團(tuán)體心理干預(yù)對基層精神科護(hù)士負(fù)性情緒的影響

黃麗英 林燕梅

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團(tuán)體心理干預(yù)對基層精神科護(hù)士負(fù)性情緒的影響

黃麗英 林燕梅

目的：探討團(tuán)體心理干預(yù)對基層精神科護(hù)士負(fù)性情緒的影響。方法：2015年6月對我市精神衛(wèi)生中心精神科臨床工作的護(hù)士采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、總體幸福感量表(GWB)進(jìn)行問卷調(diào)查，選擇具有不同程度負(fù)性情緒的60名護(hù)士采用團(tuán)體心理干預(yù)的方法，按照設(shè)定程序?qū)λ齻冞M(jìn)行為期8周的團(tuán)體心理干預(yù)，并進(jìn)行干預(yù)前后效果評定。結(jié)果：經(jīng)過為期8周的團(tuán)體心理干預(yù)后的60名護(hù)士SDS，SAS的標(biāo)準(zhǔn)分低于干預(yù)前，GWB總分值及各項(xiàng)因子分高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：團(tuán)體心理干預(yù)能有效緩解護(hù)士負(fù)性情緒，提高護(hù)士總體幸福感，增強(qiáng)職業(yè)成就感；有效培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力，提升總體綜合素質(zhì)，使護(hù)士更好地適應(yīng)基層精神科臨床工作。

團(tuán)體心理干預(yù)；負(fù)性情緒；護(hù)士；精神科

由于精神科服務(wù)對象的特殊性,護(hù)士與患者交流、溝通有一定障礙，因而護(hù)士會產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)面情緒[1]?；鶎泳窨谱o(hù)士配置數(shù)量少，長期輪班制，不分晝夜，生活無規(guī)律，而且患者的暴力、自殺、潛逃等意外事件又經(jīng)常發(fā)生在護(hù)士獨(dú)立當(dāng)班時(shí)，使護(hù)士極易產(chǎn)生焦慮情緒?！毒裥l(wèi)生法》的出臺對醫(yī)務(wù)人員提出更高的要求，但對服務(wù)于這一群體的醫(yī)務(wù)人員社會待遇仍偏低，且臨床護(hù)士外出參觀學(xué)習(xí)及晉升的機(jī)會少，因而護(hù)士缺乏職業(yè)成就感，這也給精神科護(hù)士帶來負(fù)面情緒。團(tuán)體心理干預(yù)是在團(tuán)體情境下提供心理幫助與指導(dǎo)的一種形式，即由心理咨詢師根據(jù)來訪者問題的相似性或來訪者自發(fā)組成課題小組，通過共同商討、訓(xùn)練、引導(dǎo)，解決成員共同的發(fā)展或共有的心理問題。團(tuán)體心理干預(yù)既是一種有效的心理治療手段，也是一種有效的教育活動(dòng)。因此作為基層護(hù)理管理者，注重護(hù)士身心健康，及時(shí)調(diào)整不良情緒尤為重要。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年6月對我市精神衛(wèi)生中心精神科臨床護(hù)士發(fā)放抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、總體幸福感量表(GWB)問卷調(diào)查，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為女性。(2)有不同程度的負(fù)性情緒，SDS評分大于53分，SAS評分大于50分。(3)志愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期。(2)病產(chǎn)假者。(3)退休返聘人員。(4)排除精神疾病及明顯的軀體疾病。共入選60名具有不同程度負(fù)性情緒的護(hù)士：年齡21～42歲，平均年齡(30.08±5.65)歲。25例已婚，23例未婚，2例離異。39例為編內(nèi)護(hù)士，21例為編外護(hù)士。精神科工作年限12～276個(gè)月，平均工作時(shí)間(79.2±67.09)個(gè)月。本科5名，大專18名，中專37名；主管護(hù)師11名，護(hù)師14名，護(hù)士35名。干預(yù)期間無失訪。

