社區(qū)綜合干預(yù)對2型糖尿病患者療效的觀察

戴冬霞 董麗娟 劉梅芳 劉小娟

?

社區(qū)綜合干預(yù)對2型糖尿病患者療效的觀察

戴冬霞 董麗娟 劉梅芳 劉小娟

目的：觀察社區(qū)針對居民展開的健康干預(yù)對于2型糖尿病患者治療效果的影響。方法：選擇2013年11月～2014年11月社區(qū)96例2型糖尿病患者，并隨機(jī)等分為對照和觀察組，對照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)；觀察組給予社區(qū)綜合健康干預(yù)。觀察兩組患者干預(yù)前后血糖變化情況。結(jié)果:觀察組患者空腹及餐后血糖控制較對照組好(P<0.05)。結(jié)論:社區(qū)綜合健康干預(yù)可以為社區(qū)內(nèi)糖尿病的規(guī)范化管理方案的確立提供可行性建議，有效控制糖尿病進(jìn)展，提高治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量。

社區(qū)干預(yù)；2型糖尿??；臨床療效

隨著社會老齡化進(jìn)程的加快，我國糖尿病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，是繼心血管疾病、腫瘤之后的易致人死亡的疾病，是一種慢性終身性疾病，若長期血糖控制不良可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥[1]。藥物治療、飲食控制和體育鍛煉是治療糖尿病的主要措施，并且患者絕大部分時(shí)間在家中治療，所以，對糖尿病患者采取社區(qū)綜合干預(yù)護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年11月在社區(qū)1個(gè)中心、7個(gè)服務(wù)站內(nèi)慢性病管理人群中2型糖尿病患者96例，將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組。觀察組中男26例，女22例；年齡36～74歲；糖尿病史10.7年。對照組中男27例，女21例；年齡35～72歲；糖尿病史10.8年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組反給予常規(guī)的健康指導(dǎo)和定期隨訪，觀察組則采取社區(qū)綜合干預(yù)，具體如下：

1.2.1 開展“慢性病俱樂部” 對站點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)居民開展“慢性病俱樂部”，對本站點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)所管理的慢性患者群、糖尿病高危人群，開展相關(guān)的培訓(xùn)工作。在每周同一時(shí)間，由站點(diǎn)內(nèi)醫(yī)師通過圖片、講座和開展游戲讓他們對糖尿病的發(fā)病原因、治療過程、用藥后依從性的重要性、糖尿病的預(yù)后等方面有一個(gè)全面的了解，促進(jìn)其對糖尿病的整體認(rèn)知和防御水平的提升，隨后再借助這部分人服務(wù)于社區(qū)內(nèi)的其他糖尿病患者。其次，對糖尿病分級層的管理模式，建立針對患者的雙向診治的功能，清楚患者處于何種情況的時(shí)候到社區(qū)門診治療，發(fā)展到何種情況的時(shí)候轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)院。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要工作應(yīng)當(dāng)是對患者進(jìn)行預(yù)防宣傳教育及一般監(jiān)測指標(biāo)傳授，并采取常規(guī)藥物醫(yī)治以穩(wěn)定病情。

1.2.2 健康教育 健康教育包括以下方面：(1)為糖尿病患者建立居民健康檔案，定期進(jìn)行1年4次的隨訪。(2)信息溝通。以社區(qū)為區(qū)域，醫(yī)師與患者之間電話溝通。血糖控制不良的及時(shí)調(diào)整用藥，按月定時(shí)跟蹤、隨訪，提高用藥依從性，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，如出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)院。(3)明確目標(biāo)，直接干預(yù)。戒煙、限酒至少減半量，控制飲食和增加運(yùn)動以體重和血糖穩(wěn)定為依據(jù)。(4)有組織的自我管理和建立社區(qū)自我管理支持系統(tǒng)，采取健康教育、講座、上門服務(wù)、電話隨訪、宣傳圖片、拆頁、患者互動等多種形式。(5)干預(yù)性強(qiáng)，評估督導(dǎo)相互結(jié)合，結(jié)果較真實(shí)，易于推廣。

1.2.3 護(hù)理干預(yù) (1)建立檔案?；颊呷虢M后，建立個(gè)人健康檔案，詳細(xì)記錄患者的一般情況、生活習(xí)慣、病情以及用藥等情況，然后根據(jù)患者的資料進(jìn)行分析，給予針對性的護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)。(2)定期隨訪。每周電話回訪1次，每月家庭隨訪1次，了解患者飲食、運(yùn)動、用藥情況、病情的變化等情況，測量患者的體重、血糖、血脂、血壓等。(3)心理干預(yù)。糖尿病是一種慢性疾病，需要長期服藥，飲食控制和體育鍛煉等，給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生煩躁、焦慮、悲觀、抑郁和絕望等心理。所以護(hù)理人員在隨訪中積極與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理變化，針對性的給予疏導(dǎo)，減輕精神壓力，樹立治療信心，以積極的態(tài)度對待疾病，如聽輕緩柔和的音樂、深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等，可以使患者保持良好的心境，微笑地面對生活，從平凡的生活中尋找快樂，減少心理問題的發(fā)生率[2]。(4)進(jìn)行糖尿病患者的飲食控制，其原則為：第一，限制每天從食物中吸收的總熱量，從而實(shí)現(xiàn)最佳體重；第二，在食物的類型上，應(yīng)以低脂為主，并補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)，而對于主食則應(yīng)含有豐富的碳水化合物；第三，多攝入高纖維食物，如蔬菜、粗糧等，不僅可以降低血糖，而且有利于通便；第四，飲食要清淡，嚴(yán)格地對鹽分?jǐn)z入量進(jìn)行控制，同時(shí)應(yīng)少量多餐。此外，應(yīng)輔以適量運(yùn)動，并堅(jiān)持每天鍛煉特別注意不要空腹鍛煉，以免發(fā)生低血糖癥狀，每次盡量選擇吃飯1 h后進(jìn)行鍛煉，時(shí)間以半小時(shí)為宜，運(yùn)動強(qiáng)度則根據(jù)個(gè)人體質(zhì)和愛好而定。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1，2，4周的空腹及餐后2 h的血糖含量進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后空腹血糖比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 干預(yù)前后兩組患者飯后2 h的血糖比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后餐后2 h血糖比較

