模塊情境培訓(xùn)模式優(yōu)化手術(shù)護理交接質(zhì)量

周雪云

?

模塊情境培訓(xùn)模式優(yōu)化手術(shù)護理交接質(zhì)量

周雪云

目的：探討應(yīng)用模塊情境培訓(xùn)方法對手術(shù)交接護理質(zhì)量提升的效果。方法：2014年4～6月通過設(shè)置模塊情境課程對護士手術(shù)交接進行培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后理論知識、工作失誤發(fā)生率及工作效率，并了解護士對此培訓(xùn)方式認可的程度和有效性。結(jié)果：培訓(xùn)后，護士手術(shù)交接理論考核各項目得分及總分均較培訓(xùn)前明顯提高，護理失誤發(fā)生率明顯降低，術(shù)前進入手術(shù)室時間、手術(shù)等待時間、術(shù)后回病房時間均明顯短于培訓(xùn)前，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：開展手術(shù)交接模塊情境培訓(xùn)對降低護士護理差錯具有良好的效果。

模塊情景培訓(xùn)；手術(shù)交接；質(zhì)量

手術(shù)交接包括患者術(shù)前從病房或急診搶救室到手術(shù)室、手術(shù)室內(nèi)、術(shù)后從手術(shù)室回到病房或ICU的整個過程[1]。手術(shù)參與成員的多樣性、人員交接溝通方式差異性、交接內(nèi)容復(fù)雜性都可能導(dǎo)致多重安全隱患[2]。護理情景式培訓(xùn)是以形象的表演形式再現(xiàn)預(yù)設(shè)場景，把護理問題、護理程序充分展現(xiàn)出來，加以引導(dǎo)的培訓(xùn)方法。本研究將情境式教學(xué)用于手術(shù)交接培訓(xùn)中，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4～6月在本院手術(shù)室、普外科工作的護理人員共49名作為研究對象。均為女性。平均年齡(30.64±7.85)歲。職稱：主管護師11名，護師17名，護士21名。學(xué)歷：本科13名，?？?0名，中專16名。工作年限：1～5年27名，6～10年12名，>10年10名。納入標準：均具有護士執(zhí)業(yè)證書；科室工作時間>1年；自愿參與本研究；排除因轉(zhuǎn)科、進修或離職等原因中途離開手術(shù)室、普外科者。

1.2 交接模塊情境培訓(xùn)

1.2.1 準備階段 由護理部成立調(diào)研組，經(jīng)文獻查閱、臨床考察，開會研討，利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺征求全體醫(yī)護人員的意見，對手術(shù)交接中護理人員風(fēng)險防范、人文關(guān)懷、語言溝通、缺陷行為等情況進行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果、文獻資料及各方建議詳細制定情境培訓(xùn)內(nèi)容，規(guī)范手術(shù)交接流程。

1.2.2 手術(shù)交接情境課程的設(shè)置 選擇病房急診手術(shù)、住院擇期手術(shù)病例，以及手術(shù)交接中的突發(fā)、應(yīng)急事件，要求護士準確交接患者信息、安全平穩(wěn)護送、密切觀察病情，能夠按時、無誤完成交接。每一課程內(nèi)容按照術(shù)前病房交接、手術(shù)室護士間交接、術(shù)后病房交接三大模塊設(shè)置，每個情境均包括管道交接、信息核對、運送路線、接收評估、患者安撫等內(nèi)容，并設(shè)置1～2個應(yīng)急事件(如導(dǎo)管脫落、醫(yī)用電梯故障、患者拒做手術(shù)、休克、家屬未到等)，最終制定7個情景教學(xué)課程，由教學(xué)專家、臨床專家審核修訂。

1.2.3 手術(shù)交接情境課程的實施 擬定培訓(xùn)課程表及分組名單，并于培訓(xùn)前向受訓(xùn)護士發(fā)放。將49名護士分為7組，每組7名，以小組為單位進行情境排練，即采用角色扮演形式，角色分配由組員協(xié)商決定。7個情境培訓(xùn)課程持續(xù)8周，于每周六12∶30～14∶00進行，每周完成2～3個情境學(xué)習(xí)，后4周各組輪流演練上述情境。每次培訓(xùn)均由2～3名專家(護理部教學(xué)主任、科室護士長、外科主任)擔(dān)任培訓(xùn)教師，每次情境展示完畢后培訓(xùn)老師根據(jù)情景展示給予點評指導(dǎo)，向觀摩成員提問，完成當(dāng)天培訓(xùn)任務(wù)后，由護士長拍攝視頻，記錄整合，并將整改后流程以書面形式上交護理部審核，于下次培訓(xùn)時反饋給學(xué)員。

