多元化護(hù)理對(duì)非典型抗精神病藥物致藥源性肥胖患者體重控制的效果

農(nóng)惠娟 鐘遠(yuǎn)惠 陳 釗 王 美 傅 麗

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多元化護(hù)理對(duì)非典型抗精神病藥物致藥源性肥胖患者體重控制的效果

農(nóng)惠娟 鐘遠(yuǎn)惠 陳 釗 王 美 傅 麗

目的：探討多元化護(hù)理對(duì)非典型抗精神病藥物致藥源性肥胖患者體重控制的效果。方法：選取2011年6月～2013年9月我院收治的124例住院精神分裂癥患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者在非典型抗精神病藥物系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施精神科常規(guī)護(hù)理模式；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施多元化護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及調(diào)整睡眠等。對(duì)兩組患者入組時(shí)、干預(yù)后3月、干預(yù)后6月、干預(yù)后1年、干預(yù)后2年體重控制情況、BMI、總膽固醇及甘油三酯進(jìn)行隨訪調(diào)查檢測(cè)。結(jié)果:試驗(yàn)組的體重明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組患者的BMI、總膽固醇及甘油三酯均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論： 多元化護(hù)理對(duì)非典型抗精神病藥物所致藥源性肥胖患者體重的控制有一定效果，能夠有效改善患者的血脂狀況，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

精神分裂癥；多元化護(hù)理；藥源性肥胖

非典型抗精神病藥物(AAPs)所致體重增加乃至肥胖的發(fā)生率超過(guò)50%[1-2],而肥胖不僅影響美觀使患者回避社交，加重社會(huì)功能損害，更為重要的是它可導(dǎo)致血脂增高、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓等一系列健康問題，這些慢性病也同樣威脅著這些患者的健康和生活[3]。再者它還會(huì)使患者及家屬對(duì)維持治療產(chǎn)生動(dòng)搖，極大地降低對(duì)維持治療的依從性，增加患者再次住院的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這一特殊的群體，常規(guī)護(hù)理措施很難解決現(xiàn)存的問題。為此，我們應(yīng)用多元化護(hù)理理念對(duì)抗精神病藥物藥源性肥胖患者，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月～2013年9月在我院就診的124例住院精神分裂癥恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，男61例，女63例。年齡13～62歲，平均(38.15±4.51)歲。病程3～11年,平均(6.31±0.25)年。受教育程度(11.02±3.95)年。平均住院時(shí)間為(185.91±15.85)d。服藥方面：利培酮76例，喹硫平8例，奧氮平10例，氯氮平9例，阿立哌唑12例，氨磺必利9例?；颊呔褂弥委焺┝?。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者病前均無(wú)飲食障礙，無(wú)明顯肥胖及引起肥胖的軀體疾病，并符合《ICD-10》精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者等分為試驗(yàn)組(62例，脫落6例)和對(duì)照組(62例，脫落8例)，兩組患者在性別、年齡、病程、受教育程度、服藥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按精神分裂癥護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施多元化護(hù)理干預(yù)，并由專職的康復(fù)治療師和病房主管護(hù)師負(fù)責(zé)督促落實(shí)干預(yù)措施，患者及家屬共同參與精神分裂癥的康復(fù)和社會(huì)功能與生活技能訓(xùn)練知識(shí)的培訓(xùn)宣教，主要包括:體重增加有哪些危害；如何合理飲食、適宜運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息的知識(shí)；家屬如何恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)情感與護(hù)理等；并在出院后定期隨訪的過(guò)程中對(duì)上述知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化。具體干預(yù)措施如下:

1.2.1 健康教育 采取觀看教育錄像、舉辦系列知識(shí)講座、發(fā)放自編的宣傳手冊(cè)，宣傳《中國(guó)居民膳食指南》和肥胖防病知識(shí)，包括怎樣控制體重、體重指數(shù)(BMI)如何計(jì)算與評(píng)價(jià)、食物的種類及其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、合理的膳食、科學(xué)鍛煉、肥胖與慢性病關(guān)系等，以提高患者對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)肥胖對(duì)身體的危害，自覺采取合理膳食和增加運(yùn)動(dòng)的生活方式。

1.2.2 有效運(yùn)動(dòng)干預(yù) 服用抗精神病藥物所致的肥胖最好的改善方法是運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)是增加身體熱能的消耗，達(dá)到減輕體重的效果。向患者及家屬講解運(yùn)動(dòng)的重要性及運(yùn)動(dòng)原則，組織患者做早廣播體操、散步、慢跑、跳舞、太極拳及球類活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，每次15～30 min，每周3次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)后稍有出汗，僅輕微疲勞感，食欲和睡眠正常，次日日常生活不受影響為度，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)鍛煉，鼓勵(lì)健康習(xí)慣的建立。

