預(yù)見性護(hù)理在宮頸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用

張貴清 劉俊俐 羅義華 袁代莉 張麗玲

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預(yù)見性護(hù)理在宮頸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用

張貴清 劉俊俐 羅義華 袁代莉 張麗玲

目的： 探討預(yù)見性護(hù)理在宮頸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。 方法： 將我院2014年1～12月宮頸癌術(shù)后患者80例隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組后采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。 結(jié)果：試驗(yàn)組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，住院費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度及治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后3，10 d下肢深靜脈血流速度快于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后患者，可通過(guò)下肢靜脈血流速度的控制，有效降低術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的可能性，減少患者平均住院時(shí)間，提高患者整體護(hù)理滿意度及治療依從性。

預(yù)見性護(hù)理；宮頸癌；下肢深靜脈血栓；效果評(píng)價(jià)

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，由于手術(shù)刺激和術(shù)后臥床等原因，患者易出現(xiàn)下肢廣泛腫脹、麻木、劇烈疼痛等并發(fā)癥，即下肢深靜脈血栓形成(DVT)。下肢深靜脈血栓形成是長(zhǎng)期臥床患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若臨床上不能及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有做好預(yù)見性護(hù)理與治療工作，常會(huì)導(dǎo)致患者患肢功能出現(xiàn)完全喪失或者部分喪失甚至出現(xiàn)殘疾[1]。因此，采取行之有效的護(hù)理措施防治宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓是護(hù)理工作的難點(diǎn)。預(yù)見性護(hù)理旨在通過(guò)專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行整體分析判斷，根據(jù)所存在的潛在威脅確定行之有效的術(shù)后干預(yù)性方案，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，我院對(duì)收住的40例宮頸癌術(shù)后患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～12月術(shù)后經(jīng)病理組織檢測(cè)確診為宮頸癌住院患者80例，受試對(duì)象皆無(wú)感覺(jué)、認(rèn)知、語(yǔ)言、智力、運(yùn)動(dòng)等基本生理功能障礙并自愿進(jìn)入本研究。將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組年齡46～70歲，平均(49.66±7.32)歲。體質(zhì)量49～66 kg，平均(55.72±4.88)kg。文化程度：小學(xué)7例，初中22例，中專及以上11例；職業(yè):農(nóng)民6例，工人22例，干部12例；其中Ⅰa期16例，Ⅰb期8例，Ⅱa期11例，Ⅱb期2例，Ⅲa期3例；鱗癌35例，腺癌5例。對(duì)照組年齡47～69歲，平均(50.12±8.18)歲；體質(zhì)量48～68 kg，平均(56.38±4.23)kg；文化程度：小學(xué)6例，初中23例，中專及以上11例；職業(yè):農(nóng)民7例，工人23例，干部10例；其中Ⅰa期15例，Ⅰb期9例，Ⅱa期10例，Ⅱb期3例；Ⅲa期3例，鱗癌34例，腺癌6例。兩組宮頸癌患者的年齡、體質(zhì)量、文化程度、職業(yè)、病程分期、病理類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，給予患者術(shù)前教育、病情告知、健康教育、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、清潔指導(dǎo)等常規(guī)性臨床護(hù)理措施。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 危險(xiǎn)因素預(yù)見性護(hù)理評(píng)估 科室成立專門患者護(hù)理評(píng)估小組，根據(jù)患者實(shí)際情況，引用科學(xué)方法，采用Wells評(píng)分法[2]對(duì)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,合理推測(cè)危險(xiǎn)因素，規(guī)避不良因素，減少可能并發(fā)癥，制訂預(yù)見性護(hù)理方案，保證宮頸癌患者生活質(zhì)量。后期對(duì)患者進(jìn)行包括下肢靜脈血流速度、下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況、肺栓塞、患者平均住院時(shí)間、患者整體護(hù)理滿意度及治療依從性等指標(biāo)的測(cè)量。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 開展適合患者需求的健康教育，通過(guò)告知患者各階段疾病生理病理變化及疾病發(fā)展規(guī)律，提高患者對(duì)宮頸癌及其并發(fā)癥的了解程度，讓患者對(duì)深靜脈血栓有一個(gè)宏觀把握，了解深靜脈血栓的危害性及預(yù)防關(guān)鍵,提高其警惕性。在意識(shí)上，改變患者對(duì)疾病的傳統(tǒng)認(rèn)知，積極接受治療。

