陳長遠(yuǎn)

(棗莊市立醫(yī)院，山東棗莊277000)

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Tei指數(shù)在糖尿病心肌病變患者心功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

陳長遠(yuǎn)

(棗莊市立醫(yī)院，山東棗莊277000)

目的 探討Tei指數(shù)在糖尿病心肌病變患者心功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇單純糖尿病患者40例(單純糖尿病組)、糖尿病心肌病變患者40例(糖尿病心肌病變組)、查體健康者40例(正常對(duì)照組)。用常規(guī)超聲測(cè)定三組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二尖瓣擴(kuò)張?jiān)缙诘难魉俣扰c心房收縮期峰值血流速度的比值(E/A)，計(jì)算Tei指數(shù)；用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清N-末端腦鈉肽(NT-proBNP)；用受試者工作特征曲線下面積(AUC)評(píng)價(jià)LVEF、E/A、Tei指數(shù)對(duì)糖尿病心肌病變的診斷效能；用Pearson相關(guān)分析糖尿病心肌病變組Tei指數(shù)與血清NT-proBNP的關(guān)系。結(jié)果 三組LVEF、E/A比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。糖尿病心肌病變組Tei指數(shù)高于單純糖尿病組、正常對(duì)照組(P均<0.05)；單純糖尿病組Tei指數(shù)與正常對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Tei指數(shù)的AUC大于LVEF、E/A(P均<0.05)。糖尿病心肌病變組血清NT-BNP水平高于單純糖尿病組、正常對(duì)照組(P均<0.05)。糖尿病心肌病變組Tei指數(shù)與血清NT-proBNP呈正相關(guān)(r=0.623，P<0.05)。結(jié)論 Tei指數(shù)能早期、敏感評(píng)價(jià)糖尿病心肌病變患者的心功能。

糖尿?。恍募〔?；Tei指數(shù)；超聲檢查

糖尿病是臨床常見病、多發(fā)病。病程較長、控制較差的糖尿病患者常伴有各種并發(fā)癥，如低血糖、神經(jīng)病變、心血管疾病、視網(wǎng)膜疾病、大血管病變、下肢和腎臟病變等。糖尿病導(dǎo)致的心肌病變發(fā)病率較高，是日后發(fā)生心力衰竭的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[1]。常規(guī)超聲對(duì)收縮性心力衰竭的檢測(cè)主要靠左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，對(duì)舒張性心力衰竭的檢測(cè)主要依靠二尖瓣擴(kuò)張?jiān)缙诘难魉俣扰c心房收縮期峰值血流速度的比值(E/A)，但這兩項(xiàng)數(shù)值均不夠敏感。Tei指數(shù)是由日本學(xué)者1995年提出的一種心肌做功指數(shù)，可綜合評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能。近年來有關(guān)Tei指數(shù)在糖尿病心肌病變患者心功能評(píng)價(jià)中作用的研究大部分集中在LVEF已有變化的患者，對(duì)常規(guī)超聲檢查無心力衰竭的患者是否可行早期心功能評(píng)價(jià)鮮有報(bào)道。本研究對(duì)Tei指數(shù)在糖尿病心肌病變患者心功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年8月～2015年8月就診的單純2型糖尿病患者40例(單純糖尿病組)，男17例、女23例，年齡35～64(45.15±5.36)歲；均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并冠心病、嚴(yán)重瓣膜疾病、先天性心臟病和心律失常者。同期選擇糖尿病心肌病變患者40例(糖尿病心肌病變組)，男19例、女21例，年齡39～68(48.62±4.91)歲；均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)且合并下列1項(xiàng)或以上：心臟擴(kuò)大、心律失常、心肌缺血；排除合并心力衰竭者。同期查體健康的志愿者40例作為正常對(duì)照組，男19例、女21例，年齡33～67(43.26±6.01)歲；心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖和生化檢查均正常。三組性別、年齡具有可比性。

1.2 超聲檢查 使用Philips HD7彩色超聲診斷儀，頻率為2～4 MHz，S4-2探頭。常規(guī)檢查受檢者，測(cè)量LVEF和E/A。主動(dòng)脈瓣口、二尖瓣口的脈沖多普勒頻譜分別于心尖五腔、四腔心切面進(jìn)行采集。測(cè)量a時(shí)間：血流速A峰止點(diǎn)到下一流速E峰起點(diǎn)的間隔時(shí)間；b時(shí)間：左室射血時(shí)間，主動(dòng)脈瓣的前向血流時(shí)間。計(jì)算Tei指數(shù)，Tei指數(shù)=[等容收縮時(shí)間(ICT)+等容舒張時(shí)間(IRT)]/左室射血時(shí)間，a時(shí)間=ICT+IRT+左室射血時(shí)間，左室射血時(shí)間=b時(shí)間，所以左室Tei指數(shù)=(a-b)/b。由同一醫(yī)師測(cè)定3次，取其平均值。

1.3 血清N-末端腦鈉肽(NT-proBNP)檢測(cè) 抽取受檢者空腹靜脈血5 mL，1 500 r/min離心5 min，取血清置于-70 ℃冰箱中統(tǒng)一待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清NT-proBNP。試劑盒由上海卓康生活科技有限公司提供。

2 結(jié)果

2.1 三組超聲檢查結(jié)果比較 結(jié)果見表1。

表1 三組超聲檢查結(jié)果比較±s)

注：與糖尿病心肌病變組比較，*P<0.05。

2.2 LVEF、E/A、Tei指數(shù)對(duì)糖尿病心肌病變的診斷效能 糖尿病心肌病變組Tei指數(shù)的ROC曲線下面積(AUC)為0.89±0.03，LVEF的AUC為0.68±0.04，E/A的AUC為0.72±0.03；Tei指數(shù)的AUC與LVEF、E/A比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

