熱敏灸治療高脂血癥30例臨床療效觀察※

程書桃 陸 葦 劉 芳

(江西省鷹潭市中醫(yī)院，335000)

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熱敏灸治療高脂血癥30例臨床療效觀察※

程書桃 陸 葦 劉 芳

(江西省鷹潭市中醫(yī)院，335000)

高脂血癥又稱血脂異常，是人體脂肪代謝失調(diào)致使體內(nèi)血液脂質(zhì)成分異常增多的中老年常見疾病，是一種常見、多發(fā)的代謝性疾病，是引起動脈粥樣硬化，形成心腦血管疾病的重要因素之一。近年來，該病的發(fā)病率有逐年增長的趨勢。據(jù)報道，血膽固醇每增加10%，冠心病危險即增加20%～30%[1]。從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，針對中老年人群應(yīng)加大高脂血癥的篩查，大力提倡降脂治療；改善血脂代謝紊亂狀態(tài)可以明顯減少冠心病的發(fā)病率及病死率，從而減少心血管疾病及腦卒中的發(fā)生[2]。我們通過腧穴熱敏灸治療高脂血癥30例，并與藥物治療的30例比較，現(xiàn)報道如下。

一般資料

60例高脂血癥患者均為我科2014年3月—2015年2月住院患者，按患者先后就診順序分為熱敏灸組(治療組)和西藥組(對照組)各30例。治療組30例，男12例，女18例；平均年齡49.4歲；其中TC增高19例，TG增高4例，兩者均增高7例。對照組30例，男10例，女20例；平均年齡50.1歲；其中TC增高17例，TG增高5例，兩組均增高8例。兩組患者一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具有可比性(P>0.05)。

診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]和1997年中華心血管學(xué)會血脂異常防治建議的診斷標準，擬定高脂血癥的診斷標準：在正常飲食情況下，2周內(nèi)測血清TC≥5.72 mmol/L,TG≥1.70 mmol/L，具備1項或1項以上可確診。

納入標準：①符合前述高脂血癥的診斷標準。②年齡35～60歲者(包括35歲和60歲)。③自愿進行臨床觀察，并能堅持完成療程者。④簽署知情同意書者。具備4條者可納入課題研究。

排除標準：①不符合以上診斷標準者。②年齡在35歲以下或60歲以上者。③妊娠或哺乳期婦女。④半年內(nèi)發(fā)生過腦血管意外、心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷、重大手術(shù)后患者。⑤有精神病或肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重疾病的患者。⑥藥物(腎上腺皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑、吩噻嗪類和某些避孕藥等)誘導(dǎo)的高脂血癥及純合子型高膽固醇癥患者。⑦正在用甲狀腺素、肝素或其他影響血脂代謝的藥物，以及在近2周使用過其他降脂措施的患者。符合以上任一條者列為排除對象。

治療方法

1.治療組：①熱敏化穴的探查：患者選擇仰臥及俯臥位，充分暴露腹部、背部及四肢，醫(yī)者手持點燃的純艾條在患者腹部、背部及四肢，距離皮膚表面約3 cm處分別進行回旋、雀啄、循經(jīng)往返及溫和灸各1 min，激發(fā)經(jīng)氣感傳，當(dāng)患者出現(xiàn)六種灸感中的一種或一種以上(透熱、傳熱、擴熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠部熱或出現(xiàn)酸麻脹痛感)，此點即為熱敏點，重復(fù)上述方法、步驟，探查出所有熱敏點。②熱敏點懸灸方法：在上述熱敏化腧穴上實施艾條懸灸，每次選用1～2個熱敏化腧穴，施灸時間應(yīng)個體化，一般在15～100 min范圍，灸至透熱或感傳等熱敏現(xiàn)象消失為一次施灸劑量，完成一次治療。隔日治療1次，20 d為1個療程，每療程間隔2 d，治療2個療程。

2.對照組：辛伐他汀片，每次10 mg，每晚1次，口服，連服20 d，休息2 d，繼續(xù)服藥20 d，療程同治療組。

治療結(jié)果

療效評定標準： 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。基本控制：血脂TC、TG恢復(fù)至正常范圍；顯效：血脂達到以下任何1項，TC下降≥20%，TG下降≥40%；有效：血脂達到以下任何1項，10%

