魏秀文 羅燕帆 王麗艷
?
·護(hù)理教育·
能級進(jìn)階模式培訓(xùn)對實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理技能和不良事件發(fā)生的影響
魏秀文 羅燕帆 王麗艷
目的:探討能級進(jìn)階模式培訓(xùn)方案對實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理技能和不良事件的影響。方法:選取2014年7月~2015年6月我院實(shí)習(xí)護(hù)士62名作為觀察組,另選2013年7月~2014年6月我院實(shí)習(xí)的護(hù)士73名作為對照組。對照組實(shí)習(xí)護(hù)士給予常規(guī)護(hù)理培訓(xùn);觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士給予能級進(jìn)階模式的培訓(xùn)方案。評價(jià)比較實(shí)習(xí)完成后兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理技能和實(shí)習(xí)期間不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組的綜合考試評分高于對照組,不良事件發(fā)生低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均P<0.05。結(jié)論:基于能級進(jìn)階模式的培訓(xùn)方案能夠有效地提高實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理技能,降低其實(shí)習(xí)期間的不良事件發(fā)生。
能級進(jìn)階模式;實(shí)習(xí)護(hù)士;護(hù)理技能;不良事件
據(jù)我國現(xiàn)行護(hù)理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,醫(yī)學(xué)護(hù)士需要從護(hù)理文化、護(hù)理知識、護(hù)理操作3個(gè)方面進(jìn)行提高,加強(qiáng)自身專業(yè)素養(yǎng),增強(qiáng)自身護(hù)理技能[1]。在實(shí)習(xí)過程中,進(jìn)行規(guī)范、有效的培訓(xùn),能快速提高實(shí)習(xí)護(hù)士的專業(yè)護(hù)理能力,為以后成為一名優(yōu)秀護(hù)士打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2-3]。能級進(jìn)階模式是最近幾年國外提出的一種護(hù)士培訓(xùn)制度,在提高護(hù)士護(hù)理能力和提高患者滿意度等方面都具有積極的促進(jìn)作用[4]。為此,自2014年7月起我院將能級進(jìn)階模式引入到實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)中,并取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2014年7月~2015年6月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)士62名作為觀察組,其中男1名,女61名;年齡18~25歲,平均(19.28±3.79)歲;碩士學(xué)歷1名,本科學(xué)歷30名,??茖W(xué)歷31名。另選2013年7月~2014年6月我院實(shí)習(xí)的護(hù)士73名作為對照組,其中男2名,女71名;年齡18~25歲,平均(20.41±3.38)歲;碩士學(xué)歷2名,本科學(xué)歷36名,專科學(xué)歷35名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士在性別、年齡、教育背景等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理培訓(xùn),將實(shí)習(xí)護(hù)士隨機(jī)分配給各個(gè)科室,同時(shí)進(jìn)行輪轉(zhuǎn),大約5~6周輪轉(zhuǎn)1次,具體的安排培訓(xùn)任務(wù)由各科室主任及護(hù)士長自行安排,不制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),輪轉(zhuǎn)完成后由護(hù)理部對其進(jìn)行統(tǒng)一考試評估。
1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士給予能級進(jìn)階模式的培訓(xùn)方案。能級進(jìn)階模式的培訓(xùn)方案由我院外聘護(hù)理專家以及院內(nèi)資深護(hù)士共同商討制訂,方案共包括能級劃分、培訓(xùn)管理體系的建立、方案的實(shí)施和評估進(jìn)階4個(gè)部分。
1.2.2.1 能級劃分 根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)要求,實(shí)習(xí)護(hù)士的能級共劃分為3個(gè),N1能級:熟悉醫(yī)院環(huán)境,掌握醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理工作職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程以及一些基礎(chǔ)操作技能,能夠勝任臨床各班次的基礎(chǔ)護(hù)理工作。N 2能級:掌握該輪轉(zhuǎn)科室的??评碚撝R和護(hù)理技術(shù),掌握該輪轉(zhuǎn)科室常見疾病的病情觀察技巧和護(hù)患溝通問題技巧,具備解決該輪轉(zhuǎn)科室一般護(hù)理問題的理論知識。N3能級:具備將該輪轉(zhuǎn)科室專業(yè)理論知識和護(hù)理操作技能應(yīng)用于臨床實(shí)踐的能力,具備解決該輪轉(zhuǎn)科室一般護(hù)理疑難問題和照護(hù)該輪轉(zhuǎn)科室重癥患者的能力。