1.2 方法

1.2.1 團(tuán)體構(gòu)成 由1名心理咨詢師，1名心理測量護(hù)士，60名精神科臨床護(hù)士(分成5組)進(jìn)行。心理咨詢師資格及任務(wù)：經(jīng)過心理咨詢師資格培訓(xùn)，并獲得國家二級心理咨詢師資格，至少有心理咨詢臨床經(jīng)驗(yàn)5年的咨詢師，本次研究中主要負(fù)責(zé)團(tuán)體心理干預(yù)方案的設(shè)計(jì)及實(shí)施心理訓(xùn)練；心理測量護(hù)士及任務(wù)：具有護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)10年，主管護(hù)師職稱，獲得心理測量師資格，本次研究中主要負(fù)責(zé)統(tǒng)一發(fā)放問卷及說明指導(dǎo)語，并負(fù)責(zé)量表的評定。

1.2.2 團(tuán)體心理干預(yù)措施 于2015年7～8月將60名護(hù)士隨機(jī)分成5組，以每組12名為1個(gè)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)均給予為其8周(每周1次，每次2 h)的干預(yù)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)心理訓(xùn)練及活動(dòng)項(xiàng)目流程一致，每團(tuán)隊(duì)組成成員固定不變，并選擇寬敞、安靜的環(huán)境進(jìn)行干預(yù)。具體干預(yù)措施：(1)第1周。小組成員熱身運(yùn)動(dòng)，開場游戲“串名字”“大小風(fēng)吹”“人椅”，活躍氣氛，打破僵局。目標(biāo)是加速學(xué)員之間的了解。(2)第2周。小組成員熟悉、交流并感到舒適,組織游戲“盲人行走”“句子完成練習(xí)”“勇于承擔(dān)責(zé)任”“蒙眼作畫”。目標(biāo)是建立信任，增加凝聚力。(3)第3周。開展訓(xùn)練項(xiàng)目。自我形象設(shè)計(jì)、自畫像、自信訓(xùn)練即書寫推薦信，游戲“優(yōu)點(diǎn)轟炸”“戴高帽”。目標(biāo)是重塑自我，發(fā)展、接納和尊重自我。(4)第4周。開展人際交往訓(xùn)練，人際關(guān)系中的我需要學(xué)會角色扮演即學(xué)會贊美和欣賞、非語言行為練習(xí)、溝通技巧也就是窗口原理。目標(biāo)是加強(qiáng)人際交往。(5)第5周。開展情緒管理訓(xùn)練，正視、接受和表達(dá)情緒：“對視訓(xùn)練”，心理劇：“上班途中”“星期天的早晨”。目標(biāo)是有效提高自我情緒管理。(6)第6周。開展團(tuán)體協(xié)作訓(xùn)練，團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)即“解手鏈”“信任背摔”“眾志成城”。目標(biāo)是提升團(tuán)體協(xié)作能力。(7)第7周。開展挫折訓(xùn)練，心理劇和角色扮演即“借錢”“入住五星級酒店”“與陌生人打交道”，成員間互相討論和分享。目標(biāo)是提高對抗挫折的能力。(8)第八周。團(tuán)隊(duì)成員結(jié)束與告別，并進(jìn)行分析和總結(jié)：經(jīng)驗(yàn)交流與分享、告別舞會、互送祝?？ā⑿ξ磥?。以上內(nèi)容由心理咨詢師引導(dǎo)完成。

