付 瑩

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心理干預(yù)對造血干細(xì)胞移植患者隔離期間身心狀態(tài)的影響

付 瑩

目的：探討心理護(hù)理干預(yù)對造血干細(xì)胞移植患者隔離期間身心狀態(tài)的影響。方法：將我院2014年2月～2015年2月收治的30例需要行造血干細(xì)胞移植的患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)，比較兩組的身心狀態(tài)及護(hù)理滿意度。結(jié)果： 觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評分低于對照組，心率、呼吸頻率慢于對照組(P<0.05)，在心理呵護(hù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、溫馨提示、護(hù)理效果等方面的護(hù)理滿意度均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：心理干預(yù)能夠減輕造血干細(xì)胞移植患者的不良心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者的生命體征，提高護(hù)理滿意度。

心理干預(yù)；造血干細(xì)胞移植；隔離；身心狀態(tài)

造血干細(xì)胞移植即骨髓移植，是指通過靜脈輸注造血干、祖細(xì)胞的方式，幫助患者重建造血與免疫系統(tǒng)[1]。為降低感染率，對接受移植的患者往往需要在無菌層流病房度過2周左右的隔離期。造血干細(xì)胞移植患者隔離期間在陌生、狹小的環(huán)境容易產(chǎn)生孤獨(dú)、不安、焦慮甚至恐懼的心理。因此，了解造血干細(xì)胞移植患者隔離期間的生命體征、心理狀態(tài)及影響心理狀態(tài)的相關(guān)因素，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，將有助于降低和緩解患者的各種不良反應(yīng)，使患者能積極配合手術(shù)。心理護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，是指通過心理學(xué)的方法及時改變護(hù)理對象的不良心理狀態(tài)和行為，以保持健康，有利于治療的過程。我院2014年2月～2015年2月對15例造血干細(xì)胞移植患者隔離期間加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，有效改善了患者的身心狀態(tài)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2015年2月需要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植患者30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)骨髓穿刺以及骨髓切片檢查確診，均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)均為初次治療的患者。(3)均簽署知情同意書。(4)文化程度初中以上，能夠配合完成研究。(5)年齡<75歲。(6)既往均無高血壓、嚴(yán)重心血管疾病史，近1年內(nèi)無酗酒史、無重大精神創(chuàng)傷史、智力正常、無重大復(fù)雜的醫(yī)療事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)昏迷者。(2)合并其他嚴(yán)重軀體疾病。(3)明顯失語和認(rèn)知功能、交流障礙。(4)用過抗精神病的藥物。(5)既往有腦器質(zhì)性疾病。(6)有藥物、毒物或酒精等依賴或?yàn)E用史。(7)合并有精神疾病及自殺傾向。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組中男7例，女8例；年齡23～61歲，平均(34.5±12.5)歲；自體造血干細(xì)胞移植12例，異體造血干細(xì)胞移植2例。對照組中男5例，女10例；年齡22～60歲，平均(35.2±13.5)歲；自體造血干細(xì)胞移植12例，異體造血干細(xì)胞移植3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，強(qiáng)化心理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 糾正不良認(rèn)知 結(jié)合患者的性格特點(diǎn)、文化層次以及理解能力，講解造血干細(xì)胞移植的相關(guān)知識，包括移植流程、術(shù)中注意事項以及配合要點(diǎn)[3]，介紹給患者治療醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及護(hù)理人員的技術(shù)水平、等級資歷以及先進(jìn)的設(shè)備，增強(qiáng)患者的治療信心。介紹成功治療的相關(guān)病例，通過手機(jī)或ipad播放康復(fù)患者經(jīng)驗(yàn)介紹和祝福的相關(guān)視頻，使患者對手術(shù)形成正確的認(rèn)知和期待，能夠從容的應(yīng)對手術(shù)。

1.2.2 有效的溝通 盡量多與患者溝通，采用提問、鼓勵、勸說以及安慰等多種心理學(xué)手段疏導(dǎo)患者的不良心理，每天保證有30 min的有效溝通時間，鼓勵患者說出內(nèi)心的想法，盡量滿足患者的合理要求。鼓勵患者的家屬、親友、同事通過探視窗、電話等加強(qiáng)與患者的溝通和交流，減少患者的孤獨(dú)感，使患者樹立與疾病作斗爭的信心，積極配合治療。護(hù)理人員注意觀察患者的情緒變化，除了語言溝通以外，還可利用眼神、微笑、點(diǎn)頭等非語言溝通方式表達(dá)自己的理解和支持，幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒[4]。