1.2.3 生理干預(yù) 根據(jù)護(hù)理評(píng)估，對(duì)術(shù)后確實(shí)存在運(yùn)動(dòng)障礙的患者實(shí)施翻身、叩背、按摩等護(hù)理方式，保證2～4 h/次，叩背每次叩擊20～30次，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少可避免性并發(fā)癥。對(duì)狀態(tài)較好患者，盡量用熱水泡腳，保證大概15 min/次，每天至少1次，或者進(jìn)行溫敷，避免血液高度凝結(jié)狀態(tài)的發(fā)生?；颊咝g(shù)后可酌情應(yīng)用彈力繃帶，達(dá)到增強(qiáng)下肢組織靜脈壓的效果，從而進(jìn)一步提高患者的靜脈回流，促進(jìn)深靜脈血液循環(huán)[3]。下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致肺栓塞的重要原因，在下肢深靜脈血栓形成1～2周極不穩(wěn)定，極易脫落，故從發(fā)病開始，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息2周，體位可采取床頭、床尾均抬高15°～20°，這樣可以控制血流，減輕下肢腫脹，防止脫落的栓子向上行[4]。

1.2.4 心理干預(yù) 宮頸癌患者因受來(lái)自身體、經(jīng)濟(jì)因素的影響，心理負(fù)擔(dān)重，經(jīng)常導(dǎo)致情緒緊張等消極情緒。針對(duì)個(gè)體對(duì)疾病或者治療方案存在焦慮、盲目、恐懼、抑郁、絕望、悲傷等負(fù)性情緒的患者，專業(yè)心理護(hù)理小組應(yīng)用適當(dāng)溝通技巧，進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，建立良好護(hù)患關(guān)系，特別注意在與患者交談中保持樂(lè)觀向上、態(tài)度親切溫和，語(yǔ)言具體、明確，不出現(xiàn)訓(xùn)斥、責(zé)備、諷刺患者的情況，以成功病例激勵(lì)患者及家屬，提高患者及家屬對(duì)疾病治愈的信心，在干預(yù)過(guò)程中注意多聆聽患者的述說(shuō)，鼓勵(lì)其用語(yǔ)言表達(dá)出內(nèi)心深層的情緒，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)幫助患者克服消極不良情緒。

1.2.5 用藥干預(yù) 嚴(yán)格遵循醫(yī)師醫(yī)囑，并對(duì)患者的依從度進(jìn)行監(jiān)督，確保及時(shí)的基礎(chǔ)藥物治療。除了基礎(chǔ)宮頸癌術(shù)后康復(fù)性藥物，添加低劑量低分子肝素鈉，減少止血藥的運(yùn)用，實(shí)時(shí)監(jiān)督觀察，有效預(yù)防DVT的發(fā)生。盡量避免下肢靜脈輸液,選擇靜脈的分支輸液時(shí)針頭宜細(xì),操作力求一次成功,拔針后棉球按壓時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以免局部血栓形成,需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈途徑給藥者,應(yīng)避免在同一部位反復(fù)穿刺,使用對(duì)靜脈有刺激性的藥物時(shí)更應(yīng)注意,防止損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,加重血栓形成。

1.2.6 生活干預(yù) 指導(dǎo)患者多飲溫水，給予高蛋白、低脂肪、易消化、低糖、低鹽、低膽固醇飲食，改善血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)保持大小便的暢通。告知患者戒煙，避免尼古丁刺激血管引起身體靜脈收縮,合理飲酒，保持正常生活作息，保證睡眠時(shí)間，預(yù)防術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.7 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 鼓勵(lì)患者在有安全保障的前提下進(jìn)行下床活動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行深呼吸，保證血液含氧量,降低靜脈回流阻力的同時(shí)，有效避免循環(huán)受阻的發(fā)生。避免長(zhǎng)期臥床，促進(jìn)血液循環(huán)，以達(dá)到降低術(shù)后壓瘡、墜積性肺炎乃至肺不張等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) (1)DVT發(fā)生率。比較組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率。統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用多重診斷方式確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性。DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：肢體腫脹、皮溫較低，足背及頸后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，彩色多普勒顯示血管血栓形成，血流動(dòng)力學(xué)改變，Homans征和Nevhof征陽(yáng)性。(2)靜脈血流速度。兩組患者在術(shù)前3 d、術(shù)后3 d、術(shù)后10 d分別應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)患者下肢靜脈血流速度進(jìn)行檢測(cè)，并做好記錄，進(jìn)行對(duì)比分析。(3)患者平均住院時(shí)間。(4)護(hù)理滿意度及治療依從性。從護(hù)患溝通、治療療效、護(hù)理技術(shù)操作、心理指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、巡視、健康教育等多方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)指標(biāo)分為滿意、不滿意兩個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t′檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者DVT發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)前3 d、術(shù)后3 d、術(shù)后10 d下肢靜脈血流速度比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后10 d下肢

注：兩組患者術(shù)前、術(shù)后3，10 d天下肢靜脈血流速度比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較(表3)

表3 兩組患者平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度及治療依從性比較(表4)

表4 兩組患者護(hù)理滿意度及治療依從性比較 例(%)

