負壓引流促進肛周膿腫術后切口愈合的臨床觀察

楊 杰 張麗曼

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負壓引流促進肛周膿腫術后切口愈合的臨床觀察

楊 杰 張麗曼

目的：觀察負壓引流對促進肛周膿腫術后切口愈合的效果。方法: 選擇2014年11月 ～2015年5月肛周膿腫患者80例，將其隨機等分為對照組和觀察組，觀察組采用負壓引流進行治療，對照組使用傳統(tǒng)方法敞開換藥，比較兩組患者的切口愈合時間、住院時間、疼痛程度及復發(fā)率。結果:觀察組患者的切口愈合時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，疼痛程度輕于對照組(P<0.05)，兩組患者復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論: 負壓引流技術操作方便，運用于肛周膿腫切口引流，可明顯縮短切口愈合時間、減輕切口疼痛程度，提高患者舒適度。

負壓引流；肛周膿腫；護理

肛周膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內或其間隙發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，是肛腸外科常見急癥，需急診手術治療[1]。目前主要的治療方式為手術治療，但傳統(tǒng)手術方式都存在較大的手術創(chuàng)面，術后創(chuàng)面愈合慢，換藥時間長[2]。因此，我科根據微創(chuàng)理念，對肛周膿腫采用小切口配合負壓引流治療，取得了很好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年11月～2015年5月我科收治肛周膿腫患者80例，男60例，女20例。年齡19～58歲，平均38歲。發(fā)病時間2～7 d，平均4 d。單側坐骨直腸間隙膿腫27例，肛門后間隙膿腫42例，雙側坐骨直腸間隙膿腫11例。將患者隨機等分為對照組與觀察組，兩組患者性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前給予患者清潔灌腸，術中患者取截石位，采用骶管阻滯麻醉，麻醉成功后常規(guī)肛門術野消毒鋪巾，以新潔爾滅消毒肛管及直腸下端，根據膿腫大小作放射性切口，手指進入膿腔鈍性分離膿腔間隙組織，以探針探入膿腔探查內口。如內口明確，則在探針引導下行切開并根治術，內口位置較高，則行掛線治療。術后靜脈給予抗菌藥物治療3～5 d，術后每天常規(guī)坐浴換藥(早晚2次)。

1.2.2 觀察組 術前給予患者清潔灌腸，術中患者取截石位，采用骶管阻滯麻醉，麻醉成功后常規(guī)肛門術野消毒鋪巾，以新潔爾滅消毒肛管及直腸下端，根據膿腫大小在膿腫波動最明顯處作放射性切口，切口長約1 cm，能容1手指進入為度，用手指自該切口處進入膿腔鈍性分離膿腔間隙組織，予以刮匙搔刮膿腔壁，盡量去除壞死組織。然后取硅膠吸痰管1根，于頭端側方剪2～3個側孔，將吸痰管頭端置入膿腔切口最深處，然后于置管管周皮下以7號線縫合固定吸痰管，并予以透明膚貼貼敷在切口處，確保管壁與周圍組織密封，無漏水漏氣。吸痰管接負壓引流器，保證足夠的負壓和引流通暢。術后靜脈給予抗菌藥物治療3～5 d。早期分泌物較多時每天給予甲硝唑沖洗1～2次，后期分泌物較少時沖洗1次或停止沖洗。治療間期內可根據創(chuàng)面生長情況間斷向外少許拔出吸痰管，以確保膿腔自內向外生長，當負壓引流液清亮、創(chuàng)腔明顯變淺、肉芽組織填充近完全時，可拔除負壓引流管。

1.3 觀察指標 (1)切口愈合時間。自手術至切口完全愈合的時間。(2)疼痛程度。采用VAS視覺模擬評分法進行評定術后第1，3，5天換藥時患者的疼痛程度，分值越小表明疼痛越輕，0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛。(3)住院時間。(4)復發(fā)率。即術后膿腫復發(fā)或成為肛瘺的機率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件。正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗或重復測量資料的方差分析或u檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者愈合時間及住院時間情況比較(表1)