1.2.3 放松訓(xùn)練 向患者講解放松訓(xùn)練的目的、意義、方法以及注意事項，取得患者的配合。放松訓(xùn)練時播放舒緩的音樂，以50～60 dB，60～80拍/min與人體心率接近的旋律，循環(huán)播放，讓患者心理放松，全身肌肉處于舒適狀態(tài)，引導(dǎo)患者從雙手放松開始，吸氣5 s握緊雙拳，呼氣5 s放松雙拳。然后采用類似的方法依次放松前臂、頭面部、頸、肩、背、腹及下肢[5]，每次放松1個肌肉群并保持30 s左右。每晚入睡前進(jìn)行1次放松訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理狀態(tài)。采用Zung氏焦慮量表(SAS)和 抑郁量表(SDS)對患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評估，兩個量表各包括20個條目，自評量表按照4 級評分法加以評價，分別為沒有會很少時間、小部分時間、相當(dāng)多時間、絕大部分和全部時間。20個條目得分相加總分為80分，標(biāo)準(zhǔn)分為總分×1.25后所得的整數(shù)部分，SAS評分>50分為存在焦慮，SDS評分>53分為存在抑郁。評分越高表明越焦慮或越抑郁。于干預(yù)前和干預(yù)后對患者進(jìn)行評價。(2)生理應(yīng)激情況。監(jiān)測患者的心率、呼吸頻率的變化。于干預(yù)前和干預(yù)后對患者進(jìn)行調(diào)查。(3)護(hù)理滿意度。采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：心理呵護(hù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、溫馨提示、護(hù)理效果6項內(nèi)容，每項滿分為100分，由患者根據(jù)護(hù)士的表現(xiàn)進(jìn)行評定。以上量表和調(diào)查問卷均由專人組織填寫，統(tǒng)一指導(dǎo)語，回收調(diào)查問卷后進(jìn)行檢查，及時指導(dǎo)患者補(bǔ)充漏項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料組間比較均采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分及心率、呼吸頻率比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分及心率、呼吸頻率比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分及心率、呼吸頻率比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t′值

3 討 論

進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的患者往往合并有較為嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病，患者受長期慢性消耗、惡病質(zhì)和化療毒副作用的影響，心理上和生理上都承受著巨大的壓力，容易出現(xiàn)心理障礙和不良心理行為[6]?；颊咴诟綦x期間的心理體驗(yàn)有可能直接影響移植的效果，而且這種不良情緒體驗(yàn)也有可能影響移植后的身體康復(fù)，影響移植的效果。因此，在造血干細(xì)胞移植患者隔離期間對患者進(jìn)行心理干預(yù)顯得十分必要。應(yīng)積極解決造血干細(xì)胞移植患者隔離期間的心理問題，以促進(jìn)康復(fù)[7]。本研究通過對造血干細(xì)胞移植患者在隔離期間加強(qiáng)心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對于對照組的患者，觀察組的患者心理狀態(tài)較好，生命體征較穩(wěn)定，而且護(hù)理滿意度也高。這說明心理干預(yù)有利于幫助患者以較佳的身心狀態(tài)迎接移植手術(shù)的到來。心理干預(yù)是以人為本護(hù)理理念的重要體現(xiàn)，適時、有效的心理干預(yù)對于控制患者情緒、增強(qiáng)療效、降低并發(fā)癥具有積極意義[8]。在本研究中借助糾正不良認(rèn)知、有效溝通、放松訓(xùn)練幫助患者達(dá)到生理-心理-社會層次的整體性滿足，最大程度的幫助患者宣泄了自己的不良情感，增強(qiáng)了手術(shù)的自信心。其中放松訓(xùn)練能夠抑制交感神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而使心率減緩、血壓逐漸恢復(fù)平穩(wěn)；另一方面，也加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，增加了患者對護(hù)理人員的依賴感和信賴感，這對于提高護(hù)理滿意度也具有積極意義。

綜上所述，心理干預(yù)能夠減輕造血干細(xì)胞移植患者的不良心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者的生命體征，提高護(hù)理滿意度。

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(本文編輯 崔蘭英)

450003 鄭州市 鄭州大學(xué)河南省人民醫(yī)院造血干細(xì)胞移植病區(qū)

付瑩:女，本科，主管護(hù)師

2015-11-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.070