吳麗姍

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·心理衛(wèi)生·

宮調(diào)音樂在調(diào)節(jié)消化內(nèi)鏡檢查患者焦慮情緒中的應(yīng)用

吳麗姍

目的：探討宮調(diào)音樂對消化內(nèi)鏡檢查患者焦慮情緒的調(diào)節(jié)作用。方法：將164例行消化內(nèi)鏡檢查患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組予常規(guī)檢查指導(dǎo)；觀察組在此基礎(chǔ)上聆聽宮調(diào)音樂。記錄干預(yù)前后兩組患者血壓、心率、呼吸情況及干預(yù)后焦慮評分和應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果：與對照組相比，觀察組的血壓、心率、呼吸次數(shù)有明顯的下降；干預(yù)后觀察組患者的SAS評分低于對照組，且患者的應(yīng)激反應(yīng)明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：宮調(diào)音樂可調(diào)節(jié)患者血壓、心率、呼吸頻次，緩解患者的焦慮情緒，減少了檢查過程中的應(yīng)激反應(yīng)。

消化內(nèi)鏡；宮調(diào)音樂；焦慮

中國是消化道癌高發(fā)地，其中胃癌年發(fā)病者占世界總發(fā)病數(shù)的42.0%，及早診斷并治療是提升消化道早期癌癥患者生存率的關(guān)鍵[1]。消化內(nèi)鏡技術(shù)可用于消化道早期癌癥鑒別診斷和治療，以提升消化道早癌患者生存質(zhì)量[2]。消化內(nèi)鏡是將內(nèi)視鏡插入人體消化系統(tǒng)管腔內(nèi)，經(jīng)視頻直視進行檢查、診斷或微創(chuàng)治療。有研究顯示[3-5]，消化內(nèi)鏡的檢查方式給患者帶來了極大的心理壓力，患者常表現(xiàn)出緊張、焦慮的情緒狀態(tài)。音樂療法是通過運用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使患者經(jīng)歷音樂體驗，達到內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。祖國醫(yī)學(xué)提出，五行音樂(宮、商、角、徵、羽)不同調(diào)式的音樂各有不同的特點。中醫(yī)認為，不同節(jié)奏、調(diào)式的音樂會引起臟腑活動變化，影響生理功能。其中宮調(diào)式音樂悠揚沉靜，淳厚莊重，通過聆聽宮調(diào)音樂可達到調(diào)神、穩(wěn)定心理的良好作用。本文探討宮調(diào)音樂在緩解患者行消化內(nèi)鏡檢查時焦慮情緒的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1～6月在我院門診行消化內(nèi)鏡檢查患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合消化內(nèi)鏡檢查條件，所有患者均為第1次行局部麻醉消化內(nèi)鏡檢查；同意參與本研究，并簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有聽力障礙者；既往抑郁病史患者；其他影響血壓、心率、呼吸頻率增快的疾病(如高血壓病、慢性阻塞性肺疾病等)；有嚴(yán)重心、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。最終納入164例患者，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組中男50例，女32例；平均年齡(41.63±12.32)歲；心率(88.73±9.26)次/min;舒張壓(86.12±6.83)mmHg，收縮壓(111.81±10.19)mmHg;呼吸(21.29±1.78)次/min。觀察組中男56例，女26例；平均年齡(46.88±14.82)歲；心率(89.56±9.29)次/min;舒張壓(88.20±4.24)mmHg;收縮壓(108.72±9.77)mmHg;呼吸(22.22±1.25)次/min。兩組患者性別、年齡、血壓等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按常規(guī)指導(dǎo)進行檢查[6]：(1)護理人員向患者介紹內(nèi)鏡檢查的意義、操作程序、注意事項，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。(2)內(nèi)鏡操作前指導(dǎo)患者松解領(lǐng)帶和腰帶，取下義齒；指導(dǎo)患者放松，緩解患者的不安情緒。(3)指導(dǎo)患者服用瀉藥清腸，對于老年患者可進行適當(dāng)補液，減少脫水、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。(4)指導(dǎo)患者服用咽部麻醉劑，如2%利多卡因糖漿。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，聆聽角調(diào)音樂。在消化內(nèi)鏡檢查中心隨機播放中國傳統(tǒng)音樂中的宮調(diào)音樂，如《春江花月夜》《月兒高》《月光奏鳴曲》《平湖秋月》《塞上曲》等，播放音量以患者聆聽舒適度進行調(diào)節(jié)，醫(yī)護人員可指導(dǎo)患者聆聽音樂，并給予適當(dāng)?shù)恼Z言暗示，如“你可以邊聽音樂，邊進行深呼吸”“放松，隨著音樂的節(jié)奏，想象一下里面的場景”等，音樂聆聽時間為檢查全過程。1.3 效果評價 (1)不良情緒緩解。由專科護士(在消化內(nèi)鏡中心從事護理工作超過3年)測量患者干預(yù)前后血壓、心率、呼吸次數(shù)。(2)焦慮量表測評法。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS),該量表共有20個條目，用于評定焦慮患者的主觀感受，將所定義的癥狀出現(xiàn)頻度分為4級，正常上限參考值為40分，標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為50分。干預(yù)后向患者發(fā)放焦慮自評量表(SAS),由患者自行填寫或者護理人員通過問答的方式填寫。由同一?？谱o士采集并記錄數(shù)據(jù)。評價不良情緒緩解效果，有效：緊張、焦慮情緒消失，血壓、呼吸、心率降至正常范圍；無效：靜息心率、呼吸頻率加快、血壓升高。(3)應(yīng)激反應(yīng)情況。患者的應(yīng)激反應(yīng)以無反應(yīng)、輕微反應(yīng)、重度反應(yīng)作為判定，無反應(yīng)：內(nèi)鏡插入順利，患者狀態(tài)放松，無嘔吐等不良反應(yīng)；輕微反應(yīng)：內(nèi)鏡插入過程中，患者出現(xiàn)嘔吐，且有一定程度的四肢不放松、雙手緊握、別氣狀態(tài)，通過醫(yī)護人員的指導(dǎo)可完成內(nèi)鏡檢查；重度反應(yīng)：內(nèi)鏡插入過程中，患者劇烈、頻繁嘔吐，并有嚴(yán)重的肢體反應(yīng)、憋氣或在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下仍不能完成內(nèi)鏡檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析或t′檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓、心率、呼吸比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓、心率、呼吸比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后血壓、心率、呼吸頻率比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組干預(yù)后SAS評分及不良情緒緩解情況比較(表2，表3)

