羅東方，詹志軍，代百發(fā)

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院骨外二科，湖北 谷城 441700)

?

鹿瓜多肽治療膝骨關節(jié)炎的療效觀察

羅東方*，詹志軍，代百發(fā)

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院骨外二科，湖北 谷城 441700)

目的：探討鹿瓜多肽對膝骨關節(jié)炎的臨床療效。方法：選取2013年4月—2016年4月湖北省谷城縣人民醫(yī)院收治的膝骨關節(jié)炎患者160例作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80例。對照組患者給予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑和鹽酸氨基葡萄糖治療，觀察組患者在對照組基礎上給予鹿瓜多肽治療。觀察2組患者治療效果及治療前后白細胞介素1(IL-1)、白細胞介素6(IL-6)的變化情況。隨訪半年，采用Lequesne評分標準比較患者治療前后關節(jié)功能變化情況。結果：觀察組患者的總有效率為95.00%(76/80)，明顯高于對照組的86.25%(69/80)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，2組患者IL-1、IL-6水平均顯著優(yōu)于治療前，且治療后觀察組患者IL-1、IL-6水平均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，2組患者Lequesne評分均顯著低于治療前，且治療后觀察組患者Lequesne評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：鹿瓜多肽治療膝骨關節(jié)炎，可改善患者炎癥情況，安全有效。

鹿瓜多肽； 膝骨關節(jié)炎； 炎癥因子； 實驗室指標

膝骨關節(jié)炎是臨床上常見的退行性疾病，多發(fā)生在中老年人群中?；颊咧饕憩F(xiàn)為膝蓋紅腫、脹痛，上下樓梯痛、坐起立行痛等不適感，部分患者還伴有腫脹、彈響、積液等情況，嚴重影響著患者的生活質量[1]。藥物治療是目前臨床上針對該病的主要治療手段，不同的藥物治療效果不同[2]。本研究選取谷城縣人民醫(yī)院收治的膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象，采用鹿瓜多肽治療膝骨關節(jié)炎，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2013年4月—2016年4月湖北省谷城縣人民醫(yī)院收治的膝骨關節(jié)炎患者160例作為研究對象。納入標準：所有患者入院后均行X線檢查確診。排除標準：意識障礙、有藥物禁忌證患者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80例。對照組患者中，男性52例，女性28例；年齡45～75歲，平均(55.3±4.5)歲。觀察組患者中，男性48例，女性32例；年齡43～74歲，平均(56.2±4.7)歲。2組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予鹽酸氨基葡萄糖片(四川新斯頓制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H20051301)0.75 g，1日2次，餐后服用，連續(xù)服用2周。觀察組患者在對照組基礎上給予鹿瓜多肽注射液(哈爾濱譽衡藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H23020001)12 mg，加入5%葡萄糖溶液(山東華魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20113174)250 ml，靜脈滴注，1日1次，連續(xù)使用2周[3]。2組患者在治療同時于患處外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(北京諾華制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19990291)，1日3～4次，連續(xù)使用2周[4]。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察2組患者治療效果，比較2組患者治療前后白細胞介素1(IL-1)和白細胞介素6(IL-6)等指標[5]。隨訪半年，采用Lequesne評分標準比較患者治療前后關節(jié)功能變化情況。療效評定標準為：(1)顯效：患者臨床癥狀完全消失，血沉、超敏C反應蛋白等恢復正常；(2)有效：患者臨床癥狀顯著改善，血沉、超敏C反應蛋白指標基本恢復正常；(3)無效：均未達到以上要求。總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 2組患者IL-1、IL-6變化比較

治療后，2組患者IL-1和IL-6均顯著優(yōu)于治療前，且治療后觀察組患者IL-1、IL-6水平均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別IL?1/(pg/ml)IL?6/(ng/L)治療前治療后治療前治療后觀察組(n=80)9051±5038642±471048±011042±003對照組(n=80)9134±4878931±453047±012046±006t10603395550549453333P02906000010583500000

2.3 2組患者Lequesne評分變化比較

治療后，2組患者Lequesne評分均顯著低于治療前，且治療后觀察組患者Lequesne評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