1.2.2.2 培訓(xùn)管理體系 成立由護(hù)理部統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、各科室密切配合的二級培訓(xùn)管理體系。其中護(hù)理部成立一級培訓(xùn)管理小組,小組組長由護(hù)理部主任擔(dān)任,小組成員由1名分管培訓(xùn)的科護(hù)士長、7名輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士長和2名護(hù)理部干事組成,主要負(fù)責(zé)完成實(shí)習(xí)護(hù)士N1能級的培訓(xùn)與考核、制訂實(shí)習(xí)護(hù)士輪轉(zhuǎn)方案、督促各二級培訓(xùn)小組完成規(guī)定內(nèi)容培訓(xùn)、管理記錄實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)度等。各輪轉(zhuǎn)科室成立二級培訓(xùn)管理小組,小組組長由該科室護(hù)士長擔(dān)任,小組成員由3名具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且具備中級及以上職稱的護(hù)理人員組成,主要負(fù)責(zé)N2~N3能級培訓(xùn)工作、評估工作以及實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)情況反饋等。
1.2.2.3 培訓(xùn)的實(shí)施 (1)N1能級。于入科前1周,采用集中授課的方式進(jìn)行全脫產(chǎn)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容主要由醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、醫(yī)院文化、護(hù)理工作職責(zé)、相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范以及基礎(chǔ)臨床護(hù)理操作技能等,其中護(hù)理操作技能培訓(xùn)在護(hù)理示教室進(jìn)行。(2)N2能級。采用集中培訓(xùn)方式和一對一導(dǎo)師幫扶進(jìn)行培訓(xùn),其中集中培訓(xùn)每周進(jìn)行2次,重點(diǎn)培訓(xùn)本科室??评碚撝R和護(hù)理技術(shù),并對臨床一些常見護(hù)理難題進(jìn)行集中探討;一對一導(dǎo)師幫扶中,由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)士擔(dān)任導(dǎo)師,通過臨床實(shí)踐展示,向?qū)嵙?xí)護(hù)士傳授??评碚撝R和護(hù)理技術(shù),讓其掌握解決本科室一般護(hù)理問題的理論知識。(3)N3能級。主要采用一對一導(dǎo)師幫扶和集中討論的形式進(jìn)行培訓(xùn),其中一對一導(dǎo)師幫扶中,由導(dǎo)師指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)踐,協(xié)助其解決一些臨床疑難問題;集中討論每周1次,主要鼓勵實(shí)習(xí)護(hù)士分享本周的收獲,講述遇到的疑難問題,然后鼓勵大家一起參加討論。
1.2.2.4 評估進(jìn)階 每一次能級的進(jìn)階都進(jìn)行一次規(guī)范化的評估,其中N1和N2能級主要以理論考試為主,N3能級主要以技能考試為主,每次考試總分100分,80分為及格,如果考試評估為不及格,則繼續(xù)維持原能級學(xué)習(xí)。待輪轉(zhuǎn)科室N3能級考試評估通過后,進(jìn)入下一輪轉(zhuǎn)科室N2能級實(shí)習(xí)。待所有科室全部完成輪轉(zhuǎn)后,由護(hù)理部組織對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行一次綜合性考試(采用百分制),考試內(nèi)容包括護(hù)理工作核心制度考試(30%),護(hù)理專業(yè)理論知識考試(30%)和護(hù)理技能操作考試(40%),全面評估實(shí)習(xí)效果。
1.3 效果評價(jià) 評價(jià)比較實(shí)習(xí)完成后兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理技能和實(shí)習(xí)期間不良事件的發(fā)生情況,其中實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理技能采用實(shí)習(xí)完成后的綜合考試評分進(jìn)行評價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士綜合考試評分和不良事件發(fā)生情況比較±s)
注:1)為t值,2)為t′值
護(hù)士是緩解患者痛苦,延長患者生命,協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)醫(yī)療操作,為患者服務(wù)的衛(wèi)生工作人員[5]。在臨床活動中,護(hù)士顯得至關(guān)重要,優(yōu)秀的護(hù)士往往能較好地完成醫(yī)師所指派的任務(wù),做好術(shù)前的各種準(zhǔn)備工作,協(xié)助醫(yī)師更大化的為患者服務(wù),若護(hù)士護(hù)理知識技能缺乏,實(shí)際護(hù)理操作不完善,將極大地影響患者病情發(fā)展[6-7]。對于實(shí)習(xí)護(hù)士而言,護(hù)理知識與技能培訓(xùn)是其成為一名合格護(hù)士的必經(jīng)之路,也是護(hù)理管理工作人員面臨的重要任務(wù)。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)一般采用定期科室大輪轉(zhuǎn)的形式,存在輪轉(zhuǎn)科室培訓(xùn)結(jié)果缺乏評估,培訓(xùn)內(nèi)容枯燥、培訓(xùn)過程松散、培訓(xùn)過程難以保證質(zhì)量等缺點(diǎn),導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士在培訓(xùn)中缺乏工作積極性,從而影響實(shí)習(xí)培訓(xùn)效果[8-9]。為了提高實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)積極性培訓(xùn)效果,本研究將能級進(jìn)階模式引入到實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)。