1.2.3 合理膳食 患者入院后根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣、喜好及生活習(xí)慣，對(duì)試驗(yàn)組患者制定飲食計(jì)劃，由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的專職護(hù)士給患者及家屬進(jìn)行飲食健康教育，養(yǎng)成新的飲食習(xí)慣，采取低能量、低脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含復(fù)雜碳水化合物的飲食，補(bǔ)充足夠的新鮮蔬菜和水果，維持膳食營(yíng)養(yǎng)素平衡。

1.2.4 合理安排患者作息時(shí)間 在精神癥狀控制后，根據(jù)病情白天盡量少用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物，減少患者睡眠時(shí)間，中午睡眠時(shí)間由原來(lái)的2 h調(diào)整為1.5 h，晚上將服藥時(shí)間調(diào)整到20∶30，21∶30入睡，清晨6∶00起床。日間要求患者積極參與娛樂活動(dòng)，不得隨處躺臥，組織患者聽音樂、觀看電視、下象棋、打麻將等活動(dòng)，充實(shí)患者的住院生活。

1.2.5 健康認(rèn)知的指導(dǎo) 每月1次由病房主管護(hù)師向家屬宣教健康飲食及相關(guān)疾病知識(shí)，取得家屬配合。每2周1次由心理治療師對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療，分析每例患者存在的不良行為和習(xí)慣，指導(dǎo)認(rèn)知重組，強(qiáng)化患者健康意識(shí)。

1.2.6 激勵(lì)機(jī)制 定期評(píng)估試驗(yàn)組患者對(duì)干預(yù)措施的參與度，并對(duì)他們的正性行為及時(shí)給予鼓勵(lì)和相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，提高對(duì)護(hù)理的依從性。

1.2.7 制定個(gè)性化的出院計(jì)劃 在患者出院前1周對(duì)患者進(jìn)行積極的健康宣教，使患者明確對(duì)抗藥源性肥胖的注意事項(xiàng)，按出院時(shí)體重指導(dǎo)患者制定健康食譜和運(yùn)動(dòng)處方。建立患者隨訪制度 ，建立好患者及家屬的有效溝通渠道，出院當(dāng)日，護(hù)理人員要針對(duì)患者及其家屬的疑惑或者不理解之處予以詳細(xì)講解，并評(píng)估患者及其家屬是否已經(jīng)熟練掌握必要的教育與訓(xùn)練[4]。兩組患者住院時(shí)間約6個(gè)月左右，出院后繼續(xù)隨訪，直至觀察2年后結(jié)束研究。

1.3 效果評(píng)價(jià) 對(duì)兩組患者入組時(shí)、干預(yù)后3月、干預(yù)后6月、干預(yù)后1年、干預(yù)后2年體重控制情況、；體重指數(shù)(BMI)、總膽固醇(CHOL)及甘油三酯(TG)進(jìn)行隨訪調(diào)查檢測(cè)?？偰懝檀嫉恼Ｖ禐?～5.2mmol/L；甘油三酯的正常值為：0～1.70 mmol/L BMI的計(jì)算公式為：BMI=體重(kg)/身高(m)2。一般BMI18.5～24.9，理想BMI 22.0～24.0，超重25.0～29.9，嚴(yán)重超重30.0～39.9，極度超重40.0以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者體重狀況比較(表1)

表1 兩組患者的體重狀況

注：兩組患者入組時(shí)、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月及1年、2年的體重控制情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者的BMI比較(表2)

表2 兩組患者BMI情況比較±s)

注：兩組患者入組時(shí)、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月及1年、2年的BMI比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者血脂狀況調(diào)查(表3)

表3 兩組患者血脂狀況比較±s)

注：兩組患者入組時(shí)、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月及1年、2年的總膽固醇及甘油三酯比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

隨著非典型抗精神病藥物的研發(fā)和廣泛使用，精神病的治療效果顯著提高，能夠明顯改善患者的顯性癥狀，并對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)具有良好效果[5]。然而，長(zhǎng)期藥物治療具有明顯的副作用，尤其抗精神病藥物藥源性肥胖，嚴(yán)重影響患者的藥物依從性[6]。有研究指出，停藥可使康復(fù)后的精神分裂癥復(fù)發(fā)率高達(dá)60%[7]。有效的精神病管理，是控制抗精神病藥物藥源性肥胖的主要措施[8]。而我國(guó)以往主要靠護(hù)理人員執(zhí)行的住