1.2.4 手術(shù)交接情境課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué) 組建學(xué)員網(wǎng)絡(luò)空間及交流群，每周末定時上傳培訓(xùn)視頻與資料，為學(xué)員提供全面、詳細的網(wǎng)絡(luò)資源，便于隨時利用網(wǎng)絡(luò)復(fù)習(xí)；每周日7∶30～8∶30，為學(xué)員群交流時間，由科護士長或骨干護士組織，就培訓(xùn)中遇到的問題進行解答，為護士提供交流平臺。

1.3 評價標準 (1)理論考核評分。參照相關(guān)文獻，自行設(shè)計手術(shù)交接理論考核卷，分別于培訓(xùn)前(2013年3月～2014年1月)、培訓(xùn)后(2014年4～6月)對參訓(xùn)人員交接程序(15分)、管道管理(20分)、運送安全(15分)、病情觀察(20分)、工作職責(zé)(10分)、應(yīng)急協(xié)調(diào)(20分)共6個方面，均為單項選擇題，總分0～100分，計總分進行對比。(2)工作失誤發(fā)生率。培訓(xùn)前共實施手術(shù)213臺，培訓(xùn)后共實施手術(shù)236臺，比較培訓(xùn)前后工作失誤發(fā)生率。(3)工作效率。評價術(shù)前進入手術(shù)室時間、手術(shù)等待時間(從進入手術(shù)間到實施麻醉前)、術(shù)后回病房時間(手術(shù)完畢患者恢醒至交接完畢)，排除進入術(shù)后進入ICU患者。(4)主觀評價。自行設(shè)計調(diào)查問卷了解參訓(xùn)護士對手術(shù)交接情境模塊培訓(xùn)的認可度、有效性評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后護士手術(shù)交接理論考核比較(表1)

表1 培訓(xùn)前后護士手術(shù)交接理論考核比較(分，±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.2 培訓(xùn)前后工作失誤發(fā)生率比較(表2)

表2 培訓(xùn)前后工作失誤發(fā)生率比較 臺(%)

2.3 培訓(xùn)前后工作效率比較(表3)

表3 實施前后手術(shù)綜合效率比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.4 參訓(xùn)護士對模塊情境培訓(xùn)主觀評價 調(diào)查顯示，42名護士(85.71%)表示能認真參與情境培訓(xùn)，39名護士(79.59%)認為情境培訓(xùn)形式有必要開展，認為模塊情境培訓(xùn)對規(guī)范手術(shù)交接過程有效44名(89.80%)。

3 討 論

3.1 手術(shù)交接模塊情境培訓(xùn)提高受訓(xùn)護士工作能力 研究證實，手術(shù)交接缺陷是僅次于技術(shù)缺陷導(dǎo)致手術(shù)不良事件的第二大原因[3]。如何使手術(shù)交接過程安全高效，在交接、運送患者時減少護理差錯，提高風(fēng)險應(yīng)對能力，是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)深入探討和研究的重要問題[4]。只有醫(yī)護人員重視、規(guī)范執(zhí)行才能建立正確、有效地工作方法[5]。本研究以此為目標，采用情境模擬、角色扮演形式將護理人員所需掌握的手術(shù)交接內(nèi)容及程序按術(shù)前病房、手術(shù)室、術(shù)后病房三個模塊設(shè)置情景課程，一方面將整個手術(shù)交接過程情景分段，同時設(shè)置突發(fā)事件有助于護理管理者從中發(fā)現(xiàn)護士在交接運送患者中暴露出來的問題，重點指導(dǎo)監(jiān)督，使交接流程更規(guī)范；另一方面受訓(xùn)者通過情景再現(xiàn)、真實體驗手術(shù)交接不當(dāng)可能導(dǎo)致的嚴重后果，使護士對手術(shù)前中后對護送工作有了全新認識；尤其是7個典型情景基本包含手術(shù)交接中可能出現(xiàn)的情況，當(dāng)遇到類似的案例發(fā)生時，相同場景可快速觸發(fā)記憶重現(xiàn)，大大提高了護士對運送風(fēng)險的應(yīng)對。表1結(jié)果顯示，經(jīng)培訓(xùn)，護士手術(shù)交接理論考核各項目得分及總分均較培訓(xùn)前明顯升高(P<0.05)，表明模塊情境培訓(xùn)可以強化護士所學(xué)知識，獲取實戰(zhàn)經(jīng)驗，提高護士工作能力。