1.3 效果評定 于團(tuán)體心理干預(yù)前后采用SDS和SAS進(jìn)行評估，兩種量表均由20個(gè)條目組成，具有較好的信度和效度。GWB為美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定的一種定式型測查工具，用來評價(jià)受試對幸福的陳述。本量表共33個(gè)條目，總分為162分，每個(gè)條目有2～7個(gè)選項(xiàng)，其中條目1，3，6，7等項(xiàng)為反向計(jì)分，得分越高則代表幸福感越高。量表可分為對健康的擔(dān)心、精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制以及松弛與緊張(焦慮)共6個(gè)因子。1996年國內(nèi)段建華對本量表進(jìn)行了修訂，即采用該量表的前18項(xiàng)對被試者進(jìn)行施測，單個(gè)項(xiàng)目得分與總分的相關(guān)系數(shù)0.48～0.78，分量表與總表的相關(guān)系數(shù)為0.56～0.88，內(nèi)部一致性系數(shù)在男性為0.91，在女性為0.95，重測信度為0.85。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 團(tuán)體心理干預(yù)前后SDS，SAS評分結(jié)果比較(表1)

表1 團(tuán)體心理干預(yù)前后SDS，SAS評分比較(分,

2.2 團(tuán)體心理干預(yù)前后總體幸福感評分結(jié)果比較(表2)

表2 團(tuán)體心理干預(yù)前后總體幸福感評分比較(分，±s)

3 討 論

3.1 團(tuán)體心理干預(yù)有效緩解負(fù)性情緒，發(fā)揮主觀能動(dòng)性 表1結(jié)果顯示，團(tuán)體心理干預(yù)后SDS及SAS評分較干預(yù)前有明顯下降，分析認(rèn)為，應(yīng)用團(tuán)體訓(xùn)練、相互表達(dá)情緒、對抗挫折訓(xùn)練、心理劇情景等心理干預(yù)手段，對其工作疲倦等不良心理因素進(jìn)行干預(yù)，提升自我情緒的管理能力，有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。心理干預(yù)與負(fù)性情緒呈顯著負(fù)相關(guān)，這與駱宏等[2]研究一致。其次，團(tuán)體心理干預(yù)過程中應(yīng)用角色扮演、重塑自我形象等方式來調(diào)動(dòng)人的積極性，解除自卑心理，從而重塑自我，發(fā)展、接納和尊重自我，發(fā)揮主觀能動(dòng)性?；鶎泳窨谱o(hù)士在巡視病房過程中應(yīng)具有敏銳的觀察力和敏捷的思維能力，利用視、聽、觸、嗅、問等方法觀察所有患者的疾病癥狀、藥物不良反應(yīng)，心理問題等，做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)對病情做出判斷同時(shí)采取有效的救治措施，而不是驚慌失措坐等醫(yī)囑，從而喪失時(shí)機(jī)，因此積極地發(fā)揮護(hù)士主觀能動(dòng)性對保證基層精神科護(hù)理質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。這一結(jié)論與柳晨[3]研究結(jié)果相似。另外護(hù)士在實(shí)施人性化護(hù)理的同時(shí)也需要管理層的人文關(guān)懷，實(shí)施團(tuán)體心理干預(yù)讓護(hù)士感受了人文關(guān)懷的同時(shí)，也將人文關(guān)懷理念傳遞給了患者，使得人性化管理深入病房，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。護(hù)士作為關(guān)乎人類健康的特殊職業(yè)，其心理健康水平直接關(guān)乎人類的健康事業(yè)和人們的生存質(zhì)量[4]。因此，及時(shí)調(diào)整護(hù)士的負(fù)性情緒是調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性、提高工作績效、深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程有效的方法。