結(jié)果：兩組治療后在總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平調(diào)節(jié)方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 治療組和對照組患者治療前后TC、TG比較

兩組治療后總有效率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 治療組和對照組患者臨床療效比較[例(%)]

討論

高脂血癥在中醫(yī)屬“痰濁”“濕阻”“血瘀”等范疇。高脂血癥多發(fā)生在年長體弱或正氣不足之人，邪毒滋生，蟄伏體內(nèi)，蓄勢伺機而發(fā)。本病屬本虛標實，肝、脾、腎三臟功能失調(diào)為其本，痰濁血瘀為其標。治則：補益肝腎、健脾化痰、活血逐瘀；治療當(dāng)標本兼顧，扶正祛邪。

艾灸可以彌補針藥不足之處，說明艾灸療法使用的廣泛性及重要性。熱敏灸是在熱敏點上施行艾條懸灸，使之產(chǎn)生透熱、傳熱、擴熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠部熱或出現(xiàn)酸麻脹痛感以及激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)或氣至病所，施以個體化的灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法[4]。人體經(jīng)穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種狀態(tài)，而經(jīng)穴“熱”敏化是經(jīng)穴敏化的一種新類型，“熱”敏化穴的最佳刺激為艾灸熱刺激。“熱”敏化態(tài)經(jīng)穴在艾灸熱刺激下極易激發(fā)灸性感傳乃至氣至病所。熱敏灸的關(guān)鍵在于找到熱敏化腧穴[5]。本臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，該病熱敏化穴位多位于神闕、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、三陰交等區(qū)域附近。治療時醫(yī)生和患者都必須凝神靜氣，以最大限度激發(fā)經(jīng)穴效應(yīng)。神闕為生命之根源，任脈經(jīng)穴，灸之有調(diào)理脾胃、活血化瘀之功；中脘為胃的募穴，有調(diào)理中焦氣機升降的作用；天樞為大腸的募穴，有調(diào)理脾胃、通腑通便的作用；內(nèi)關(guān)通于陰維脈，有寬胸理氣、安神之功，氣機暢通則血行無阻，血活則脈調(diào)，氣血流暢則瘀滯祛，瘀滯祛則脂消[6]；足三里為胃之下合穴，灸之有健脾化痰之功；豐隆為足陽明經(jīng)穴，為祛痰之要穴，具有化痰降濁、宣通脾胃經(jīng)氣的作用；三陰交是肝、脾、腎三條經(jīng)交會的穴位，可達到調(diào)理肝、脾、腎三臟，則氣機調(diào)達、血行通暢，痰濁膏脂無以內(nèi)存。灸上穴可奏調(diào)脾降脂、調(diào)暢氣機、活血化瘀、疏肝利膽之效。作用機制可能是通過調(diào)理肝、脾、腎三臟的功能，維持機體脂質(zhì)代謝的正常運轉(zhuǎn)，使血脂水平有所下降。

目前降脂治療，西醫(yī)仍以改變生活方式和降脂藥物為主，降脂藥物飛速發(fā)展，但藥物費用高、毒副作用大、禁忌證多及患者依從性差，使得藥物應(yīng)用受到一定局限性。通過本組臨床觀察，腧穴熱敏灸治療高脂血癥具有療效肯定、操作方便、易掌握、無副作用等優(yōu)點，是一種無創(chuàng)痛穴療的新方法，且遠期療效佳，值得臨床推廣運用。

[1]王宏宇，胡大一.冠心病的二級預(yù)防策略[J].中國醫(yī)刊，2003,38(7)：61-62.

[2]韓捷.高脂血癥的中西醫(yī)研究進展[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，17(6)：79-80.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：171-172.

[4]陳日新，康明非.腧穴熱敏化的臨床應(yīng)用[J].中國針灸，2007，27(3)：199-202.

[5]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：15.

[6]徐曉莉.針灸治療高脂血癥的研究進展[J].光明中醫(yī)，2010,25(2):325-327.

2016-06-30)