3 討 論

3.1 宮頸癌術(shù)后易并發(fā)下肢深靜脈血栓的原因分析 DVT主要機(jī)理為手術(shù)過(guò)程致使血小板過(guò)度刺激而發(fā)生改變，相關(guān)蛋白質(zhì)抗凝作用減弱，血管內(nèi)膜的損傷進(jìn)一步加快血凝過(guò)程，致使血栓形成[6]。下肢深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制包括靜脈血液瘀滯、血液處于高凝狀態(tài)和靜脈內(nèi)膜損傷等[7]。通過(guò)日常臨床的觀察我們也得出結(jié)論，下肢DVT的發(fā)生與血管壁不同程度損傷、血液高度凝結(jié)狀態(tài)及靜脈血液流動(dòng)的速度異常密切相關(guān)。宮頸癌術(shù)后患者是并發(fā)下肢深靜脈血栓的高危人群，手術(shù)過(guò)程中麻醉劑的作用，對(duì)血管壁不同程度的創(chuàng)傷，癌癥刺激因子的不良刺激，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥位或者半臥位等因素都可降低血流速度，影響血液循環(huán)。從心理角度出發(fā)，患者對(duì)手術(shù)心理壓力大，產(chǎn)生盲目焦慮，術(shù)后為避免切口裂開肌肉經(jīng)常呈緊張狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)體位，不利于血液的流動(dòng)，造成下肢深靜脈血栓，更有甚者，血栓受其他因素影響，栓子脫落，造成肺栓塞等危險(xiǎn)癥候。近期研究表明，宮頸癌術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率明顯增高,且肺栓塞發(fā)病率和病死率也明顯上升[7]。由此，我們強(qiáng)調(diào)臨床宮頸癌術(shù)后預(yù)見性護(hù)理的必要性，其對(duì)減少DVT、肺栓塞等并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后患者減少并發(fā)下肢深靜脈血栓 本研究試驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，下肢靜脈血流速度快于對(duì)照組，得出結(jié)論，預(yù)見性護(hù)理對(duì)血液流動(dòng)性及恒溫處理工作非常充分與完善。且試驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，為患者減輕生理、心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，真正做到為患者減壓。在關(guān)于患者滿意度及診療依從性的調(diào)查中，試驗(yàn)組與對(duì)照組在護(hù)患溝通、治療療效、治療依從性上對(duì)比P<0.05，經(jīng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，患者評(píng)價(jià)高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，但是在護(hù)理操作、心理指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)上呈一定差異，但因各種因素差異并不是特別大，值得我們?cè)谙乱徊降膶?shí)踐中進(jìn)一步探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)護(hù)理操作、心理指導(dǎo)、生理指導(dǎo)影響。

4 小 結(jié)

預(yù)見性護(hù)理是近年來(lái)提出的一個(gè)護(hù)理新理念，是指在護(hù)理前及實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中判斷患者病情，根據(jù)病情制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，從而事先預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，確定護(hù)理重點(diǎn)及早采取有效防治措施，可以簡(jiǎn)單有效的計(jì)劃性干預(yù)，確?；颊呒皶r(shí)得到救治，及時(shí)阻斷病情的進(jìn)展，最大限度減輕患者的痛苦，實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)向主動(dòng)護(hù)理干預(yù)[10]。預(yù)見性護(hù)理一方面對(duì)宮頸癌術(shù)后患者并發(fā)癥特別是下肢深靜脈血栓(DVT)的減少具有積極意義，另一方面也鍛煉了醫(yī)務(wù)工作人員獨(dú)立思考、團(tuán)結(jié)協(xié)作、分析病情的能力，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)新技能、新知識(shí)的熱情，在日后的工作中，更加注重患者的需求，營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系。因此，提高對(duì)宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(DVT)預(yù)見性也即對(duì)其進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理方法值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of predictive nursing for patients after cervical cancer operation

ZHANG Gui-qing, LIU Jun-li , LUO Yi-hua ,et al(Dazhou Hospital of Chinese Traditional and Western Medicine,Dazhou 635000)

Objective：To discuss application effects of predictive nursing for patients after cervical cancer operation. Methods: Randomly and equally divided 80 cases of patients who had undergone cervical cancer operation from January to December in 2014 into experimental group and control group. Control group received usual postoperative nursing, while experimental group received predictive nursing in addition to usual nursing. Nursing effects were compared between both groups. Results: Experimental group patients had lower rate of lower extremity deep venous thrombosis (P<0.05), shorter hospital stays(P<0.05), smaller hospitalization expenses (P<0.05), higher satisfaction degrees with nursing and higher treatment compliances (P<0.05), and faster blood flow velocity in lower extremity deep veins on the 3 and 10 days after operation than control group patients(P<0.05).Conclusion: Predictive nursing for patients after cervical cancer operation can, by controlling blood flow velocity in lower extremity deep veins, effectively reduce occurrence rate of lower extremity deep venous thrombosis, shorten average hospital stay and promote overall satisfaction degree with nursing and treatment compliance.

Predictive nursing;Cervical cancer;Lower extremity deep venous thrombosis;Effect evaluation

635000 達(dá)州市 四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科

張貴清:女，本科，副主任護(hù)師

2015-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.036