注： 兩組患者干預(yù)前后餐后2 h血糖比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

一個(gè)優(yōu)秀的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)給予患者提供寬松的診治環(huán)境，并且提供舒適、方便和全方位的服務(wù)。對于糖尿病這個(gè)重要的慢性病，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)采用不同形進(jìn)行宣傳工作，做好相關(guān)預(yù)防知識的教育。在美國，社區(qū)醫(yī)院不僅對本社區(qū)糖尿病患者提供基礎(chǔ)的治療藥物和治療措施，同時(shí)還會由護(hù)理人員面對面向患者進(jìn)行相關(guān)知識教育，與此同時(shí)還會有一些詳細(xì)的宣傳材料，并且上述眾多的服務(wù)基本都是免費(fèi)的。健康知識方面的教育，有利于促進(jìn)人們生活水平改善和壽命延長[3-4]。

對糖尿病患者進(jìn)行健康安全教育是非常重要的，因在未出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，糖尿病對于患者的正常生活影響不大，若在患病初期重視飲食的控制，戒掉生活中的各種不良習(xí)慣，則病情控制效果較佳[5]。然而，多數(shù)患者直到并發(fā)癥發(fā)生時(shí)才進(jìn)行治療，使效果明顯下降。開展相關(guān)的宣傳教育工作對于控制糖尿病效果顯著，然而實(shí)施起來難度較大。醫(yī)院所能提供的門診量基本趨于飽和，專家的精力也有限，相比而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師、護(hù)士是社區(qū)居民的健康衛(wèi)士，健康知識宣傳和慢性病的防控是其首要工作任務(wù)[6]。不同患者在年齡、收入及文化水平有差異，因此需要有針對性的對待，其次，應(yīng)加強(qiáng)與公益性企業(yè)之間的交流合作，充分利用企業(yè)所能提供的優(yōu)勢資源，進(jìn)行“糖尿病關(guān)懷”計(jì)劃等大規(guī)模的、具有深遠(yuǎn)影響意義的糖尿病患者宣傳教育活動，在小區(qū)內(nèi)開展“慢性病俱樂部”是一種比較成功的模式，既給患者提供所需的診治與檢測，又對其進(jìn)行宣傳教育。

對社區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行長期跟蹤指導(dǎo)，并實(shí)施個(gè)案的管理，這無疑能夠增強(qiáng)患者進(jìn)行治療的依從性并提高療效。同時(shí)，患者也可以借助社區(qū)這一平臺進(jìn)行有效交流，彼此之間相互鼓勵(lì)與支持，從而提高信心，早日戰(zhàn)勝疾病。

[1] 戴新蓉，糖尿病患者的護(hù)理延伸服務(wù)與血糖控制[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008.10(8):1138.

[2] 王 弈.社區(qū)糖尿病患者的心理探析及護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010,8(10)：1290-1292.

[3] 嚴(yán)冬梅，譚杏珍.社區(qū)糖尿病患者健康教育的方法和效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010,8(5)：53-54.

[4] 龐 晴,黃秋鵬,何 霽.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對居家糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(2):250-251.

[5] 薛曉峰.糖尿病患者的社區(qū)健康管理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012,16(15)：1968-1969.

[6] 胡 萍.社區(qū)醫(yī)院糖尿病患者的健康教育[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(19):320.

(本文編輯 陳景景)

Observation of curative effects of community comprehensive intervention on type 2 diabetes patients

DAI Dong-xia,DONG Li-juan, LIU Mei-fang,et al(Zhangmutou Town Community Health Service Center of Dongguan,Dongguan 523633)

Objective：To observe influences of community health intervention targeted at residents on type 2 diabetes patients. Methods: Selected 96 cases of type 2 diabetes patients in community from November 2013 to November 2014, and randomly divided them into control group and observation group equally. Control group received usual health instructions, while observation group received community comprehensive health intervention. Patients from both groups were compared for changes in blood glucose before and after intervention.Results: Controls of empty stomach and postprandial blood glucose in observation group were better than those in control group (P<0.05). Conclusion: Community comprehensive health intervention can provide feasible suggestions for diabetes standardized management plan in community, effectively control diabetes conditions, improve treatment compliances and reduce complications, so as to promote life quality of patients.

Community intervention；Type 2 diabetes；Clinical curative effect

523633 東莞市 廣東省東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

戴冬霞:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長

廣東省東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生一般項(xiàng)目(200910515000478)

2015-11-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.013