 hypertension patients cured in our community health care center from February 2011 to June 2013 as study objects, and randomly divided them into control group and intervention group equally. Control group received usual antihypertensive therapy, while intervention group received normalized interventions. Patients from both groups were observed and compared for their blood pressure and blood glucose controls in the 6 months and after 1 year of intervention, as well as their carotid artery plaque thickness, life quality and compliance after 2 years of intervention. Results: For intervention group patients, conditions of blood glucose and blood fat after 1 year of intervention were better than those after 6 months of intervention and those of control group patients; the last follow-up visit showed that life quality, compliance and other indexes of intervention group patients were better than control group patients; improvement in carotid artery plaque thickness of intervention group was more significant than that of control group, though both groups showed improvements in carotid artery plaque thickness after 2 years of intervention. Conclusion: Community normalized management for patients with cardiovascular disease of atherosclerosis can help to improve life quality of patients and their compliance significantly, which is worthy of promotion and application.

Atherosclerosis; Cardiovascular;Community normalized management

518109 深圳市 廣東省深圳市龍華新區(qū)龍華人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(郭冬，倪衛(wèi)娟)，深圳市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(許文敏)

郭冬：女，本科，主管護(hù)師

2016-04-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.004