艾灸療法在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后患者中的應(yīng)用

溫惠芬 劉偉媚 莫瑞瓊

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艾灸療法在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后患者中的應(yīng)用

溫惠芬 劉偉媚 莫瑞瓊

目的：探討艾灸療法在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后患者中的應(yīng)用。方法：選擇2014年1月～2015年4月膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷行自體肌腱重建術(shù)患者60例，并隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組采用穴位艾灸療法；對照組采用電磁波燈照射法，在術(shù)后2,3,7,14 d分別觀察兩組患者疼痛程度、腫脹程度及術(shù)后7，14 d患者膝關(guān)節(jié)屈曲度。結(jié)果：術(shù)后3,7,14 d兩組患者的疼痛、腫脹程度比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后7，14 d兩組患者的膝關(guān)節(jié)屈曲度評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：艾灸療法應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后，能有效緩解患者術(shù)后疼痛、腫脹程度，改善患者的膝關(guān)節(jié)屈曲度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

艾灸療法；前交叉韌帶重建術(shù)；關(guān)節(jié)腫脹；疼痛

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是較為常見的運(yùn)動性損傷，屬中醫(yī)筋傷范疇。主要表現(xiàn)為傷后關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)松弛、劇烈運(yùn)動時關(guān)節(jié)不穩(wěn)、不能急轉(zhuǎn)急停、不能用患肢單腿起跳等功能障礙[1-3]。常見的證型有氣滯血瘀、筋脈失養(yǎng)、濕阻經(jīng)絡(luò)[4]。本研究收治的患者以青年為主，多為運(yùn)動傷，對傷后的恢復(fù)時間要求高、對術(shù)后的再運(yùn)動意愿強(qiáng)烈。而術(shù)后腫脹、疼痛、盡早恢復(fù)功能是最需要克服的護(hù)理問題。為了促進(jìn)術(shù)后有效、快速恢復(fù)，本研究對前交叉韌帶斷裂傷患者采用穴位艾灸療法，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年4月我科前交叉韌帶斷裂傷患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～60歲，病程1～5 d，為運(yùn)動傷、氣滯血瘀證型。(2)符合膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證。(3)對研究人員的觀察和評價有良好的依從性。(4)入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)禁忌證者。(2)年齡在18歲以下或60歲以上者。(3)妊娠或哺乳期。(4)合并哮喘、心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。(5)傷肢存在肌間靜脈血栓或深靜脈栓塞、傷肢淋巴管道阻塞、傷肢中度或以上靜脈曲張。(6)足底部皮膚有炎癥、破潰。(7)實(shí)熱證、陰虛陽亢、邪熱內(nèi)熾，如高血壓病、發(fā)熱。將60例患者隨機(jī)等分為研究組和對照組，對照組中男26例，女4例；平均年齡(29.90±4.34)歲；平均病程(5.74±2.29)；疼痛程度：輕度3例，中度16例，重度11例；腫脹程度：輕度2例，中度17例，重度11例。研究組中男24例，女6例；平均年齡(28.87±4.30)歲；平均病程(5.85±2.32)d;疼痛程度：輕度2例，中度15例，重度13例；腫脹程度：輕度1例，中度17例，重度12例。兩組患者性別、年齡、病程及疼痛、腫脹程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理措施包括：(1)術(shù)后軟枕抬高傷肢30°，以利于血液循環(huán)。(2)采用環(huán)形冰敷法持續(xù)冰敷膝關(guān)節(jié)48 h。(3)按醫(yī)囑靜脈滴注生理鹽水 250 ml加舒血寧15 ml，每日1次；口服硫酸氨基葡萄糖鉀片，每次0.5 g，每日3次。(4)功能鍛煉指導(dǎo)。麻醉藥消退后指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動、股四頭肌等長收縮等功能鍛煉，每日4～5次，每次10 min，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。(5)指導(dǎo)飲食，忌食肥甘油膩食物，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，避免淤血積滯，難于消散；忌寒涼生冷、質(zhì)粗堅硬的食物，以防損傷脾胃；禁食海產(chǎn)品類易致過敏之物，如蝦、蟹、煙酒、辛辣之物。術(shù)后48 h以多攝活血化瘀、利水消腫類飲食，如菠菜瘦肉湯、黑木耳瘦肉湯、薏米瘦肉湯、三七粉瘦肉湯等，多吃新鮮蔬菜、水果[5]。對照組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于術(shù)后48 h，拔除引流管與停止冰敷，給予切口周經(jīng)15 cm范圍的特定電磁波燈照射法，每日2次，每次30 min，照射過程中及時詢問患者感覺和觀察照射部位皮膚，以患者感覺溫?zé)?，局部紅暈為度，防止灼傷。研究組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于術(shù)后48 h拔除引流管與停止冰敷，以艾條溫和灸患肢涌泉穴，每日1次。患者取平臥位，將點(diǎn)燃的艾條裝入專用艾灸盒內(nèi)，對準(zhǔn)穴位后用橡皮筋將其固定于患肢足底，艾灸5～7 min[6]，艾灸過程中及時詢問患者感覺和觀察艾灸部位皮膚，以患者感覺溫?zé)幔植考t暈為度，防止灼傷。