3.2 團(tuán)體心理干預(yù)有效提高總體幸福感，增強(qiáng)職業(yè)成就感 表2結(jié)果顯示，通過團(tuán)體心理干預(yù)后，護(hù)士對健康的擔(dān)心、精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制以及松弛與緊張(焦慮)的分值均高于干預(yù)前。因?yàn)樽o(hù)士大部分為女性，她們不僅要忙于工作，還擔(dān)負(fù)有贍養(yǎng)父母養(yǎng)育子女的責(zé)任，作為職業(yè)、薪酬穩(wěn)定，但壓力、風(fēng)險(xiǎn)相對較高的護(hù)士這個(gè)特殊群體，其主觀幸福感近年來正逐漸受到護(hù)理學(xué)和心理學(xué)界的重視[5]。團(tuán)體心理干預(yù)過程中加強(qiáng)人際關(guān)系的訓(xùn)練，建立信任，增加凝聚力，能有效改善護(hù)士間的支持系統(tǒng)，積極鼓舞和發(fā)動(dòng)同事間的支持力量，使護(hù)士能夠獲得工作幸福感。護(hù)士對支持的利用度越多，護(hù)士的總體幸福感越高。葛津津等[6]研究表明，以“患者為中心”的護(hù)理理念對護(hù)理工作有了更高要求，如何使護(hù)理工作達(dá)到讓患者滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意，成為管理者需面臨艱巨任務(wù)?；鶎泳窨谱o(hù)士作為提供護(hù)理服務(wù)的特殊人群，其職業(yè)認(rèn)同水平，職業(yè)的滿意度左右著護(hù)理人員職業(yè)角色扮演的成敗，直接影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性及護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)心和支持護(hù)士的物質(zhì)需求和情感歸屬需求，知人善用，創(chuàng)造繼續(xù)教育的機(jī)遇，開拓晉升的平臺，鼓勵(lì)護(hù)士規(guī)劃職業(yè)生涯，充分發(fā)揮自己的潛力，增強(qiáng)職業(yè)成就感。3.3 團(tuán)體心理干預(yù)可培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力，提升總體綜合素質(zhì) 團(tuán)體心理干預(yù)為參與者提供了良好的社會活動(dòng)場所，創(chuàng)造了一種信任的、溫暖的、支持的團(tuán)體氛圍，使成員可以他人為鏡，反省自己，深化認(rèn)識，有助于培養(yǎng)成員與他人之間相處與合作的能力，加深自我了解，增強(qiáng)自信心，開發(fā)潛能，加強(qiáng)團(tuán)體的歸屬感和團(tuán)結(jié)協(xié)作。開展團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練培養(yǎng)護(hù)士的協(xié)同合作能力，實(shí)施“精神患者暴力應(yīng)激預(yù)案”演練，通過甲、乙、丙、丁護(hù)士的分工配合模擬，使護(hù)士領(lǐng)悟到行動(dòng)一致，配合密切的重要性?；鶎泳窨乒ぷ髦胁淮_定因素和突發(fā)事件常常需要護(hù)理人員及時(shí)快速做出反應(yīng)，共同協(xié)作和互相配合，某一環(huán)節(jié)或某一個(gè)人的工作出現(xiàn)偏差，就可能影響護(hù)理工作質(zhì)量，甚至危及患者的安全，熊昕等[7]研究證實(shí)了這一點(diǎn)。團(tuán)體心理干預(yù)過程中的傾聽技巧、鼓勵(lì)、情感表達(dá)、保密、真誠等心理學(xué)技巧可以讓護(hù)士學(xué)以致用，靈活地應(yīng)用到心理護(hù)理過程中，同時(shí)也可以將心理游戲應(yīng)用到對精神患者的康復(fù)訓(xùn)練中，有助于學(xué)員的專業(yè)成長。同時(shí)建立良好人際關(guān)系，建立積極的團(tuán)隊(duì)氛圍，促進(jìn)自我成長，提升個(gè)人綜合素質(zhì)，使自己受益終身，更好地適應(yīng)基層精神科臨床護(hù)理工作。

總之，在基層精神科臨床工作中，患者從入院到出院，接觸最多的就是護(hù)士，護(hù)士積極的情緒對患者的康復(fù)起著重要的作用。管理者與護(hù)理人員之間要加強(qiáng)溝通與反饋，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，提高護(hù)理人員的工作積極性，使護(hù)理人員以良好的工作心態(tài)為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提升醫(yī)院的社會形象。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

352100 寧德市 福建省寧德市康復(fù)醫(yī)院

黃麗英:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任

2015-12-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.059