能級進(jìn)階模式是最近幾年提出的一種培訓(xùn)管理模式,目前已經(jīng)在國外的護(hù)理培訓(xùn)工作中得到推廣應(yīng)用,但是在國內(nèi)的相關(guān)研究很少。能級進(jìn)階的實(shí)施中要求建立基于能級進(jìn)階的培訓(xùn)目標(biāo),并根據(jù)不同能級護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)要求,制定合理的培訓(xùn)內(nèi)容[10],為此,本研究在分析實(shí)習(xí)護(hù)士需求的基礎(chǔ)上將實(shí)習(xí)護(hù)士分為N1~N3 3個(gè)能級,3個(gè)能級的培訓(xùn)目標(biāo)各不相同、逐級上升,N1能級重點(diǎn)培養(yǎng)的是綜合基礎(chǔ)知識與能力,N2能級重點(diǎn)培養(yǎng)的是??浦R,N3能級重點(diǎn)培養(yǎng)的是臨床實(shí)踐能力,然后根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)的要求制定出了不同的培訓(xùn)方式,N1能級主要采用集中授課的方式進(jìn)行全脫產(chǎn)培訓(xùn)學(xué)習(xí),N2能級主要采用集中培訓(xùn)方式和一對一導(dǎo)師幫扶培訓(xùn)進(jìn)行學(xué)習(xí),N3能級主要采用采用一對一導(dǎo)師幫扶和集中討論的形式進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí),保證了培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果。為了保證培訓(xùn)效果,本研究還建立了完整的進(jìn)階評估模型,每一能級進(jìn)階都需要進(jìn)行評估,只有評估合格者才能進(jìn)行能級進(jìn)階,這樣就大大提高了實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)積極性,保證了培訓(xùn)效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組的綜合考試評分高于對照組,不良事件發(fā)生情況低于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
總之,基于能級進(jìn)階模式的培訓(xùn)方案能夠有效地提高護(hù)理技能,降低實(shí)習(xí)期間的不良事件發(fā)生情況,值得推廣應(yīng)用。
[1] 張立萍.以病例為引導(dǎo)的培訓(xùn)法在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(8):2895-2897.
[2] 趙文興,侯立虹,宋玉芝,等.實(shí)習(xí)護(hù)士臨床教學(xué)培訓(xùn)中引入目標(biāo)管理理論的可行性探索[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(19):22-25.
[3] 張小紅,楊志敏,何 紅,等.組內(nèi)合作式培訓(xùn)對實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理技能和培訓(xùn)滿意度的影響[J].中國護(hù)理管理雜志,2014,14(9):958-960.
[4] 葉紅芳,馮 敏,王 睿.基于能級進(jìn)階模式的護(hù)士分層次培訓(xùn)體系的構(gòu)建[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(19):1-4.
[5] 沈麗芳,李稚清,王亞勤.情景模擬在新人科護(hù)士健康教育能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理,2014,23(7):110-112.
[6] 陳 慧.2種不同護(hù)理培訓(xùn)模式對新入院護(hù)士職業(yè)技能影響的比較研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(19):888-890.
[7] 張 萍.實(shí)習(xí)前對護(hù)生進(jìn)行護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練的效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(5):415.
[8] 楊 林,鄧小梅,朱汝妃.評判性思維教學(xué)方法引導(dǎo)下規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士評判性思維能力調(diào)查研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(14):12-14.
[9] 黃明珠,傅慧芳,陳玉芳,等.入科前集中培訓(xùn)對預(yù)防實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷的效果觀察[J].全科護(hù)理,2013,11(2):544-545.
[10]李星梅,田 萍,郭建新.能級進(jìn)階的護(hù)士分層管理效果評價(jià)研究[J].護(hù)理管理,2015,35(3):56-58.
(本文編輯 陳景景)
516001 惠州市 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院胃腸外科
魏秀文:女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長
廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20130806)
2015-12-10)
10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.061