1.3 觀察指標(biāo) 療效觀察及評判時間。在術(shù)后2,3,7，14 d分別觀察患者疼痛程度、腫脹程度；術(shù)后7，14 d觀察患者膝關(guān)節(jié)屈曲度。(1)疼痛程度。采用“疼痛評估量表”中的數(shù)字評分法，數(shù)字范圍為0～10，0代表無痛，10代表最痛，其中0～3分為輕度；4～7分為中度；8～10分為重度；讓患者選擇數(shù)字代表其疼痛強(qiáng)度[7]。(2)腫脹程度。通過測量膝關(guān)節(jié)周徑和觀察膝關(guān)節(jié)皮膚皺紋、內(nèi)外膝眼來判斷。輕度：膝關(guān)節(jié)周徑大于健側(cè)1 cm以內(nèi)，皮膚皺紋清晰，內(nèi)外膝眼變淺，腫脹范圍限于膝關(guān)節(jié)；中度：膝關(guān)節(jié)周徑大于健側(cè)1 cm，皮膚皺紋消失，內(nèi)外膝眼變平，腫脹范圍在髕骨緣周圍5 cm以內(nèi)；重度：膝關(guān)節(jié)周徑大于健側(cè)2 cm，皮膚透明，內(nèi)外膝眼明顯腫脹，范圍在髕骨緣周圍5 cm以上[8]。(3)膝關(guān)節(jié)屈曲度。臥床無支具限制狀態(tài)下評定，優(yōu)：屈膝90°及以上；良：屈膝60～70°；中：屈膝50～60°；差：60°以下。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后2,3,7,14 d疼痛程度評分比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后2,3,7,14 d疼痛程度評分比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后2,3,7,14 d腫脹程度比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后2,3,7,14 d腫脹程度比較(例)

2.3 兩組患者術(shù)后7，14 d臥床膝關(guān)節(jié)屈曲度評分比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后7，14 d臥床膝關(guān)節(jié)屈曲度評分比較(例)