3.2 手術(shù)交接模塊情境培訓(xùn)質(zhì)量及工作效率分析 研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后手術(shù)交接工作失誤發(fā)生率明顯降低，且前進入手術(shù)室時間、手術(shù)等待時間、術(shù)后回病房時間均明顯短于培訓(xùn)前(P<0.05)，表明模塊情境培訓(xùn)有效提高護理質(zhì)量，提升工作效率。模塊情境培訓(xùn)由受訓(xùn)護士分組分角色演示專家從旁指導(dǎo)，互相學(xué)習(xí)，引導(dǎo)護士在交接過程中規(guī)范行為，明確職責(zé)；另設(shè)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間上傳演練視頻，減少了時間和空間的限制，反復(fù)學(xué)習(xí)，從而提高護理人員學(xué)習(xí)質(zhì)量。通過試卷考核檢驗護士理論是否達標，以使護理人員對手術(shù)交接內(nèi)容程序及工作職業(yè)更系統(tǒng)全面的認識。流暢有序的交接流程既使交接雙方能全面完整地評估手術(shù)患者，增強交接內(nèi)容的條理性，徹底改變培訓(xùn)前術(shù)前交接不清、術(shù)中忙亂、術(shù)后粗糙的現(xiàn)象，降低交接工作失誤發(fā)生率交接工作失誤發(fā)生率，縮短了術(shù)前進入手術(shù)室時間、手術(shù)等待時間、術(shù)后回病房時間，對提高運送安全具有重大意義。

3.3 情境培訓(xùn)可使教學(xué)相長 情境培訓(xùn)為學(xué)習(xí)人員打破了枯燥、被動的學(xué)習(xí)氛圍[6]，使其在學(xué)習(xí)中獲得愉快的個人體驗，提高學(xué)員主動學(xué)習(xí)意愿；其次，情境演示目的在于盡可挖掘手術(shù)交接工作中遇到的的問題，以引導(dǎo)其積極思考對策及處置方法；再次，每次情境培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)老師對參與培訓(xùn)者的表現(xiàn)進行點評，指出情境中展現(xiàn)出的問題，并講解正確的做法，使參訓(xùn)護士能印象深刻，不僅對手術(shù)交接這一被大多數(shù)醫(yī)護工作者忽視的工作重新認識，還可以提高護士們學(xué)習(xí)興趣。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，89.8%護士認為模塊情境培訓(xùn)對規(guī)范手術(shù)交接過程有效，85.7%表示能認真參與情境培訓(xùn)。

[1] 徐雙燕,王惠琴,唐碧云，等.手術(shù)患者交接標準作業(yè)程序的建立[J].中華護理雜志,2012,47(5):422-424.

[2] 劉曉紅,陳 蕾,張衛(wèi)星，等.追蹤方法學(xué)優(yōu)化手術(shù)病人交接的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,4(8):69-72.

[3] 任長婕,劉和平,秦小琪，等.以情景演示模式強化外科護士在手術(shù)病人交接中的作用[J].護士進修雜志,2013,28(10):924-925.

[4] 范成英.手術(shù)患者交接環(huán)節(jié)的安全隱患與防范措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(10):329.

[5] 張 穗,張 敏,聶雷霞，等.手術(shù)患者交接單在圍術(shù)期安全管理中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,21(5):418-419.

[6] 郭利紅,師 文.手術(shù)室護士術(shù)前訪視的情景模擬訓(xùn)練及效果[J].中華護理雜志,2014,49(3):371-373.

(本文編輯 馮曉倩)

274300 菏澤市 山東省單縣中醫(yī)院手術(shù)室

周雪云:女，本科，主管護師

2015-11-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.051