2.3 三組血清NT-proBNP水平比較 糖尿病心肌病變組、單純糖尿病組及正常對(duì)照組血清NT-proBNP水平分別為(367.5±26.7)、(143.2±19.7)、(113.6±14.2)pg/mL。糖尿病心肌病變組血清NT-proBNP水平與單純糖尿病組、正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

2.4 糖尿病心肌病變組Tei指數(shù)與血清NT-proBNP的關(guān)系 經(jīng)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，Tei指數(shù)與血清NT-proBNP水平呈正相關(guān)(r=0.623，P<0.05)。

3 討論

糖尿病心肌病變是一種糖尿病血管并發(fā)癥，如不能有效早期控制，后期常表現(xiàn)為不同程度地左室收縮或舒張功能不全。其中舒張功能不全常出現(xiàn)于收縮功能受損之前[2]，發(fā)生率52%～60%[3]。大部分患者并未表現(xiàn)出典型的心力衰竭癥狀，易被忽略[4]，但其與糖尿病患者的預(yù)后有密切關(guān)系[5]。測(cè)定左室功能常依靠超聲心動(dòng)圖，其具有及時(shí)、方便、無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。左心室功能變化包括舒張及收縮功能的變化。超聲檢查中常用的檢測(cè)指標(biāo)是LVEF、E/A值等，左心室功能評(píng)價(jià)采用血流頻譜或組織多普勒技術(shù)，都只反映了一個(gè)即刻的水平[6]。且左心室收縮或舒張功能只能單一估測(cè)，不能評(píng)價(jià)綜合功能狀態(tài)。LVEF測(cè)定的前提是假設(shè)了心室的幾何形態(tài)，如果左心室的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，采用LVEF值來評(píng)估心臟收縮功能，其準(zhǔn)確性必定會(huì)受到影響。而E/A易出現(xiàn)假性正?；?，影響因素包括年齡、血壓、心率及心臟前、后負(fù)荷，因此其比值亦影響左心室舒張功能的評(píng)估[7]。采用超聲參數(shù)LVEF、E/A評(píng)價(jià)心臟功能準(zhǔn)確度、敏感性均較差。Tei指數(shù)是評(píng)價(jià)心臟功能的一個(gè)新的超聲指標(biāo)，近年來由日本學(xué)者Tei提出，又稱心肌做功指數(shù)。它綜合考慮了心室收縮與舒張，是ICT、IRT的總和與ET的比值，其中ICT、IRT最為重要，反映ATP利用和鈣離子的內(nèi)流和外流，為主動(dòng)耗能做功過程。因此Tei指數(shù)又稱心肌做功指數(shù)，可以直接反映心室腔內(nèi)壓力的變化和心室的整體功能。當(dāng)心臟的收縮或舒張功能受到影響時(shí)，Tei指數(shù)相應(yīng)發(fā)生變化。因此，相比單純?cè)u(píng)價(jià)心臟的收縮、舒張功能，Tei指數(shù)更能科學(xué)、完整地反映心功能變化[8]。且Tei指數(shù)相對(duì)不受前、后負(fù)荷的影響[9]。在Tei指數(shù)的計(jì)算公式中，ICT、IRT和ET是主要的參數(shù)，并且其均為心動(dòng)周期較重要的時(shí)相，因?yàn)镃a2+內(nèi)流、外流和ATP的利用都在這些時(shí)相發(fā)生。心肌纖維的舒張與收縮多依賴Ca2+，在ICT中發(fā)生Ca2+內(nèi)流，在IRT中發(fā)生Ca2+的外流，所以在評(píng)價(jià)心臟的整體功能方面Tei指數(shù)具有價(jià)值[10]。本研究結(jié)果顯示，三組LVEF、E/A比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；糖尿病心肌病變組Tei指數(shù)明顯高于單純糖尿病組和正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單純糖尿病組和正常對(duì)照組的Tei指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病心肌病變組Tei指數(shù)的AUC明顯大于LVEF和E/A的AUC，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，采用Tei指數(shù)判定糖尿病心肌病變更為敏感。

腦鈉肽(BNP)是一種生物活性肽，由32個(gè)氨基酸組成，其主要作用有排鈉、利尿及其抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等，在諸多疾病的生理病理中扮演重要角色。BNP主要來源于心室，各種原因造成的容量負(fù)荷增加和心室壁張力均會(huì)造成其生成和分泌增加。雖然NT-proBNP是敏感的評(píng)價(jià)心力衰竭的指標(biāo)[11]，但由于其受到腎功能的影響[12],而糖尿病腎病亦是糖尿病的常見并發(fā)癥,因此，NT-proBNP反映患者心功能時(shí)不夠準(zhǔn)確。本研究結(jié)果顯示，糖尿病心肌病變組血清NT-proBNP與Tei指數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系，因此，對(duì)于糖尿病心肌病患者，可以采用血清NT-proBNP結(jié)合超聲Tei指數(shù)進(jìn)行心功能分析。當(dāng)然，Tei指數(shù)亦有缺陷，如等容舒張期變化范圍較小，幾乎不會(huì)影響Tei指數(shù)，且單純利用Tei指數(shù)不能明確檢測(cè)患者心功能障礙是發(fā)生在收縮期還是舒張期，臨床指導(dǎo)意義不夠明確。此外，Tei指數(shù)亦會(huì)受到心房顫動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯、安裝永久起搏器等因素的影響。

綜上所述，Tei指數(shù)可早期、定性、定量評(píng)價(jià)糖尿病心肌病變的心功能，如結(jié)合血清NT-proBNP水平更有助于糖尿病心肌病的病情判斷。

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