3 討 論

艾灸是中國古老醫(yī)術(shù)之一，艾灸的治療作用是借其溫?zé)岽碳ぜ八幬镒饔?，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、扶正祛邪、增加局部血液循環(huán)。艾葉味苦、性溫，人肝、脾、腎經(jīng)，具有溫陽補(bǔ)氣，溫通經(jīng)絡(luò)，消瘀散結(jié)，補(bǔ)中益氣的作用。采用溫和灸中的補(bǔ)法取其促進(jìn)生理機(jī)能、解除抑制、引起正常興奮的作用。涌泉穴在人體足底，位于足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3處，為全身俞穴的最下部，乃是腎經(jīng)的首穴。中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是運(yùn)行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)、溝通上下內(nèi)外的通路。而腧穴是人體臟腑組織氣血輸注于體表的部位，其與臟腑、經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系，可以反映病癥，協(xié)助診斷和接受各種刺激，從而達(dá)到防治疾病的目的。通過艾灸涌泉穴，可以達(dá)到對腎、腎經(jīng)及人體由下到上的整體性調(diào)節(jié)和整體性治療作用，有效地改善局部毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管的通透性和有節(jié)律的運(yùn)動性，從而促進(jìn)了血液、淋巴液在體內(nèi)的循環(huán)，調(diào)整人體的代謝過程，促使靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)，促使患肢腫脹、疼痛等癥狀的消失[9-10]。有研究認(rèn)為[11]，特定電磁波治療器照射，其熱效應(yīng)可以起到活血化瘀的作用，使血管擴(kuò)張，降低血管阻力，改善毛細(xì)血管的通透性，減低血液的黏滯性，改善微循環(huán)，使血流加快，增加血氧供應(yīng)，使組織代謝加快，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，具有消炎、止痛、消腫作用；使受傷組織容易恢復(fù)，并能軟化組織，使肌肉、肌腱和韌帶等組織松弛，可解除因肌肉痙攣、強(qiáng)直而引起的疼痛，有利于提高患者功能鍛煉的積極性，增強(qiáng)配合功能鍛煉的信心[12-14]。相關(guān)報道研究認(rèn)為[13-16]，對膝前交叉韌帶重建術(shù)后的患者，如果能可以在最短的時間內(nèi)，完成對患者的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，縮短康復(fù)周期，恢復(fù)其生活和運(yùn)動能力，這對患者來講將是最佳的方案。所以本研究在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷行自體肌腱重建術(shù)，立即對患者進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練與治療，并采用穴位艾灸療法進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后疼痛程度、腫脹程度及膝關(guān)節(jié)屈曲度、緩解及恢復(fù)程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明中醫(yī)的艾灸涌泉穴護(hù)理技術(shù)在疼痛、腫脹的應(yīng)用效果上優(yōu)于特定電磁波燈照射法。綜上所述，中醫(yī)護(hù)理的艾灸療法技術(shù)在疼痛、腫脹的應(yīng)用效果上有其優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 陳景景)

Application of moxibustion therapy for patients after anterior cruciate ligament reconstruction

WEN Hui-fen,LIU Wei-mei,MO Rui-qiong(Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dongguan 523000)

Objective: To discuss application of moxibustion therapy for patients after anterior cruciate ligament reconstruction. Methods: Selected 60 cases of patients having undergone anterior cruciate ligament reconstruction with autologous tendon from January 2014 to April 2015, and randomly divided them into experimental group and control group. Experimental group patients were treated with moxibustion therapy, while control group patients were treated with electromagnetic irradiation. Patients from both groups were observed separately for their pain degrees and swelling degrees on the 2, 3, 7 and 14 days after operation, and their knee joint flexion degrees were observed on the 7 and 14 days after operation. Results:Compared between two groups in terms of pain degrees and swelling degrees on the 3, 7 and 14 days after operation had statistical significances(P<0.05).Besides, Comparisons between two groups in terms of scores in knee joint flexion degrees on the 7 and 14 days after operation had statistical significances(P<0.05).Conclusion: Applying moxibustion therapy for patients after anterior cruciate ligament reconstruction can effectively alleviate postoperative pains and swellings, improve keen joint flexion degrees for patients and facilitate early rehabilitation.

Moxibustion therapy; Anterior cruciate ligament reconstruction; Joint swelling;Pain

523000 東莞市 廣東東莞市中醫(yī)院骨一科

溫惠芬:女，本科，副主任護(hù)師

2015-11-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.027