院期間的宣教，但因?yàn)橹粡?qiáng)調(diào)對(duì)患者的住院?jiǎn)蜗蚬芾?，在精神患者人?shù)眾多、專業(yè)人員相對(duì)不足的情況下，難以達(dá)到綜合防治的要求并長(zhǎng)期堅(jiān)持及廣泛覆蓋[9]。因此，探索精神患者的新型管理模式，充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)所有成員、患者廣泛參與，對(duì)促進(jìn)精神病管理模式的可持續(xù)發(fā)展有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。多元化護(hù)理模式這種疾病管理模式以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，將住院和出院患者的管理工作緊密地銜接在一起，非常強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)所有成員的共同參與及患者對(duì)自身健康的責(zé)任及潛能，特別適合于精神分裂癥這種需要終身管理、涉及生物-心理-社會(huì)多方面問題的疾病[10]。

本結(jié)果顯示，多元化護(hù)理對(duì)非典型抗精神病藥物所致藥源性肥胖患者體重控制具有一定的臨床效果，能夠有效改善患者的血脂狀況，可以降低這種藥物副作用的發(fā)生，增加患者及家屬對(duì)維持治療的依從性，對(duì)患者回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量具有重要的臨床意義，值得推廣。

[1] 朱 強(qiáng),張文躍,韓曉東，等.二甲雙胍對(duì)抗精神病藥所致肥胖患者胰島素抵抗及血清白介素-18水平的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(6):400-402.

[2] 羅雪梅，方 蕓,嚴(yán)思敏.瘦素基因-2548G/A多態(tài)性與抗精神病藥所致肥胖相關(guān)性的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(2):231-235.

[3] 戴升太,朱立毛,肖依爛.二甲雙胍對(duì)抗精神病藥所致精神分裂癥患者肥胖及糖脂代謝的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(6):409-410.

[4] 趙春海,劉 杰,翟 麗,等.首發(fā)精神分裂癥患者出院后家屬健康教育計(jì)劃實(shí)施效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(4):133-134.

[5] 程 艷,周云聰,韓旺萍.出院計(jì)劃模式在精神分裂癥病人連續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2015,29(4):1470-1472.

[6] 朱立毛,舒菊紅,戴升太.不同劑量二甲雙胍對(duì)抗精神病藥物所致肥胖的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(4):22-25.

[7] Torrent C,Amann B,Sánchez-Moreno J et al.Weight gain in bipolar disorder: pharmacological treatment as a contributing factor[J].Acta Psychiatr Scand,2008,118(1):4-18.

[8] 方海燕,張傳海，陳麗麗，等.長(zhǎng)期住院精神病患者合并慢性病現(xiàn)狀調(diào)查[J].臨床心身疾病雜志,2014,20(2):40-42.

[9] 趙劍華,黃生輝，楊鵬玲，等.中醫(yī)藥對(duì)精神藥物所致肥胖的認(rèn)識(shí)及治療[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(6):1091-1093.

[10]江景娟,賈先榮,徐亞金,等.體重管理運(yùn)用于長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者肥胖控制的效果[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2014,22(6):809-812.

(本文編輯 馮曉倩)

Effect of multiple nursing on the weight control of drug-driven obese patients causing by atypical antipsychotics

NONG Hui-juan,ZHONG Yuan-hui,CHEN Zhao,et al(The Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital ofGuangzhou, Guangzhou 510430)

Objective: To investigate the effect of multiple nursing on the weight control of drug-driven obese patients causing by atypical antipsychotics. Methods: Selected 124 cases of patients with schizophrenia cured at our hospital from June 2011 to September 2013 as study objects, and randomly divided them into experimental group and control group equally. Compared with control group, the experimental group received multiple nursing intervention, including health guidance, diet control, exercise training and sleep adjustment, etc. We separately made random survey and examination of patients' weight control, BMI, total cholesterol and triglyceride when patients into different groups and after intervention of 3 months, 6 months, 1 year and 2 years. Results: Patients' weight of experimental group was obviously lower than that of control group and the differences had statistical significances (P<0.05); the BMI, total cholesterol and triglyceride of patients from experimental group were obviously better than those of control group (P<0.05). Conclusion: Multiple nursing has some effect on the weight control of drug-driven obese patients causing by atypical antipsychotics and can improve patients' blood fat, so it is worth further promotion.

Schizophrenia;Multiple nursing; Drug-driven obese

510430 廣州市 廣東省廣州市民政局精神病院

農(nóng)惠娟:女，大專，主管護(hù)師

2016-01-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.018