組別治療前治療后觀察組(n=80)88±2343±12對照組(n=80)86±2154±15t0574451218P0566500000

3 討論

膝骨性關節(jié)炎是膝關節(jié)退行性病變、外傷或過度勞累引起的膝關節(jié)炎癥。多數(shù)膝關節(jié)炎患者初期無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，表現(xiàn)為膝部酸痛、膝關節(jié)腫脹、膝關節(jié)彈響等，如不及時治療，可能進一步引發(fā)關節(jié)僵硬、發(fā)冷[6]。葉雪慧等[7]指出，治療膝關節(jié)炎的關鍵是要防止軟骨磨損，可利用鹽酸氨基葡萄糖等藥物促進軟骨組織合成、抑制關節(jié)軟骨分解。鹽酸氨基葡萄糖是一種純天然氨基單糖，是人體關節(jié)軟骨基質中合成蛋白聚糖所需的重要成分，通過刺激黏多糖的合成，起到增加量骨骼鈣質攝取的作用[8]。同時，該藥物具有提高骨與軟組織代謝功能、改善并增強滑膜液黏稠度，從而提高關節(jié)潤滑功能的作用[9]。但事實上，僅僅通過使用鹽酸氨基葡萄糖治療還不能完全緩解患者癥狀，再加上以往用藥時可能聯(lián)合應用布洛芬等非甾體類抗炎藥，該藥物可能增加患者的抗炎作用，可能使部分患者發(fā)生不良反應[10-12]。

鹿瓜多肽是一種復方制劑，是將梅花鹿的骨骼和甜瓜干燥成熟的種子經(jīng)分別提取后制成的滅菌水溶液，臨床上常用于風濕、類風濕性關節(jié)炎、骨折早期愈合、骨關節(jié)炎及腰腿疼痛等創(chuàng)傷性疾病的治療[13]。鹿瓜多肽中的骨誘導多肽因子可有效促進機體骨源性生長因子合成，促進細胞有絲分裂、分化作用、趨化作用和溶骨活性，誘導軟骨組織和成骨細胞形成骨痂，促進關節(jié)修復[14]。甜瓜的提取物能夠降低骨折局部毛細血管的通透性，減少炎性滲出，從而起到促進局部血運障礙恢復，改善疼痛，促進骨關節(jié)愈合的作用。

本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組；治療后，2組患者IL-1、IL-6水平均顯著優(yōu)于治療前，且治療后觀察組患者IL-1、IL-6水平均顯著優(yōu)于對照組；治療后，2組患者Lequesne評分均顯著低于治療前，且治療后觀察組患者Lequesne評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。炎性因子IL-1、IL-6直接參與骨關節(jié)炎的病程進展，屬于炎性反應的重要調節(jié)劑。IL-1有強大的促炎癥作用，容易刺激滑膜細胞釋放前列腺素E2，促進了滑膜炎癥的發(fā)展。IL-6刺激了軟骨細胞增殖，進一步誘導放大了IL-1的作用。使用鹿瓜多肽后，能夠顯著抑制炎性因子IL-6、IL-1的活性，促進組織金屬蛋白酶抑制物的表達，從而減輕炎癥。同時，能夠改善患者關節(jié)疼痛情況，恢復關節(jié)功能。另外，利用鹽酸氨基葡萄糖刺激軟骨細胞產生多聚體結構的糖蛋白，可刺激軟骨細胞產生具有正常多聚體結構的糖蛋白，從而起到抑制一些對關節(jié)軟骨有破壞作用的酶、防止抗炎藥物損傷軟骨的作用。鹿瓜多肽聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖能更有效地改善患者臨床癥狀，控制炎癥情況。劉彥潔等[15]將72例老年類風濕關節(jié)炎激發(fā)骨質疏松癥患者分為單純化學藥治療組、化學藥聯(lián)合應用鹿瓜多肽治療組，結果顯示，聯(lián)合組的療效明顯優(yōu)于對照組，且治療時間和患者癥狀消失時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與本研究結果一致。因此，應用鹿瓜多肽注射液治療老年類風濕關節(jié)炎繼發(fā)骨質疏松癥的臨床效果較好。

綜上所述，鹿瓜多肽治療膝骨關節(jié)炎，可改善患者炎癥情況，安全、有效。

[1]葉仿廷，薛厚君.雙醋瑞因治療膝骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15(12)：1587-1590.