表1 兩組患者愈合時間及住院時間情況比較

注：1)為t′值，2)為u值

2.2 兩組患者術后疼痛評分比較(表2)

表2 兩組患者術后疼痛評分比較(分，±s)

注：兩組患者術后疼痛評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者術后復發(fā)情況比較(表3)

表3 兩組患者術后復發(fā)情況比較(例)

3 討 論

肛周膿腫是細菌感染肛竇、肛隱窩而引發(fā)的一種肛管直腸周圍間隙感染化膿性疾病，一旦確診，需及時進行手術治療[3]。但目前傳統(tǒng)的手術方式因手術創(chuàng)傷大、疼痛劇烈、愈合時間長、復發(fā)率高及術后并發(fā)癥多等種種弊端，給患者帶來了很大的痛苦[4]。

負壓封閉引流技術(VSD)是近年來在難愈性創(chuàng)面方面應用廣泛的一項技術，臨床效果顯著[5]，也有學者將其應用到肛周膿腫的治療。王偉雄等[6]對28例肛周膿腫患者進行VSD治療，治愈率達到96.4%，并且顯著的縮短住院時間，減輕了患者的痛苦，取得良好的療效。但目前國內VSD材料費用較高，操作復雜，限制了在臨床大面積推廣應用。我們采用吸痰管保持持續(xù)負壓吸引，采用膚貼保持密封，原理類似于VSD，但操作簡單，且達到了同樣的效果。

自制負壓引流治療肛周膿腫注意事項：(1)術中徹底打通膿腔間隔，避免殘腔的存在，保證引流通暢。(2)置管深度應達到膿腔頂端，然后回撤0.5 cm，保證引流通暢，不至于堵塞引流口。(3)換藥沖洗過程中如發(fā)現引流不暢，可能是創(chuàng)面分泌物堵塞引流口所致，應及時更換引流管。(4)保證引流管和創(chuàng)腔的密封性，必要時及時更換膚貼。(5)把握拔管時機，拔管時間不能過早或過晚，過早可能導致膿腔較大，拔出后不能及時引流，導致膿腫復發(fā)；過晚則由于引流管的慢性刺激，導致人工瘺道形成。

通過本研究我們發(fā)現，負壓引流治療肛周膿腫，具有創(chuàng)傷小、住院時間短、最大限度保護肛門功能的優(yōu)點。通過負壓吸引力，將分泌物充分引流、徹底清除，能有效的清除膿腔壞死組織，加速肉芽組織生長和細胞增殖修復，促進切口愈合。同時，術后換藥僅需向引流管內注入甲硝唑液沖洗即可，換藥方便，且患者無明顯疼痛。此項技術操作簡便，費用低廉，適合臨床推廣應用。

[1] 吳孟超,吳在德,黃家駟.外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1603．

[2] 丁曙晴,丁義江.肛周膿腫和肛瘺診治策略-解讀美國和德國指南[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(12):1224-1226.

[3] 鐘英才.一期根治術治療肛周膿腫44例臨床觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014,10(29):114-115.

[4] 張 科,徐君毅,王 煒.VSD負壓引流術治療肛周膿腫的臨床研究[J].結直腸肛門外科,2014,20(1):65-66.

[5] 鄧 凱,喻愛喜,余國榮,等.傳統(tǒng)紗布開放換藥與負壓封閉引流技術臨時治療不同軟組織缺損的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(10):854-858.

[6] 王偉雄,馮 駿,汪普寧,等.小切口負壓封閉引流技術治療較大急性肛周深部膿腫[J].廣東醫(yī)學,2010,31(3):363-364．

(本文編輯 崔蘭英)

050001 石家莊市 河北省石家莊市中醫(yī)院肛腸二科

楊杰:男，碩士研究生，主治醫(yī)師

2015-11-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.024