表2 兩組患者干預(yù)后SAS評分比較(分，±s)

表3 兩組患者不良情緒緩解情況比較 例(%)

2.3 兩組患者干預(yù)后應(yīng)激反應(yīng)情況比較(表4)

表4 兩組患者干預(yù)后應(yīng)激反應(yīng)情況比較(例)

3 討 論

音樂療法是通過音樂及相關(guān)元素的作用，促進患者在預(yù)防、康復(fù)或者其他特定問題中完成個性化的目標(biāo)，恢復(fù)受損的功能，并充分發(fā)揮患者潛能[7]。中醫(yī)五行音樂根源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中：“天有五音，人有五臟，天有六律，人有六府，此人與天地相參”及“宮動脾、商動肺、角動肝、微動心、羽動腎”等論述。五行音樂與七情相對應(yīng)，對治療七情所致疾病有獨特的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者干預(yù)后SAS評分比較，觀察組得分明顯低于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過量表的測評發(fā)現(xiàn)，宮調(diào)音樂對于緩解患者的緊張心理有一定的作用。從中醫(yī)角度而言，宮調(diào)音樂敦厚、悠揚，入脾經(jīng)，脾能統(tǒng)血，脾在志為憂，通過聆聽宮調(diào)音樂平衡氣血，穩(wěn)定心理，舒緩患者憂慮情志。另外，宮調(diào)音樂旋律悠揚，使患者心境開闊，轉(zhuǎn)移當(dāng)前緊張、焦慮情緒。

本研究中觀察組在聆聽宮調(diào)音樂后，靜息狀態(tài)下血壓、心率和呼吸次數(shù)都有明顯的下降(P<0.05)。有研究表明[8]，緊張、焦慮的情緒會使人體出現(xiàn)相應(yīng)的生理應(yīng)激，音樂的節(jié)奏和旋律可促進內(nèi)啡肽的分泌，減少兒茶酚胺，影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，從而調(diào)整機體的生理反應(yīng)，促使其降低靜息狀態(tài)下的血壓、心率、呼吸頻次。本研究通過對兩組患者不良情緒緩解效果比較顯示，觀察組的有效率達81.71%，對照組有效率達53.65%。這說明五行音樂對于緩解患者因焦慮、緊張情緒引起的血壓、心率和呼吸等生命體征改變具有一定的調(diào)節(jié)作用，這與其他相關(guān)研究[9-10]所得出的結(jié)果相一致。表4顯示，觀察組應(yīng)激反應(yīng)中重度反應(yīng)2例，對照組3例，結(jié)果表明，檢查前讓患者保持穩(wěn)定、平靜的情緒對患者在檢查過程中的表現(xiàn)有緊密關(guān)系，聆聽宮調(diào)音樂使患者放松自己，減少檢查過程中的嘔吐、心理緊張等不良反應(yīng)，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下順利完成相應(yīng)檢查。

綜上所述，五行音樂療法是一種選取有針對性的音樂療法，結(jié)合中西醫(yī)理論，論證了宮調(diào)音樂有利于緩解患者的焦慮、緊張等不良情緒，調(diào)節(jié)患者血壓、心率、呼吸頻次等因檢查前不良情緒引起的生命體征的變化，同時，促進了患者與醫(yī)護人員的配合，減少了檢查過程中的不良反應(yīng)。五行音樂療法簡單、便捷、經(jīng)濟，有利于傳承祖國醫(yī)學(xué)的治療優(yōu)勢，值得向社區(qū)、基層人群推廣。

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(本文編輯 陳景景)

Application of Gongdiao music in anxiety adjustment for patients during gastrointestinal endoscopy

WU Li-shan(Quanzhou First Hospital,Quanzhou 362000)

Objective:To discuss anxiety adjustment function of Gongdiao music for patients during gastrointestinal endoscopy.Methods:Randomly divided 164 cases of patients undergoing gastrointestinal endoscopy into observation group and control group.Control group patients received usual endoscopy guidance;while on the basis of usual endoscopy guidance,observation group patients were asked to hear Gongdiao music.Blood pressures,heart rates and breathings before and after interventions, and anxiety scores and stress reactions after interventions were recorded.Results:Compared with control group patients,observation group patients had clearly decreased blood pressures, heart rates and respiratory rates;observation group patients had lower SAS scores and better stress reactions than control group patients.The differences between both groups had statistical significance (P<0.05).Conclusion:Gongdiao music can adjust blood pressure,heart rate and aspiratory rate of patients, alleviate their anxiety and reduce stress reactions during the endoscopy.

Gastrointestinal endoscopy;Gongdiao music;Anxiety

362000 泉州市 福建省泉州市第一醫(yī)院內(nèi)窺鏡室

吳麗姍:女,本科,護師

2015-10-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.069