[2]高麗.玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松及鹿瓜多肽治療膝骨關節(jié)炎的療效觀察[J].內蒙古醫(yī)科大學學報，2013，35(5)：387-389.

[3]戴政文.鹿瓜多肽關節(jié)腔內注射對兔膝骨關節(jié)炎關節(jié)液中NO、IL-1β水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(35)：4483-4484，4493.

[4]陳秀玲.穴位注射鹿瓜多肽注射液治療膝骨關節(jié)炎的臨床研究[J].上海針灸雜志，2009，28(1)：44-45.

[5]姜勁挺，張虎偉.關節(jié)腔沖洗加鹿瓜多肽關節(jié)腔注射治療膝骨關節(jié)炎療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2010，22(9)：9-10，13.

[6]李世梅，王黎明，陳繼正，等.鹿瓜多肽、丹參酮ⅡA聯(lián)合DMARDs治療類風濕性關節(jié)炎療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，44(6)：744-746.

[7]葉雪慧，李冬花.鹿瓜多肽注射液聯(lián)合運動療法對膝骨關節(jié)炎的療效觀察及護理意義[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16(57)：280.

[8]張惠.鹿瓜多肽聯(lián)合美洛昔康治療老年類風濕性關節(jié)炎的療效觀察[J].中國藥業(yè)，2013，22(15)：27-28.

[9]張蕊玲.鹿瓜多肽的臨床應用研究進展[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(13)：50-52.

[10] 巨少奎.鹿瓜多肽注射液治療類風濕關節(jié)炎臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(18)：120-121.

[11] 李路浩，矯立云，梁偉軍，等.鹿瓜多肽聯(lián)用甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎合并骨質疏松的療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2014，5(12)：32-33.

[12] 王月紅，沈潔，孔飛飛.注射用鹿瓜多肽致過敏反應1例[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(12B)：13，29.

[13] 董兵.二活三痹湯聯(lián)合鹿瓜多肽注射液治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎51例[J].中醫(yī)研究，2014，27(6)：35-37.

[14] 張子興.老年膝關節(jié)骨關節(jié)炎采用鹿瓜多肽注射液穴位注射的臨床療效分析[J].醫(yī)學信息，2014，27(21)：623-623.

[15] 劉彥潔，楊慧君，王曉宇，等.鹿瓜多肽注射液治療老年類風濕關節(jié)炎繼發(fā)骨質疏松癥的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(7)：49-50.

Observation on Efficacy of Cervus and Cucumis Polypeptide in Treatment of Knee Osteoarthritis

LUO Dongfang， ZHAN Zhijun， DAI Baifa(Second

Dept.of Bone Surgery, Hubei Province Gucheng County People’s Hospital, Hubei Gucheng 441700, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of cervus and cucumis polypeptide in treatment of knee osteoarthritis. METHODS: 160 patients with knee osteoarthritis admitted into Hubei Province Gucheng County People’s Hospital from Apr. 2013 to Apr. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 80 cases in each. The control group were given diclofenac diethylamine emulgel and glucosamine hydrochloride, while the observation group additionally received cervus and cucumis polypeptide based on the control group. The treatment effects, changes of IL-1 and IL-6 before and after treatment of two groups were observed. Follow-up for half a year, changes of joint function of patients were compared by the Lequesne score standard before and after treatment. RESULTS: The total effective rate of observation group was 95.00%(76/80), significantly higher than that of control group 86.25%(69/80), with statistically significant difference(P<0.05). After treatment, the level of IL-1 and IL-6 of two groups of patients had been significantly improved compared with before treatment, and observation group was better than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). After treatment, the Lequesne scores of the two groups were significantly decreased, and observation group was significantly lower than that of control group, the difference was statistically significant (P< 0.05). CONCLUSIONS: Cervus and cucumis polypeptide in treatment of knee osteoarthritis can improve the inflammation in patients with high safety.KEYWORDS Cervus and cucumis polypeptide; Knee osteoarthritis; Inflammatory factors; Laboratory indexes

R93；R971+.1

A

1672-2124(2016)10-1334-03

2016-07-26)

*主治醫(yī)師，碩士。研究方向：四肢骨與關節(jié)損傷。E-mail：374092568@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.10.013